Тетрада Фалло у детей
Тетрада Фалло — это врожденный (возникший внутриутробно) порок сердца, для которого характерны четыре нарушения в строении сердца: большой дефект межжелудочковой перегородки (отверстие в стенке между правым и левым желудочками сердца), стеноз (сужение) легочной артерии (сосуд, несущий кровь от правого желудочка по малому кругу кровообращения в легкие для обогащения ее кислородом), декстропозиция (аномально правое положение) аорты (сосуд, несущий кровь от левого желудочка ко всем органам и тканям организма), гипертрофия (выраженное увеличение в размерах) правого желудочка сердца.
Симптомы тетрады Фалло у ребенка
В большинстве случаев симптомы появляются сразу после рождения или в раннем детском возрасте, реже в подростковом. Характерны:
- одышка (может возникать в состоянии покоя, усиливается при нагрузке, например, при сосании груди);
- синюшность кожи, губ, кончиков пальцев (усиливается при плаче, кормлении);
- плохая переносимость нагрузок;
- склонность к возникновению частых инфекций дыхательных путей.
Формы тетрады Фалло у ребенка
В зависимости от степени нарушений в циркуляции крови выделяют:
- ацианотичную тетраду Фалло – порок сердца с отсутствием характерного цианоза (синюшности кожи и слизистых оболочек). Встречается в том случае, если сброс крови из правых отделов в левые выражен незначительно;
- цианотичную тетраду Фалло – порок сердца с характерным цианозом кожи и слизистых оболочек из-за хронического кислородного голодания, вызванного сбросом крови из правых отделов сердца в левые.
Причины тетрады Фалло у ребенка
Выделяют 2 группы факторов, которые могут вызвать возникновение тетрады Фалло.
- Генетические факторы. Врожденные (возникшие внутриутробно) пороки сердца имеют наследственный характер — как правило, это же заболевание есть у близких родственников больного. Обычно тетрада Фалло вызывается точечными изменениями гена или изменениями в хромосомах – носителях генетической информации (хромосомные мутации).
-
Экологические факторы. Помимо генетических факторов, которые становятся причиной передачи порока сердца по наследству, возможно возникновение генных мутаций под воздействием неблагоприятных экологических факторов во время беременности, таких как:
- физические мутагены (факторы, вызывающие мутацию) – главным образом, ионизирующее излучение (при рентгеновских исследованиях, работе в рентгенологическом или радиологическом отделении, при взрывах атомного оружия или катастрофах);
- химические мутагены – фенолы, нитраты, бензпирен (выделяется при курении табака), алкоголь, некоторые лекарственные препараты (антибиотики, противоопухолевые препараты);
- биологические мутагены – вирус краснухи (инфекционное заболевание), сахарный диабет (нарушение обмена глюкозы (сахара крови)), фенилкетонурия (врожденное нарушение обмена аминокислот – продукта распада белков), системная красная волчанка (заболевание, связанное с действием иммунитета, который повреждает собственные ткани организма) у матери.
-
Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу педиатру
Диагностика тетрады Фалло у ребенка
Диагноз заболевания может быть установлен на основании:
- анализа жалоб больного (на одышку, синюшность кожи, слабость, утомляемость, резко сниженную работоспособность, неспособность выполнять физическую нагрузку) или его родителей (необъяснимое беспокойство ребенка, плаксивость, капризность, неспособность играть подолгу со сверстниками, обмороки) и анамнеза заболевания (появление симптомов с первых дней жизни, в детском или подростковом возрасте либо при сильной физической или психологической нагрузке);
- анализа анамнеза жизни (перенесенные заболевания и операции, состояние при рождении, вес, доношенность, данные ультразвукового исследования (УЗИ) во время беременности) и наследственности (наличие врожденных (возникших внутриутробно) пороков сердца у близких родственников);
- данных общего осмотра (врач может обратить внимание на общее развитие, рост и вес, соответствие их возрасту, цвет кожных покровов, форму грудной клетки), аускультации (выслушивания) сердца (для тетрады Фалло характерен интенсивный шум (посторонние звуки в биении сердца), особенно в 4-ом межреберье слева от грудины), перкуссии – простукивания сердца (можно обнаружить увеличение правых отделов сердца);
- данных общего анализа крови, общего анализа мочи, биохимического анализа крови (врач может выявить признаки нарушения функционирования внутренних органов, вызванные пороком сердца);
- результатов электрокардиографии (ЭКГ) – отмечается признаки гипертрофии (увеличения) и перегрузки правого желудочка;
- результатов эхокардиографии (ЭхоКГ) — ультразвукового исследования сердца. Определяется форма, степень выраженности порока, функция сердца, а при доплеровском (двухмерном) исследовании – направление тока крови в сердце;
- результатов рентгенологического исследования грудной клетки – можно выявить увеличение правого желудочка, сердце имеет форму « голландского башмака»;
- результатов ангиографии и вентрикулографии – рентгенологических методов исследования сердца с применением контраста (специального жидкого вещества, которое вводится внутривенно или по специальному катетеру в полость сердца, в результате чего при рентгенологическом исследовании можно видеть форму сердца и направление движения крови, содержащей контраст, оценить состояние сосудов);
- результатов катетеризации полостей сердца – введение в полость сердца и главных сосудов через крупную вену тонкого длинного катетера, с помощью которого определяется давление в полостях сердца и сосудах (главным образом, легочной артерии). От результатов этого исследования обычно зависит дальнейшая тактика ведения больного.
