Вазовагальные обмороки у детей

• Тошнота, потливость, шум в ушах, потемнение в глазах (отмечается перед приступом потери сознания).
• Бледность кожи (всегда сопровождает вазовагальный обморок).
• Значительное снижение давления и пульса в момент обморока.
• Обморок всегда возникает в вертикальном положении. Его можно предотвратить, приняв в начале приступа лежачее положение.

Вазовагальный обморок возникает из-за ненормальной реакции организма на раздражение (стимуляцию) специфических рецепторов (нервные образования) вегетативной нервной системы (автономная нервная система, регулирующая работу внутренних органов).

Наиболее частые причины, которые могут спровоцировать развитие вазовагального обморока:

• сильные эмоции (страх, вид крови);
• боль, взятие крови из вены или пальца;
• длительное нахождение в вертикальном положении (особенно в душном помещении);
• умеренная физическая нагрузка (например, подъем по лестнице, занятия на велотренажере) с резкой остановкой;
• ношение тугих воротничков и галстуков;
• посещение стоматолога (страх перед процедурами, боль).

При этом происходит стимуляция рецепторов вегетативной нервной системы и патологическая реакция на это воздействие. Она выражается в виде резкого расширения кровеносных сосудов, угнетения сердечных сокращений вплоть до остановки сердца, замедления дыхания. В этот момент и происходит обморок. Возвращение сознания происходит самостоятельно, обычно в течение нескольких секунд.

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились потери сознания, всегда ли приступ протекает однотипно, что предшествует обмороку, с чем пациент связывает его возникновение).
• Анализ анамнеза жизни (увлекается ли ребенок экстремальными видами спорта (прыжки с парашютом, мотофристайл и т.д.), связанными с высоким риском для жизни).
• Анализ семейного анамнеза (есть ли у родственников пациента сердечно-сосудистые заболевания, были ли у них потери сознания (у трети больных вазовагальные обмороки носят наследственный характер)).
• Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов, внешний вид кожи, волос, ногтей, частота дыхательных движений, наличие хрипов в легких и шумов в сердце.
• Общий анализ крови и мочи.
• Биохимический анализ крови — определяют уровень общего холестерина (жироподобное вещество, строительный элемент клеток), « плохого» (способствует образованию холестериновых бляшек) и « хорошего» холестерина (предотвращает образование холестериновых бляшек), уровень сахара крови, уровень калия (элемент, необходимый для деятельности клеток).

Обычно в анализах крови и мочи не отмечается отклонений от нормы, они проводятся для выявления возможных сопутствующих заболеваний и исключения причин обморока (например, анемии (малокровие)).

• ЭКГ (электрокардиография) – отмечаются нормальные показатели работы сердца.
• ХМЭКГ (суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру). В течение 24-72 часов проводится запись электрокардиограммы, данные которой позволяют определить ее изменения во время обморока (если удается его зафиксировать). Вне обморока отмечаются абсолютно нормальные показатели.
• ЭхоКГ (эхокардиография) – при вазовагальных обмораках не отмечается никаких изменений, проводят для исключения болезни сердца и сосудов.
• Ортостатическая проба (тилт-тест). Этот метод позволяет поставить диагноз « вазовагальный обморок». Суть процедуры заключается в том, что на специальной кровати пациент переводится в положение под углом 60 градусов. Проба проводится в течение 30 минут. В это время фиксируются показатели электрокардиограммы, вручную или автоматически проводят измерение артериального давления. В момент обморока отмечается резкое падение давления и пауза в работе сердца.
• Возможна также консультация невролога. 

• Достаточное употребление жидкости — не менее 2 литров в сутки.
• Исключение сильных физических и психоэмоциональных нагрузок.
• Сон достаточной продолжительности.
• Психотерапия, аутогенные (упражнения по самовнушению) тренировки и т.п.
• Ношение компрессионного трикотажа (трикотажное изделие, оказывающее давление на сосуды ног). Вид трикотажа (гольфы, чулки, колготки) и степень компрессии (давления) определяется врачом в зависимости от тяжести состояния.
• Медикаментозное лечение. Прием:
  • альфа-адреномиметиков (препараты, вызывающие сужение сосудов);
  • бета-блокаторов (препараты, блокирующие специфические рецепторы, реагирующие на адреналин и норадреналин – гормоны стресса).
• Хирургическое лечение. Установка электрокардиостимулятора. Проводится при сочетании таких факторов, как:
  • часто возникающие вазовагальные обмороки;
  • отсутствие предвестников обмороков (головокружение, потемнение в глазах, шум в ушах);
  • зафиксирована остановка сердца.

• Травмы во время падения.
• Ухудшение качества жизни при частых обмороках (более 3-х в год).

• Исключение интенсивных психоэмоциональных нагрузок (стрессы, конфликтные ситуации дома и в школе).
• Сон достаточной продолжительности.
• Необходимо избегать ситуации, провоцирующие обморок (вид крови, пребывание в вертикальном положении, поездка на метро, подъем в лифте (для некоторых людей)).
• Проведение ежедневных ортостатических тренировок (тилт-тренинг) с постепенным увеличением времени тренировки. Ортостатическая тренировка — пребывание в определенной неподвижной позе какое-то время (например, « березка»). Обучение проводит врач лечебной физкультуры. Также подходят занятия хатха-йогой (лечебной йогой).
• Перед проведением медицинских процедур (забор крови, стоматологические манипуляции) необходимо предупредить медицинский персонал о наличии подобного заболевания. Все процедуры проводятся в положении лежа.