Тонзиллит
...или: Воспаление миндалин
Тонзиллит – это воспаление миндалин (чаще небных). Заболевание развивается под воздействием вирусной или бактериальной инфекции (бета-гемолитический стрептококк, стафилококки, вирусы гриппа и парагриппа). Чаще встречается в холодное время года.
Симптомы тонзиллита
-
Для острого тонзиллита характерны:
- ощущение сухости и першения в горле;
- резкая боль при глотании;
- повышение температуры тела (до 38-40° С);
- головная боль, боли в мышцах, слабость;
- кашель — сухой, приступообразный;
- увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов.
-
Для хронического тонзиллита характерны:
-
В период обострения:
- дискомфорт в горле: першение, возможна болезненность;
- незначительное повышение температуры тела (37-38° С);
- ощущение инородного тела в горле (на миндалинах могут образовываться пробки, закупоривающие выводные каналы миндалин – крипты);
- головные боли, слабость, разбитость.
-
Вне обострения:
- умеренное увеличение миндалин, их рыхлость;
- покраснение дужек миндалин;
- образование гнойных пробок (при этом они ощущаются как инородное тело в глотке или не ощущаются вовсе: иногда они самостоятельно выходят из горла, имеют специфический неприятный запах).
-
В период обострения:
Инкубационный период
Инкубационный период возможен только в случае острой формы тонзиллита. В зависимости от возбудителя (бета-гемолитический стрептококк, стафилококки, вирусы гриппа и парагриппа) он может значительно варьироваться от нескольких часов до 7-ми дней. В большинстве случаев (при вирусных тонзиллитах) инкубационный период не превышает одних суток.
Формы
-
Острый тонзиллит (ангина) – быстро развившееся воспаление миндалин. Может вызываться как бактериальной, так и вирусной инфекцией. Острая форма протекает с воспалительными изменениями миндалин (их покраснение, разрыхление) и интоксикацией (повышение температуры тела до 38° С и выше, головная боль, общая слабость). Характерно также увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов:
- в случае, если воспаление вызывается бактериями (стрептококками, стафилококками), заболевание протекает с более выраженными воспалительными изменениями миндалин (могут быть гнойный налет, гнойные пробки в лакунах миндалин) и интоксикацией (температура тела может повышаться до 40° С, появляются ознобы);
- при вирусной ангине температура может повышаться до 38-40° С, но гнойные налеты менее характерны.
-
Хронический тонзиллит – следствие не до конца излеченного острого бактериального тонзиллита. По характеру процесса и наличию осложнений бывает:
- простой – имеются только воспалительные изменения миндалин, без осложнений;
- токсико-аллергический I степени – воспаление переходит на рядом расположенные ткани (небо, задняя стенка глотки), появляются признаки интоксикации (головная боль, повышение температуры тела, слабость и разбитость), увеличиваются подчелюстные лимфоузлы, отмечаются периодические боли в суставах и нарушения сердечной деятельности;
- токсико-аллергический II степени – появляются осложнения, напрямую связанные с наличием в организме хронического очага инфекции (воспаления миндалины): миокардиты (воспаление сердечной мышцы), артриты (воспаление суставов), эндокардиты (воспаление внутренней оболочки сердца с возможным формированием приобретенных пороков сердца), заболевания почек, паратонзиллярный абсцесс (гнойник в тканях рядом с миндалинами).
Причины
-
Причины острого тонзиллита:
- попадание в организм человека инфекционного агента — вирусов (аденовирус, герпес-вирус), бактерий (стрептококки, стафилококки, пневмококки);
- хронические воспалительные процессы в глотке и полости рта и носа: хронический тонзиллит (воспаление небных миндалин), хронический фарингит, кариес, хронический ринит, хронический риносинусит;
- снижение иммунитета из-за переохлаждения, неполноценного питания, гиповитаминозов (недостаток витаминов в организме).
-
Факторы, способствующие возникновению заболевания:
- большие коллективы (например, общественный транспорт);
- осенне-зимний период (повышен риск переохлаждения);
- неблагоприятная экологическая обстановка (загазованность, запыленность и др.);
- несоблюдение гигиенических мероприятий (например: использование общей столовой посудой, приборов и др.).
-
Причины хронического тонзиллита:
- недолеченный острый бактериальный тонзиллит;
- повторные ангины;
- снижение иммунитета;
- затруднение носового дыхания, что заставляет дышать ртом;
- хронические воспалительные процессы в глотке и полости рта и носа: хронический тонзиллит (воспаление небных миндалин), хронический фарингит, кариес, хронический ринит, хронический риносинусит;
- заболевания желудочно-кишечного тракта (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - ГЭРБ).
