Узловой зоб
Узловой зоб – это собирательное понятие, включающее все ограниченные образования щитовидной железы, определяемые на ощупь или при помощи методов визуализации (УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография).
Симптомы узлового зоба
Пациенты, как правило, не предъявляют жалобы. Их могут беспокоить проявления синдрома сдавления дыхательных путей и пищевода в случае расположения узлового зоба за грудиной и при узлах значительных размеров:
- нарушения дыхания, глотания;
- осиплость;
- боль в области щитовидной железы (связана с кровоизлиянием в узел щитовидной железы);
- косметический дефект шеи – увеличение ее в объеме, появление узлового образования в области шеи.
Формы
-
Понятие " узловой зоб" объединяет следующие заболевания:
- узловой коллоидный зоб – доброкачественное образование, при котором клетки щитовидной железы переполнены уплотнившимся слизеподобным веществом (коллоидом);
- фолликулярная аденома — доброкачественная опухоль щитовидной железы;
- гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита с формированием ложных узлов – узловые образования в щитовидной железе, возникшие вследствие тереоидита (воспаление щитовидной железы);
- солитарная киста – полость, заполненная жидкостью;
- злокачественные опухоли щитовидной железы – рак щитовидной железы.
-
В зависимости от количества очаговых образований и их взаимоотношений с окружающими тканями выделяют также следующие понятия:
- солитарный узел - единственное образование в щитовидной железе, окруженное капсулой (инкапсулированное);
- многоузловой зоб - множественные инкапсулированные узловые образования в щитовидной железе, не спаянные между собой;
- конгломератный узловой зоб - несколько инкапсулированных образований в щитовидной железе, спаянных друг с другом и формирующих конгломерат;
- диффузно-узловой (смешанный) зоб - узлы (узел) на фоне диффузного увеличения щитовидной железы.
-
В зависимости от размера увеличения щитовидной железы:
- степень 0 - зоба нет (объем каждой доли железы не превышает размеров ногтевой фаланги большого пальца руки обследуемого);
- степень 1 - зоб можно прощупать, но его не видно при нормальном положении шеи. К данной категории зоба относят узловые образования, не приводящие к увеличению щитовидной железы;
- степень 2 - зоб четко виден при нормальном положении шеи.
Причины
- Точные причины опухолей щитовидно железы неизвестны, не исключается роль изменений на генетическом уровне.
- Предрасполагающий фактор узлового коллоидного зоба — дефицит йода.
-
Киста щитовидной железы:
- небольшие кровоизлияния в щитовидную железу;
- увеличение единичных клеток железы.
-
Врач эндокринолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу эндокринологу
Диагностика
-
Анализ анамнеза и жалоб заболевания:
- проживание в регионе дефицита йода;
- наличие заболеваний щитовидной железы у родственников;
- длительность существования зоба и динамика его роста;
- воздействие ионизирующего излучения;
- жалобы на изменение голоса, поперхивание при приеме пищи и жидкости.
-
Общий осмотр:
- определение консистенции щитовидной железы на ощупь, ее размера, подвижности при глотании, болезненности;
- обследование лимфатических узлов в области шеи (размер, плотность).
-
Лабораторные и инструментальные методы исследования:
- определение уровня ТТГ (тиреотропный гормон — гормон, регулирующий функциональную активность щитовидной железы) в крови;
- определение содержания свободного тироксина (Т4) и свободного трийодтиронина (Т3) — гормонов щитовидной железы в крови;
- определение гистохимических маркеров (HBME-1, галектин-3) для уточнения подозрительных (неопределенных) результатов биопсии (взятия ткани щитовидной железы для микроскопического исследования материала);
- УЗИ щитовидной железы для определения размера, структуры органа, очаговых изменений и объемных образований с описанием их расположения, размеров и структуры;
- сцинтиграфия щитовидной железы для диагностики опухолевых образований, выявления загрудинного расположения зоба щитовидной железы, метастазов (отдаленных очагов) опухоли щитовидной железы;
- тонкоигольная биопсия щитовидной железы – для дифференциальной диагностики заболеваний, проявляющихся узловым зобом и исключения рака щитовидной железы;
- рентгенологическое исследование грудной клетки с введением контрастного вещества в пищевод показано при наличии у пациента узлового (многоузлового) зоба больших размеров и/или сопровождающегося симптомами сдавления дыхательных путей (ощущение нехватки воздуха, затруднение дыхания) и пищевода (нарушение глотания).
Лечение узлового зоба
-
Динамическое наблюдение при зобе небольшого размера без нарушения функции щитовидной железы (уровень гормонов щитовидной железы в норме):
- ежегодная оценка функции органа (определение концентрации тиреотропного гормона (гормон, регулирующий функциональную активность щитовидной железы) в крови);
- ежегодное определение размеров узловых образований (УЗИ). Постепенный медленный рост, как правило, отмечают в большинстве случаев коллоидного пролиферирующего зоба, и это не свидетельствует о злокачественности узлового образования.
- Терапия гормонами щитовидной железы показана пациентам, которым было проведено удаление щитовидной железы по поводу рака.
- Применение препаратов йода при диффузном коллоидном зобе.
- Хирургическое лечение или лучевая терапия при большом размере зоба с признаками сдавления дыхательных путей, пищевода (нарушения дыхания, глотания) и/или косметическом дефекте, злокачественных образованиях (рак) щитовидной железы.
Осложнения и последствия
Озлокачествление узловых образований в щитовидной железе (переход в рак).
Профилактика узлового зоба
Профилактика узлового коллоидного зоба – прием препаратов йода, диета, богатая морепродуктами.
- Авторы
Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при узловом зобе?
- Выбрать подходящего врача эндокринолог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу эндокринологу
