Стриктура мочеточника у детей
...или: Сужение мочеточника, стеноз мочеточника, уретерогидронефроз
Стриктура мочеточника — это заболевание, приводящее к сужению просвета мочеточника, что влечет за собой нарушение оттока мочи из почки и возникновение расширения собирательной системы почки (та часть почки, куда оттекает готовая моча (чашечно-лоханочная система)). Мочеточник — орган, представляющий собой полую трубочку, соединяющую почку с мочевым пузырем, который предназначен для оттока мочи из почки.
Симптомы стриктуры мочеточника у ребенка
Заболевание проявляется частыми атаками пиелонефрита (воспаление почки):
- повышением температуры до 40° С;
- ознобом;
- болью в спине;
- беспокойным поведением ребенка.
Формы стриктуры мочеточника у ребенка
По типу развития заболевания выделяют врожденные и приобретенные стриктуры мочеточника.
-
Врожденные (заболевание связано с нарушением развития плода):
- клапан мочеточника (на внутренней поверхности стенки мочеточника в просвете мочеточника образуется перепонка, сужающая его);
- стеноз мочеточника за счет утолщения стенки в определенном месте;
- перегиб (мочеточник имеет не прямой ход, а S-образный изгиб);
- уретероцеле (в нижнем отделе мочеточника, где он соединяется с мочевым пузырем, происходит сужение отверстия и мешковидное расширение стенок мочеточника, которое выходит в полость мочевого пузыря);
- сдавление мочеточника сосудом (обусловлено прохождением сосуда рядом с мочеточником);
- дивертикул мочеточника (мешковидное выпячивание мочеточника, чаще в его нижнем отделе).
- Приобретенные (заболевание развивается в течение жизни).
- стриктуру левого мочеточника;
- стриктуру правого мочеточника;
- двухсторонние стриктуры мочеточника.
- в верхнем отделе (место, где мочеточник переходит в лоханку почки (основной резервуар для мочи собирательной системы почки));
- в нижнем отделе (место, где мочеточник переходит в мочевой пузырь);
- в среднем отделе (часть мочеточника, расположенная между верхним и нижним его отделом).
Причины стриктуры мочеточника у ребенка
У детей сужение мочеточника обусловлено врожденными аномалиями его развития (в результате нарушения внутриутробного развития).
-
Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу педиатру
Диагностика стриктуры мочеточника у ребенка
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб (со слов родителей) – как часто повышается температура тела, как ведет себя ребенок.
- Анализ анамнеза жизни (со слов родителей) — как вел себя ребенок в первый год жизни, был ли чрезмерно беспокойным, какими заболеваниями ранее болел, какие операции проводились.
- Анализ семейного анамнеза — встречались ли подобные проблемы у близких родственников.
- Анализ акушерско-гинекологического анамнеза матери ребенка — как протекала беременность у матери, какие заболевания были в ранние сроки, какие препараты женщина принимала, как протекали роды.
- Общий анализ крови — позволяет определить признаки воспалительного процесса (увеличение количества лейкоцитов (белых кровяных телец), увеличение СОЭ (скорость оседания эритроцитов (красные кровяные тельца)).
- Общий анализ мочи — позволяет определить наличие эритроцитов, лейкоцитов и выявить степень воспаления в почке.
- Биохимический анализ крови — позволяет оценить функцию почек по выведению конечных продуктов белкового обмена (креатинина, мочевины, мочевой кислоты).
- УЗИ (ультразвуковое исследование) почек, мочевого пузыря – обследование позволяет оценить размеры и структуру почек, степень расширения почки.
- Внутривенная урография. В вену пациенту вводится рентгенпозитивный препарат, который через 3-5 минут выводится почками, в это время выполняется несколько снимков. Метод позволяет оценить состояние мочевыводящей системы почки, уточнить размер и протяженность сужения мочеточника.
- Ретроградная уретерография. В мочеточник вводится эластическая тонкая трубочка через мочеиспускательный канал, по трубочке в почку вводится рентгенконтрастный препарат (виден на рентгеновской пленке). Метод позволяет оценить местоположение и протяженность сужения.
- Антеградная пиелоуретерография. В почку через прокол кожи иглой вводится рентгенконтрастный препарат. Метод позволяет оценить местоположение и протяженность сужения.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Высокоточный метод диагностики сужений мочеточника, основанный на возможности послойного изучения органа. Метод выявить причину сужения мочеточника.
- Компьютерная томография (КТ). Рентгеновское исследование, которое позволяет получить пространственное (3D) изображение органа, что необходимо для оценки точного местоположения и протяженности сужения мочеточника.
- Нефросцинтиграфия. В вену пациента вводится безопасный радиоактивный препарат, который выводится почками. С помощью специального устройства оценивается, как почки выводят вещество. Метод позволяет оценить функцию почек.
- Уретероскопия. Через мочеиспускательный канал вводится тонкая металлическая трубочка с видеокамерой. Метод позволяет осмотреть мочеточник изнутри.
- Возможна также консультация уролога.
Лечение стриктуры мочеточника у ребенка
Медикаментозного лечения заболевания нет. Единственный возможный метод – хирургический.
Существует несколько вариантов операций.
Существует несколько вариантов операций.
- Рентгенэндоскопические методы. Операция проводится под рентгеновским контролем. В мочеточник вводятся инструменты, оснащенные видеокамерой, либо через уретру, либо через прокол почки. Выполняется расширение мочеточника или рассечение ее изнутри.
- Операции с разрезом кожи. Выполняется удаление суженного отдела мочеточника и сшивание концов. Если сужение очень протяженное, производится замещение части удаленного мочеточника кишкой или маточной трубой.
- Лапароскопическая операция (инструменты вводятся в полость живота через небольшие проколы, операция выполняется под видеоконтролем).
Осложнения и последствия стриктуры мочеточника у ребенка
- Атрофия почки (замещение почки рубцовой тканью, неспособной образовывать мочу).
- Частые обострения пиелонефрита — воспаление ткани почки и собирательной системы почки (та часть почки, куда оттекает готовая моча (чашечно-лоханочная система)).
- Мочекаменная болезнь (образование камней в почках).
- Хроническая почечная недостаточность (нарушение функции почек, увеличение в организме продуктов обмена веществ, которые должны выводиться почками).
Профилактика стриктуры мочеточника у ребенка
- Регулярное наблюдение урологом новорожденного при антенатальном ультразвуковом (во время беременности) выявлении расширения почки плода.
- Исключение или снижение влияния вредных факторов на организм беременной женщины (курение, алкоголь, необоснованный прием лекарственных препаратов, психоэмоциональных нагрузок (стрессов) и т.д.).
- Посещение акушера-гинеколога матерью во время беременности (1 раз в месяц до 28 недели, 2 раза в месяц — после 28 недели беременности, ультразвуковое обследование (УЗИ) — 3 раза (при сроке 10-14 недель, 20-24 недели, 32-34 недели)).
- Своевременная постановка на учет в женской консультации матери (до 12-ой недели беременности).
- Планирование беременности матерью.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек – проводится всем детям в первые 3 месяца жизни с целью раннего выявления сужения мочеточника.
- Авторы
Чернышёва Дарья Юрьевна, к.м.н, врач-уролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Что делать при стриктуре мочеточника?
- Выбрать подходящего врача педиатр
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу педиатру
Маяковская 