Акции и спецпредложения

Стеноз гортани у детей

Стеноз гортани – это патологическое сужение гортани, которое препятствует поступлению воздуха в дыхательные пути (бронхи, трахеи) и легкие.

Симптомы стеноза гортани у ребенка

I стадия:
- дыхание более редкое и глубокое;
- короткие паузы между вдохом и выдохом;
- замедленное сердцебиение;
- одышка при ходьбе (иногда даже в состоянии покоя).
II стадия:
- шумное свистящее дыхание (даже в состоянии покоя);
- затрудненный вдох;
- бледность кожных покровов;
- общее возбуждение;
- давление может быть повышенным;
- одышка в покое;
- участие в дыхании вспомогательных мышц – втяжение межреберных промежутков, надключичной ямки.
III стадия:
- частое поверхностное дыхание;
- стридор (шумное свистящее дыхание);
- вынужденное положение (сидя, запрокидывание головы назад);
- бледно-синюшний оттенок кожных покровов (щеки иногда остаются красноватого оттенка);
- учащенное сердцебиение;
- повышенное потоотделение;
- пониженное артериальное (кровяное) давление;
- одышка как при нагрузках, так и в состоянии покоя.
IV стадия или асфиксия (удушье):
- прерывистое дыхание или его полная остановка;
- пульс частый (может не прощупываться);
- кожные покровы бледно-серого оттенка;
- возможны потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание, дефекация (опорожнение прямой кишки), остановка сердца, судороги.

Формы стеноза гортани у ребенка

По срокам формирования стеноза различают:

острый стеноз — формируется около 1-го месяца, часто бывает внезапным, поэтому компенсаторные механизмы не успевают развиться (т.е. организм не успевает приспособиться к условиям нарушенного дыхания и недостатка кислорода, в результате сильно страдают все его функции);
хронический стеноз — формируется более длительное время — свыше одного месяца.

В зависимости от причины развития стеноза выделяют следующие его формы.

Паралитические – развиваются в результате нарушения иннервации (проведения нервного импульса) гортани, например, при сдавлении нерва, снабжающего гортань, опухолью соседнего органа.
Рубцовые:
- посттравматические – развиваются в результате хирургического вмешательства, ранений гортани и др.;
- постинтубационные – развиваются в результате длительной интубации (искусственная вентиляция легких с использованием специальной трубки, введенной в просвет трахеи) при проведении реанимационных мероприятий;
- постинфекционные – развиваются после перенесенной инфекции (например, воспаление легких, воспаление среднего уха и т.д.).
Опухолевые – развиваются в результате опухолевых процессов в области гортани.

По локализации и распространенности в пределах гортани можно выделить:

стеноз голосовой щели;
стеноз подголосового пространства;
протяженный стеноз (сужение распространяется и на трахею);
передний стеноз (сужение гортани происходит при участии передней ее стенки);
задний стеноз (сужение гортани происходит при участии задней ее стенки);
круговой стеноз (сужение происходит в результате кругового сжатия участка трубки);
тотальный стеноз (все отделы гортани принимают участие в формировании стеноза).

Причины стеноза гортани у ребенка

У пациентов до 3-х лет основной причиной развития стеноза является ларинготрахеит. Ларинготрахеит носит, как правило, вирусную природу и развивается на фоне парагриппа, гриппа и др. инфекций.
Анатомия гортани у детей имеет ряд отличий, которые способствуют развитию стеноза (на фоне ларинготрахеита) — например, воронкообразная форма гортани, большое количество слизеобразующих желез, небольшой просвет гортани и др.
Кровоизлияния в продолговатый мозг вследствие родовой травмы.
Врожденные патологии гортани (врожденные мембраны или кисты гортани).
Врожденный стеноз может быть и при нормальном строении гортани в случаях, когда имеется нарушение связи между дыхательным и глотательным центрами на уровне головного мозга.
Дистопия гортани (нарушение положения гортани среди других органов шеи), например, опущение гортани.
Другие причины развития стеноза гортани:
- длительная искусственная вентиляция легких (при реанимационных мероприятиях или если ребенок родился недоношенным или с тяжелой патологией и находился на аппарате ИВЛ);
- в результате травмирования гортани (хирургическое вмешательство, попадание инородных тел, ранения гортани, сопровождающиеся поражением дыхательных путей);
- в результате черепно-мозговой травмы (происходит нарушение иннервации (проведение нервного импульса) мышц гортани и развивается их паралич, который ведет к формированию стеноза);
- опухоли средостения и щитовидной железы, операции на шее могут травмировать возвратный гортанный нерв (ветвь блуждающего нерва, иннервирующая гортань), в результате также развивается его паралич (поражение нервного волокна, при котором нерв теряет способность проводить нервный импульс);
- как осложнение заболеваний верхних дыхательных путей (например, после ангины, гнойного воспаления гортани);
- в результате аллергической реакции (происходит отек гортани и сужение ее просвета);
- как последствие химического (например, при вдыхании едкого дыма, попадании щелочей или кислот в дыхательные пути и др.) или термического ожога гортани;
- наличие рубцов и опухолей в гортани;
- осложнение инфекционных заболеваний (сифилиса (заболевание, передающееся половым путем, поражающее кожу, слизистые оболочки, внутренние органы, кости, нервную систему), дифтерии (инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae, вызывающее воспаление слизистых оболочек рото- и носоглотки, поражение сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем) и др.).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу педиатру

