Акции и спецпредложения

Травма мочеточника

Травма мочеточника — это нарушение целостности стенки мочеточника. Мочеточник – орган, представляющий собой трубочку, соединяющую почку с мочевым пузырем. Закрытая травма мочеточника (без повреждения кожи) возникает очень редко, чаще всего мочеточник травмируется при проникающих ранениях (ножевое, огнестрельное и т. д.) с нарушением целостности кожи либо при проведении хирургических операций, например, при гинекологических.

Симптомы травмы мочеточника

Боль в спине, животе.
Примесь крови в моче.
Припухлость в поясничной или паховой области.
Повышение температуры тела.
Выделение из раны мочи (появляется при проникающем ранении мочеточника).
Выделение мочи из влагалища (при формировании мочеточниково-влагалищного свища – сообщения мочеточника с влагалищем).

Формы

По стороне повреждения мочеточника выделяют:

правостороннюю травму;
левостороннюю;
двухстороннюю.

По виду повреждения травмы бывают:

открытыми (с нарушением целостности кожи, при этом происходит сообщение внутренних органов с внешней средой);
закрытыми (без нарушения целостности кожи).

По степени тяжести травмы выделяют:

неполный разрыв стенки мочеточника (повреждение отдельных слоев стенки, при этом отверстия не возникает);
полный разрыв стенки мочеточника (происходит формирование отверстия в стенки мочеточника);
циркулярная травма мочеточника – полный разрыв стенок мочеточника с формированием двух его отдельных концов.

По наличию повреждений других органов выделяют:

изолированные травмы мочеточника (повреждается только мочеточник);
комбинированные травмы мочеточника (помимо мочеточника, повреждаются органы брюшной полости).

Причины

Огнестрельное или ножевое ранение.
Медицинские манипуляции.
- Катетеризация мочеточника (введение тонкой пластиковой трубочки в мочеточник, которое выполняется в случае наличия нарушения оттока мочи из почки).
- Удаление камня из мочеточника эндоскопическим путем (инструменты с видеокамерой вводятся в мочеточник через мочеиспускательный канал).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач уролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу урологу

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда произошла травма, когда появилась кровь в моче, боль в поясничной области, проводилось ли по этому поводу лечение, обследование.
Анализ анамнеза жизни — какими заболеваниями страдает человек, какие операции перенес.
Общий анализ крови — позволяет определить признаки воспалительного процесса (повышение лейкоцитов (белые кровяные тельца), скорости оседания эритроцитов (СОЭ)).
Общий анализ мочи — позволяет определить наличие эритроцитов (красные кровяные тельца) и выявить степень кровотечения, наличие лейкоцитов (белые кровяные тельца), по уровню которых оценивается степень воспаления.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря – позволяют оценить размеры и структуру почек, степень нарушения оттока мочи из почки.
Внутривенная урография. В вену пациенту вводится рентгенпозитивный препарат, который через 3-5 минут выводится почками, в это время выполняется несколько снимков. Метод позволяет оценить степень травмы мочеточника, выявить место, где имеется дефект.
Ретроградная уретерография. В мочеточник через мочеиспускательный канал вводится вещество, видимое на рентгене. Метод позволяет оценить место и степень повреждения мочеточника.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — высокоточный метод диагностики травм мочеточника, основанный на возможности послойного изучения органа. Метод позволяет точно определить степень повреждения мочеточника. Также с помощью этого метода можно выявить повреждение соседних органов.
Компьютерная томография (КТ) — рентгеновское исследование, которое позволяет получить пространственное (3D) изображение органа. Метод позволяет точно определить степень повреждения мочеточника, а также объем крови, мочи, расположенных рядом с дефектом мочеточника. Также с помощью этого метода можно выявить повреждение соседних органов.

Лечение травмы мочеточника

Консервативного (нехирургического) лечения не существует.
Хирургическое лечение.
- Нефростомия. Под ультразвуковым и рентгенологическим контролем производится прокол кожи на спине, и в почку вводится пластиковая трубочка, которая пришивается к коже, по ней происходит выделение мочи.
- Стентирование мочеточника. Под ультразвуковым и рентгенологическим контролем производится введение в мочеточник тонкой пластиковой трубочки через мочеиспускательный канал.
- Ушивание разрыва мочеточника через разрез на коже.

Осложнения и последствия

Выделение мочи из мочеточника в окружающие ткани и возникновение нагноения.
Формирование мочеточниково-влагалищного свища. Образовывается сообщение мочеточника с влагалищем, в результате чего из влагалища выделяется моча.
Уросепсис. Проникновение микроорганизмов в кровь и развитие воспаления во всем организме.
Мочевой свищ. Возникает при открытых травмах мочеточника (с повреждением кожи). Формируется канал, который соединяет область дефекта мочеточника с внешней средой, по нему происходит выделение мочи.
Хронический пиелонефрит — вялотекущее воспаление в почке.
Образование камней в почке — развитие мочекаменной болезни.
Стриктура мочеточника – сужение мочеточника.
Гидронефроз — расширение собирательных структур (та часть почки, куда оттекает готовая моча (чашечно-лоханочная система почки)).