Мы найдём Вам врача
+7 (499) 519-36-74 Акции и спецпредложения

Травма уретры

Травма уретры — это повреждение стенки мочеиспускательного канала в результате действия травмирующего фактора. Заболевание чаще всего встречается у мужчин и у женщин. В силу того, что мочеиспускательный канал короткий, травма уретры встречается очень редко и, как правило, при переломах костей таза.

Симптомы травмы уретры

Уретрораггия (выделение крови из мочеиспускательного канала вне акта мочеиспускания).
Задержка мочеиспускания, невозможность помочиться.
Промежностная гематома (скопление крови под кожей в области промежности и полового члена).
Примесь крови в моче (характерное окрашивание кровью мочи первой порции).

Формы

В зависимости от локализации повреждения различают:

травму переднего отдела уретры (часть мочеиспускательного канала, находящаяся в половом члене);
травму заднего отдела уретры (часть мочеиспускательного канала, находящаяся внутри малого таза в непосредственной близости к мочевому пузырю).

В зависимости от того, имеется ли сообщение между просветом уретры и окружающими тканями, выделяют проникающие ранения и непроникающие ранения.

Проникающие ранения – просвет уретры сообщается с окружающими тканями:
- разрыв всех слоев уретры по окружности;
- разрыв всех слоев уретры в определенном месте.

Непроникающие ранения – сообщения просвета уретры с окружающими тканями нет (неполный разрыв мочеиспускательного канала).

В зависимости от степени повреждения уретры выделяют 5 степеней:

1: ушиб - целостность уретры не нарушена;
2: растяжение - удлинение уретры без нарушения целостности стенок;
3: частичный разрыв уретры - дефект в определенном месте, не по всей окружности;
4: полный разрыв уретры по всей окружности - расстояние между концами мочеиспускательного канала до 2 см;
5: полный разрыв уретры по всей окружности - расстояние между концами мочеиспускательного канала более 2 см.

Причины

Падение промежностью на твердый предмет.
Удар в промежность.
Перелом костей таза.
Укус животного.
Огнестрельное, ножевое ранение.
Мастурбация (форма удовлетворения человеком полового влечения путем раздражения собственных эрогенных зон) — введение в уретру инородного тела.
Медицинские манипуляции:
- катетеризация мочевого пузыря — введение в мочевой пузырь через уретру резиновой или металлической трубочки для выведения мочи при задержке мочеиспускания;
- цистоскопия — введение в мочевой пузырь металлической трубочки с видеокамерой для осмотра стенок мочевого пузыря и уретры;
- бужирование уретры — введение в мочеиспускательный канал металлических бужей (трубочек) для расширения просвета мочеиспускательного канала при наличии в нем сужения.

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

Врач уролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу урологу

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда (как давно) произошла травма, когда появилось выделение крови из мочеиспускательного канала, с чем пациент связывает их возникновение.
Анализ анамнеза жизни — какими заболеваниями страдает человек, какие операции перенес, были ли ранее подобные проблемы, заболевания мочеиспускательного канала, предстательной железы.
Общий анализ крови. Позволяет выявить признаки воспалительного процесса: увеличение количества лейкоцитов (белые кровяные тельца), скорость оседания эритроцитов (СОЭ), то есть красных кровяных телец, признаки анемии (малокровия).
Общий анализ мочи. Позволяет выявить признаки воспаления в мочевых путях: увеличение количества лейкоцитов, эритроцитов.
Биохимический анализ крови. С помощью этого анализа можно выявить признаки нарушения работы почек — увеличение конечных продуктов обмена белка (креатинин, мочевина, мочевая кислота).
Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря: исследования позволяют оценить размеры и структуру почек и мочевого пузыря, выявить признаки задержки мочи.
Компьютерная томография (КТ). Рентгеновское исследование, которое позволяет получить пространственное (3D) изображение органа. С помощью этого метода можно выявить повреждение костей таза, распространенность гематомы (скопления крови).
Ретроградная уретрография. В мочеиспускательный канал через наружное отверстие вводится рентгенконтрастное вещество. Вещество растекается по уретре и четко видно на рентгене. Позволяет оценить место и протяженность дефекта в уретре.
Уретроцистоскопия. Исследование мочеиспускательного канала и мочевого пузыря с помощью специального инструмента — цистоскопа, — в полый металлический корпус которого вмонтирована оптическая система. Метод позволяет осмотреть стенки уретры изнутри и определить локализацию повреждения.

Лечение травмы уретры

Консервативное (нехирургическое) лечение возможно только в случае неполного повреждения уретры и в случае, если медицинская помощь оказывается не позднее 6-12 часов после получения травмы. Заключается в установке катетера (резиновой трубки) в уретру на срок не менее недели. Дополнительно проводится медикаментозная терапия. Назначают:

антибиотики;
противовоспалительные препараты;
кровоостанавливающие препараты.

Хирургическое лечение.

Установка цистостомы (в полость мочевого пузыря через прокол внизу живота вводится резиновая или пластиковая трубка).
Пластическая операция на уретре по восстановлению ее целостности и нормального просвета (через 3 и до 8 недель после травмы).
Первичная пластика мочеиспускательного канала (после травмы), которая возможна только в ограниченных случаях:
- при локализации (расположении) дефекта в переднем отделе (в части уретры, расположенной в половом члене);
- когда имеется повреждение мочевого пузыря, прямой кишки.

Осложнения и последствия

Нагноение урогематомы (скопление крови и мочи рядом с дефектом уретры).
Остеомиелит (воспаление костей таза).
Уросепсис (попадание в кровь микробов, которое ведет к нарушению работы всех органов).
Нарушение опорожнения мочевого пузыря с формированием остаточной мочи и развитием пиелонефрита (инфекции в почках).
Хроническая почечная недостаточность (угнетение функции почек по выработке мочи).
Стриктура уретры (сужение мочеиспускательного канала).
Образование свищей (патологических (ненормальных, отсутствующих у здорового человека) каналов, соединяющих просвет уретры и мочевого пузыря с внешней средой).
Импотенция (половое бессилие).
Недержание мочи.

Профилактика травмы уретры

Своевременное лечение заболеваний предстательной железы, таких как: аденома простаты (доброкачественная опухоль), рак простаты (злокачественная опухоль простаты).
Исключение травматизма.
Отказ от чрезмерного употребления алкоголя.
После травмы регулярное наблюдение у уролога в течение не менее 3-х лет.
Контроль ПСА (простатоспецифический антиген — специфический белок, определяемый в крови, который повышается при заболеваниях предстательной железы, в том числе при онкологическом заболевании).

Авторы
- Неотложная урология. Ю.А. Пытель, И.И. Золоторев. « Медицина», 1985 г.
- Повреждения органов мочеполовой системы. И.П. Шевцов, « Медицина», 1972 г.
- Урология по Дональду Смиту. Под ред. Э. Танахо, Дж. Мак-Анинча. " Практика” 2005.
- Учебник. Урология. Н. А. Лопаткин." Геотар-Мед" 2004 г.