Лечение тетрады Фалло у ребенка
-
Консервативное (безоперационное) лечение – обычно используется при невыполненной своевременно операции (например, при отказе родителей от операции) для облегчения осложнений:
- ишемии миокарда – недостаточного поступления кислорода к миокарду (сердечной мышце);
- сердечной недостаточности – неполноценном выполнении сердцем своей функции по перекачиванию крови;
- одышечно-цианотических приступов (появления одышки, чувства нехватки воздуха, посинения кожных покровов, паники).
Также консервативное лечение может проводиться в качестве подготовки к операции.
-
Хирургическое лечение – является основным методом лечения тетрады Фалло.
- Операция по экстренным показаниям – проводится в том случае, если невыполнение операции приведет к гибели больного.
-
Плановая операция – проводится после соответствующей подготовки. Сроки проведения определяются для каждого конкретного пациента и могут варьироваться от внутриутробной коррекции порока (проводится, когда ребенок еще находится в утробе матери – стенки матки разрезаются, и врач оперирует плод) до операции в подростковом возрасте, однако желательно проведение операции в максимально ранние сроки. Оперативное вмешательство может быть:
- паллиативным (не устраняет порок, а предотвращает развитие тяжелых осложнений; проводится при неспособности пациента перенести более тяжелую радикальную операцию, для улучшения его состояния и возможности подготовки его к радикальному вмешательству);
- радикальным (при операции происходит полное устранение порока). Радикальное вмешательство представляет собой пластику суженного участка легочной артерии, наложение заплаты из перикарда (оболочки сердца) на дефект межжелудочковой перегородки и перемещение аорты в нормальное положение. Может быть одноэтапным (одна операция) и двухэтапным (выполнение двух операций).
Осложнения и последствия тетрады Фалло у ребенка
- Сердечная недостаточность (неспособность сердца полноценно выполнять свою функцию по перекачиванию крови).
- Смертельный исход (при невыполнении своевременной коррекции порока процент его крайне велик, продолжительность жизни без операции крайне мала).
- Бактериальный эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца).
- Пневмония (воспаление легких).
- Инсульты (нарушения мозгового кровообращения с развитием гибели участка головного мозга).
- Травмы, полученные при обмороках.
- Нарушения ритма сердца (нерегулярные сердечные сокращения).
Профилактика тетрады Фалло у ребенка
Специфических методов профилактики тетрады Фалло не существует. Для предотвращения развития заболевания у ребенка беременной женщине рекомендуется:
- своевременно встать на учет в женской консультации (до 12 недель беременности);
- регулярно посещать акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре);
- соблюдать режим дня, полноценно питаться;
- исключить воздействие вредных факторов (радиоактивного излучения, контактов с ядовитыми веществами);
- исключить курение (в том числе пассивное) и прием алкоголя;
- принимать лекарственные средства под строгим контролем врача;
- привиться от краснухи (инфекционное заболевание) как минимум за полгода до предполагаемой беременности;
- при наличии тяжелых заболеваний (сахарный диабет (нарушение обмена глюкозы (сахара крови)), нарушения обмена веществ, аутоиммунные болезни (повреждение тканей организма собственным иммунитетом)) следует провести коррекцию своего состояния до беременности;
- при наличии порока сердца у женщины или близких родственников тщательно наблюдать за плодом для своевременного обнаружение порока сердца, при его возникновении своевременно лечить.
Дополнительно тетрады Фалло у ребенка
При тетраде Фалло происходит сброс крови (движение крови в направлении, противоположном нормальному движению по кругам кровообращения) из правых отделов (с венозной кровью) в левые (с артериальной кровью), в результате чего к органам и тканям организма поступает недостаточно насыщенная кислородом кровь. Это приводит к хронической гипоксии (кислородному голоданию) всех тканей организма.
При отсутствии коррекции порока продолжительность жизни крайне низкая.
При отсутствии коррекции порока продолжительность жизни крайне низкая.
- Авторы
Шнюкова Татьяна Викторовна, врач-кардиолог высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Что делать при тетраде Фалло?
- Выбрать подходящего врача педиатр
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу педиатру
