Врожденный стридор

...или: Стридорозное дыхание

Врожденный стридор — это врожденное заболевание, обычно проявляющееся с первых дней жизни ребенка. Характерным признаком является громкое шумное дыхание, которое усиливается при плаче, кашле. Причиной врожденного стридора является дыхательная обструкция (преграда) в верхних дыхательных путях.

Симптомы

Основным признаком заболевания является свистящий звонкий шум, возникающий во время вдоха (инспираторный шум), во время выдоха (экспираторный шум) либо во время и вдоха, и выдоха (смешанный шум).
Интенсивность шума усиливается в положении лежа на спине, при возбуждении, крике и совсем исчезает в спокойствии, например, во время сна. У некоторых детей он сохраняется постоянно.
Общее состояние ребенка удовлетворительное (дыхание затруднено незначительно, голос остается звонким, чистым).
При возникновении ОРВИ, сопровождающихся воспалительными изменениями верхних дыхательных путей, возникает острый приступ стридора. Это проявляется:
- нарушением частоты и глубины дыхания;
- чувством нехватки воздуха;
- затруднением вдоха вследствие спазма мышц гортани с сужением или полным закрытием голосовой щели (ларингоспазм);
- синюшным окрашиванием кожных покровов;
- западением мягких тканей в межреберных промежутках грудной клетки при вдохе.
При тяжелой форме данного заболевания может падать артериальное (кровяное) давление, беспокоить сильные головные боли в результате повышения внутричерепного давления.
- Кормление ребенка становится невозможным.
- Поэтому возникает необходимость постановки стомы (искусственное отверстие между полостью желудка и окружающей средой), через которую кормят ребенка.
Явления стридора обычно уменьшаются к 6 месяцам жизни ребенка и к 3 годам пропадают совсем.

Формы

Инспираторный стридор: шумное дыхание возникает во время вдоха и характеризуется низким звучанием. Патологический процесс локализуется над голосовыми складками.
Экспираторный стридор: шумное дыхание возникает во время выдоха и характеризуется средней высотой звучания. Патологический процесс расположен под голосовыми складками.
Двухфазный стридор: поражение локализуется на уровне голосовых связок. Характеризуется звонким, шумным дыханием.

Причины

Ларингомаляция (чрезмерная мягкость хрящей гортани, а именно черпаловидных и надгортанника) является одной из наиболее распространенных причин стридора (громкое шумное дыхание, которое возникает вследствие обструкции (преграды) в верхних дыхательных путях). Надгортанник в данном случае относительно мягкий и сложен в трубочку, голосовые складки напоминают ненатянутые паруса, которые при вдохе присасываются в полость гортани. В результате этого возникает громкий шум во время вдоха.
Ларингомаляция часто встречается у недоношенных детей, а также у детей с гипотрофией (хроническое расстройство питания, связанное с недоеданием) и рахитом (заболевание детей грудного возраста, связанное с недостатком витамина D). В большинстве случаев самостоятельно исчезает к 1,5 — 2-летнему возрасту.
Паралич голосовых складок (полная потеря двигательной функции) — это вторая по частоте причина данного заболевания. Часто его обнаруживают у новорожденных с поражением центральной нервной системы (головной и спинной мозг), например, возникшим во время родов. Зачастую причину паралича установить не получается, в таком случае его называют “ идиопатическим”. Встречаются случаи спонтанного самоизлечения.
Подскладковый стеноз и врожденная рубцовая мембрана — сужение гортани под голосовыми складками, развивается в результате нарушения эмбриогенеза (развитие организма от момента оплодотворения до рождения). Степень сужения гортани может быть различной:
- небольшое сужение (отмечается только изменение голоса (“ петушиный крик”));
- абсолютное сужение и заращение (атрезия) гортани, которые несовместимы с жизнью.

Кисты гортани (полость в тканях, имеющая жидкостное содержимое). Небольшие кисты голосовых складок клинически проявляются только охриплостью голоса. Кисты больших размеров, особенно в области надгортанника, приводят к нарушению акта глотания.
Подскладковая гемангиома (доброкачественная опухоль из кровеносных сосудов, расположенная под голосовыми складками) опасна для жизни ребенка. Она начинает расти с первых месяцев жизни. Тяжесть заболевания зависит от размера опухоли.
Папилломатоз гортани — опухоль верхних дыхательных путей. Причиной данного образования является вирус папилломы человека (6 и 11 тип). Новорожденные инфицируются во время прохождения через родовые пути больной матери. При росте папилломы происходит сужение просвета голосовой щели, тем самым развивается стеноз (сужение) гортани.
Трахеомаляция – это аномалия развития трахеи, характеризуется слабостью стенки трахеи, связанной с недоразвитием хрящевого скелета и мышечной системы. Симптомы заболевания в большинстве случаев исчезают к 2-3 годам без лечения.
Врожденный стеноз трахеи (сужение просвета трахеи).
Ларинготрахеопищеводная щель — редкий врожденный дефект развития, при котором на большом протяжении гортань и трахея сообщаются с пищеводом.
Трахеопищеводный свищ (канал, который соединяет трахею с пищеводом). В основе порока лежит неполное развитие трахеопищеводной стенки. Первые признаки проявляются при кормлении новорожденного (возникают тяжелые приступы удушья, кашель, кожные покровы становятся синюшными). Обычно данный порок сочетается с атрезией (полное отсутствие просвета) пищевода.
Врожденный зоб — увеличение размеров щитовидной железы, которое приводит к сдавлению гортани.
Сосудистое кольцо – аномальное расположение больших сосудов, которые могут вызывать сдавление трахеи. При этом может сдавливаться и пищевод. У детей часто отмечается срыгивание.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу педиатру