-
Врач ЛОР (отоларинголог) поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу ЛОРу (отоларингологу)
Диагностика
-
Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- при остром тонзиллите — начало заболевания резкое, с ощущения боли в горле при глотании, с повышением температуры тела до 38-40° С;
- указание на переохлаждение, предшествующее развитию болезни, или на контакт с больным ангиной;
- нарушения питания (недоедание), частые инфекционные заболевания;
- при хроническом тонзиллите – першение в горле, боль в горле по утрам, ощущение инородного тела в горле, неприятный запах изо рта;
- наличие в анамнезе перенесенных ангин, особенно без лечения антибиотиками;
- наличие в анамнезе хронических заболеваний носа, нарушения носового дыхания, заболеваний желудка, особенно с повышенной кислотностью.
- Общий осмотр: отмечается увеличение лимфоузлов.
-
Осмотр глотки и полости рта:
- небные миндалины покрасневшие, увеличены в размере (отек), на их поверхности могут быть мелкие гнойнички, белесовато-желтый гнойный налет – при остром тонзиллите;
- небные миндалины спаены (сращены) с небными дужками (идущими от мягкого неба к языку и глотке), дужки покрасневшие. На миндалинах могут быть серо-желтого цвета образования – пробки – при хроническом тонзиллите.
- Анализ крови: признаки воспаления, может быть снижение (при очень тяжелом течении заболевания) или, наоборот, увеличение количества лейкоцитов (белых клеток крови).
- Мазок из зева на дифтерию при остром тонзиллите (инфекционное заболевание, вызывающее образование плотных пленок на миндалинах). При хроническом тонзиллите тоже берут мазок из зева на микрофлору.
- При остром тонзиллите – электрокардиография для оценки работы сердца.
- При хроническом тонзиллите, особенно при токсико-аллергических формах, — анализ крови на О-антистрептолизин, С-реактивный белок, ревматоидный фактор (чаще появляются в крови при бактериальной инфекции, вызванной бета-гемолиическим стрептококком).
- Возможна также консультация инфекциониста.
Лечение тонзиллита
-
При остром тонзиллите лечение заключается в следующем:
- постельный режим в первые дни болезни;
- щадящий режим питания: исключение из рациона слишком горячих или слишком холодных, кислых и острых блюд, механически грубых продуктов (всего, что “ раздражает” и может травмировать миндалины). Разрешено: куриный бульон, кисели и т.п.;
- обильное питье: компоты, клюквенный морс (до 2-х литров в сутки);
- полоскание горла: антибактериальными, противовоспалительными растворами (например, отвар ромашки);
- применение местных препаратов с антибактериальными, обезболивающими и противовоспалительными веществами в виде аэрозоля (детям старше 3-х лет), таблеток для рассасывания;
- антибактериальная и противовирусная терапия;
- жаропонижающие препараты — при повышении температуры тела выше 38° С;
- стимуляция иммунитета — иммуномодулирующие препараты.
-
При хроническом тонзиллите лечение заключается в следующем.
-
При обострении:
- полоскание горла: антибактериальными, противовоспалительными растворами (например, отвар ромашки);
- применение местных препаратов с антибактериальными и противовоспалительными веществами в виде аэрозоля;
- жаропонижающие препараты – при необходимости.
-
Вне обострения:
- стимуляция иммунитета: иммуномодулирующие препараты (в том числе местного действия);
- промывание миндалин: с помощью шприца крипты миндалин промываются местными антисептиками. Также это выполняется с помощью специальных аппаратов, которые очищают миндалины вакуумным методом (отсасывают гной);
- при токсико-аллергических формах (при развитии осложнений), а также при неэффективности консервативного лечения показано удаление миндалин — тонзиллэктомия (через ротовую полость).
-
При обострении:
Осложнения и последствия
- Абсцесс небных миндалин: образование гнойника в миндалине.
- Паратонзиллярный абсцесс.
- Острая ревматическая лихорадка: может развиваться через 1-4 недели после перенесенной ангины.
- Формирование приобретенных клапанных пороков сердца.
- Артриты (воспаление суставов).
- Заболевания почек (например, гломерулонефрит).
- Тонзиллярный сепсис: распространение инфекции по всему организму с током крови.
- Хронический фарингит.
- После острого тонзиллита возможно формирование хронического тонзиллита.
Профилактика тонзиллита
- Прием витаминов (группы В, а также витамины А, С, D и Е).
- Избегать переохлаждений.
- Избегать контактов с инфекционными больными (ОРВИ, ангина).
- Умеренные физические нагрузки, ежедневные прогулки на свежем воздухе (минимум 2 часа).
- Закаливание организма (с осторожностью, прохладной водой).
- Своевременное лечение хронического тонзиллита, кариеса, заболеваний желудка.
- Сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи).
- Авторы
Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при тонзиллите?
- Выбрать подходящего врача ЛОР (отоларинголог)
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу ЛОРу (отоларингологу)
ВДНХ 
Маяковская