Травма уретры
Травма уретры — это повреждение стенки мочеиспускательного канала в результате действия травмирующего фактора. Заболевание чаще всего встречается у мужчин и у женщин. В силу того, что мочеиспускательный канал короткий, травма уретры встречается очень редко и, как правило, при переломах костей таза.
Симптомы травмы уретры
- Уретрораггия (выделение крови из мочеиспускательного канала вне акта мочеиспускания).
- Задержка мочеиспускания, невозможность помочиться.
- Промежностная гематома (скопление крови под кожей в области промежности и полового члена).
- Примесь крови в моче (характерное окрашивание кровью мочи первой порции).
Формы
В зависимости от локализации повреждения различают:
- травму переднего отдела уретры (часть мочеиспускательного канала, находящаяся в половом члене);
- травму заднего отдела уретры (часть мочеиспускательного канала, находящаяся внутри малого таза в непосредственной близости к мочевому пузырю).
-
Проникающие ранения – просвет уретры сообщается с окружающими тканями:
- разрыв всех слоев уретры по окружности;
- разрыв всех слоев уретры в определенном месте.
- Непроникающие ранения – сообщения просвета уретры с окружающими тканями нет (неполный разрыв мочеиспускательного канала).
- 1: ушиб - целостность уретры не нарушена;
- 2: растяжение - удлинение уретры без нарушения целостности стенок;
- 3: частичный разрыв уретры - дефект в определенном месте, не по всей окружности;
- 4: полный разрыв уретры по всей окружности - расстояние между концами мочеиспускательного канала до 2 см;
- 5: полный разрыв уретры по всей окружности - расстояние между концами мочеиспускательного канала более 2 см.
Причины
- Падение промежностью на твердый предмет.
- Удар в промежность.
- Перелом костей таза.
- Укус животного.
- Огнестрельное, ножевое ранение.
- Мастурбация (форма удовлетворения человеком полового влечения путем раздражения собственных эрогенных зон) — введение в уретру инородного тела.
-
Медицинские манипуляции:
- катетеризация мочевого пузыря — введение в мочевой пузырь через уретру резиновой или металлической трубочки для выведения мочи при задержке мочеиспускания;
- цистоскопия — введение в мочевой пузырь металлической трубочки с видеокамерой для осмотра стенок мочевого пузыря и уретры;
- бужирование уретры — введение в мочеиспускательный канал металлических бужей (трубочек) для расширения просвета мочеиспускательного канала при наличии в нем сужения.
-
Врач уролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу урологу
Диагностика
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда (как давно) произошла травма, когда появилось выделение крови из мочеиспускательного канала, с чем пациент связывает их возникновение.
- Анализ анамнеза жизни — какими заболеваниями страдает человек, какие операции перенес, были ли ранее подобные проблемы, заболевания мочеиспускательного канала, предстательной железы.
- Общий анализ крови. Позволяет выявить признаки воспалительного процесса: увеличение количества лейкоцитов (белые кровяные тельца), скорость оседания эритроцитов (СОЭ), то есть красных кровяных телец, признаки анемии (малокровия).
- Общий анализ мочи. Позволяет выявить признаки воспаления в мочевых путях: увеличение количества лейкоцитов, эритроцитов.
- Биохимический анализ крови. С помощью этого анализа можно выявить признаки нарушения работы почек — увеличение конечных продуктов обмена белка (креатинин, мочевина, мочевая кислота).
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря: исследования позволяют оценить размеры и структуру почек и мочевого пузыря, выявить признаки задержки мочи.
- Компьютерная томография (КТ). Рентгеновское исследование, которое позволяет получить пространственное (3D) изображение органа. С помощью этого метода можно выявить повреждение костей таза, распространенность гематомы (скопления крови).
- Ретроградная уретрография. В мочеиспускательный канал через наружное отверстие вводится рентгенконтрастное вещество. Вещество растекается по уретре и четко видно на рентгене. Позволяет оценить место и протяженность дефекта в уретре.
- Уретроцистоскопия. Исследование мочеиспускательного канала и мочевого пузыря с помощью специального инструмента — цистоскопа, — в полый металлический корпус которого вмонтирована оптическая система. Метод позволяет осмотреть стенки уретры изнутри и определить локализацию повреждения.
Лечение травмы уретры
Консервативное (нехирургическое) лечение возможно только в случае неполного повреждения уретры и в случае, если медицинская помощь оказывается не позднее 6-12 часов после получения травмы. Заключается в установке катетера (резиновой трубки) в уретру на срок не менее недели. Дополнительно проводится медикаментозная терапия. Назначают:
- антибиотики;
- противовоспалительные препараты;
- кровоостанавливающие препараты.
- Установка цистостомы (в полость мочевого пузыря через прокол внизу живота вводится резиновая или пластиковая трубка).
- Пластическая операция на уретре по восстановлению ее целостности и нормального просвета (через 3 и до 8 недель после травмы).
-
Первичная пластика мочеиспускательного канала (после травмы), которая возможна только в ограниченных случаях:
- при локализации (расположении) дефекта в переднем отделе (в части уретры, расположенной в половом члене);
- когда имеется повреждение мочевого пузыря, прямой кишки.
Осложнения и последствия
- Нагноение урогематомы (скопление крови и мочи рядом с дефектом уретры).
- Остеомиелит (воспаление костей таза).
- Уросепсис (попадание в кровь микробов, которое ведет к нарушению работы всех органов).
- Нарушение опорожнения мочевого пузыря с формированием остаточной мочи и развитием пиелонефрита (инфекции в почках).
- Хроническая почечная недостаточность (угнетение функции почек по выработке мочи).
- Стриктура уретры (сужение мочеиспускательного канала).
- Образование свищей (патологических (ненормальных, отсутствующих у здорового человека) каналов, соединяющих просвет уретры и мочевого пузыря с внешней средой).
- Импотенция (половое бессилие).
- Недержание мочи.
Профилактика травмы уретры
- Своевременное лечение заболеваний предстательной железы, таких как: аденома простаты (доброкачественная опухоль), рак простаты (злокачественная опухоль простаты).
- Исключение травматизма.
- Отказ от чрезмерного употребления алкоголя.
- После травмы регулярное наблюдение у уролога в течение не менее 3-х лет.
- Контроль ПСА (простатоспецифический антиген — специфический белок, определяемый в крови, который повышается при заболеваниях предстательной железы, в том числе при онкологическом заболевании).
- Авторы
- Неотложная урология. Ю.А. Пытель, И.И. Золоторев. « Медицина», 1985 г.
- Повреждения органов мочеполовой системы. И.П. Шевцов, « Медицина», 1972 г.
- Урология по Дональду Смиту. Под ред. Э. Танахо, Дж. Мак-Анинча. " Практика” 2005.
- Учебник. Урология. Н. А. Лопаткин." Геотар-Мед" 2004 г.
Что делать при травме уретры?
- Выбрать подходящего врача уролог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу урологу
ВДНХ 