Диагностика

Жалобы заболевания:
- громкий шум на вдохе, уменьшающийся во время сна и увеличивающийся при волнении и крике ребенка;
- хорошее общее состояние;
- нормальный чистый голос.

Общий осмотр: синюшная окраска кожи, увеличение частоты дыхательных движений в минуту, втяжение межреберных мышц грудной клетки во время вдоха.
Анамнез заболевания: начало заболевания вскоре после рождения. Беспокоит громкое шумное дыхание. К 2-3 годам симптомы заболевания, как правило, исчезают без лечения.
Ведущим и наиболее информативным методом диагностики заболевания является эндоскопическое исследование.
- Ларингоскопия – метод осмотра гортани с помощью специального прибора – ларингоскопа.
  - С помощью этого метода можно обнаружить под голосовыми складками гемангиому и папиллому.
  - Гемангиома представляет собой мягкотканное выбухание розово-красного цвета.
  - Папиллома диагностируется как мелкозернистое или мелкодольчатое образование бледно-розового цвета с сероватым оттенком.
- Трахеобронхоскопия — метод прямого осмотра трахеи и бронхов при помощи прямых трубок. Проводят с целью обнаружения патологии трахеи и крупных бронхов.

При необходимости прибегают к другим методам:
- УЗИ гортани;
- рентгеноскопия органов грудной клетки с контрастным веществом;
- при подозрении на врожденный зоб (увеличение щитовидной железы) необходима консультация эндокринолога, УЗИ щитовидной железы с определением уровня гормонов.
Возможна также консультация детского отоларинголога.

Лечение

Выбор метода лечения зависит от причины, которая вызвала заболевание.

При ларингомаляции (чрезмерная мягкость хрящей гортани) в большинстве случаев явления врожденного стридора уменьшаются к 6 месяцу жизни ребенка, а исчезают полностью к 3 годам. Рекомендуется периодическое наблюдение у оториноларинголога, специального лечения не проводится.
В тяжелых случаях приходится прибегать к оперативному лечению с использованием лазера: делают надрезы в области надгортанника, рассекают гортанные складки или удаляют часть черпаловидных хрящей.
Для лечения подскладкового сужения гортани, гемангиомы, папилломатоза прибегают к СО2-лазерной деструкции (удаление образований с помощью углекислого лазера).
- После лазера при гемангиоме назначают гормональную терапию.
- Применяют глюкокортикостероиды в таблетках.
- При папилломах (доброкачественные опухоли) целесообразно длительное непрерывное введение в инъекциях препаратов интерферона.
При двустороннем параличе (полная утрата двигательной функции) голосовых складок необходима трахеотомия – рассечение трахеи для введения в ее просвет специальной металлической канюли.
При острых приступах врожденного стридора, которые развиваются на фоне ОРВИ, требуется немедленная госпитализация в стационар с назначением гормонов, бронхолитиков (препараты, которые снимают мышечный спазм бронхов, увеличивая их просвет). При тяжелом состоянии проводят трахеотомию с подключением на искусственную вентиляцию легких.

Осложнения и последствия

Наличие у ребенка данного заболевания может способствовать развитию ларингита (воспаление гортани), трахеита (воспаление трахеи), пневмонии (воспаление легких).
В случае присоединения ОРВИ наступает декомпенсация (срыв приспособительных механизмов) врожденного стридора с развитием дыхательной недостаточности.
В тяжелых случаях возможно развитие асфиксии (удушье), афонии (отсутствие звучного голоса при сохранении возможности разговаривать шепотом).
Существует риск летального исхода.

Профилактика

Меры первичной профилактики данного заболевания не разработаны.
Вторичная профилактика детей раннего возраста направлена на предупреждение ухудшения заболевания:
- плановые визиты к врачу (каждый месяц до полугода, потом один раз в 2-3 месяца);
- соблюдение диеты — употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи;
- исключение переохлаждений;
- прием противовирусных препаратов во время эпидемии инфекционных или вирусных заболеваний.