Диагностика стеноза гортани у ребенка

Анализ жалоб и анамнеза заболевания (характер дыхания, наличие одышки, наличие заболеваний или состояний в прошлом (или настоящем), способствующих развитию стеноза и др.).
Общий осмотр (признаки дыхательной недостаточности, ощупывание шеи на наличие возможных опухолевых образований и др.).
Ларингоскопия (инструментальный метод диагностики гортани). С помощью этого метода можно определить степень сужения гортани, а также его возможную причину (например, наличие опухоли в просвете гортани).
Эндоскопический осмотр гортани с помощью гибкого эндоскопа (фиброларингоскопия) – позволяет определить локализацию, распространенность, степень сужения.
Исследование функции внешнего дыхания.
При затруднениях в постановке диагноза используют радиологические методы исследования (магнитно-резонансная томография, компьютерная томография).
Возможна также консультация отоларинголога.

Лечение стеноза гортани у ребенка

При первых признаках стеноза гортани необходимо вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться к врачу (в зависимости от состояния больного).
При тяжелом состоянии больного (явные признаки начинающегося удушья) облегчить его состояние можно путем увлажнения воздуха (например, развесить в помещении мокрые простыни), путем растирания рук и ног.
Лица с острым стенозом гортани и декомпенсацией хронического (состояния, при котором организм не успевает приспособиться к условиям нарушенного дыхания и недостатка кислорода) подлежат обязательной госпитализации.
Тактика лечения зависит от причины заболевания:
- если стеноз гортани вызван аллергией — назначают антигистаминные препараты, глюкокортикоиды (препараты, направленные на снятие воспаления и отека);
- если причиной является закупорка гортани инородным телом — удаляют инородное тело из полости гортани;
- если стеноз вызван инфекцией, назначают препараты для снятия отека и облегчения функции дыхания, а затем проводят антибактериальную (или противовирусную) терапию.
В критических состояниях (при развитии удушья) проводят трахеотомию (суть процедуры заключается в формировании разреза на передней поверхности шеи и введении в полость дыхательных путей трубки, через которую больной сможет дышать).
Если есть возможность — проводят интубацию (введение в гортань трубки, расширяющей ее просвет, является « бескровной» процедурой); интубация допускается не более 72 часов (3 суток), но уже через 24 часа следует попытаться сделать экстубацию (изъятие трубки).
При хроническом длительно существующем стенозе (или врожденном стенозе) показано хирургическое лечение, которое заключается в иссечении рубцов и опухолей из полости гортани, имплантации стентов (трубок, препятствующих сужению просвета гортани). При параличе гортани удаляют обычно голосовую связку с прилежащими хрящами с одной стороны. В последнее время распространение получили лазерные методики хирургического лечения стенозов.

Осложнения и последствия стеноза гортани у ребенка

Хроническая гипоксия (кислородное голодание) и как следствие, нарушение работы жизненно важных органов (нервной системы, сердечно-сосудистой и др.).
Нераспознанные своевременно врожденные стенозы гортани приводят к развитию хронических воспалительных заболеваний легких:
- хронический бронхит (воспаление бронхов);
- частые пневмонии (воспаление легких);
- бронхоэктазы (необратимое расширение бронхов).
При существующем стенозе любая респираторная инфекция может привести к декомпенсации (т.е неспособности организма « подстраиваться» к условиям существующей патологии).
Риск летального исхода.

Профилактика стеноза гортани у ребенка

Профилактика сводится к своевременной диагностике и лечению заболеваний, которые могут стать причиной развития стеноза:

своевременная диагностика и лечение заболеваний верхних дыхательных путей, инфекционных процессов;
щадящий подход (техника проведения операции, направленная на предупреждение возможных повреждений) при операциях на гортани, особенно в области голосовых складок;
избегать травм гортани;
избегать вдыхания едкого дыма, попадания щелочей или кислот в дыхательные пути, вдыхания чересчур горячего воздуха;
избегать долгой интубации (по разным данным, 3-5-7 дней). Соблюдение сроков наложения трахеостомы (введение в полость трахеи трубки, сообщающейся с внешней средой. Процедура проводится по неотложным показаниям для восстановления дыхательной функции);
после операций на гортани – регулярное наблюдение у отоларинголога.