Вскармливание недоношенных детей

Вскармливание новорожденных детей является чрезвычайно важной и ответственной задачей для родителей. Организм новорожденного ребенка еще не окончательно зрел, и для завершения его формирования необходима энергия, которую он получает с пищей. Недоношенные дети – это дети, которые родились на сроке менее 37-ми недель (ранее 260-го дня беременности). Они имеют низкую массу тела (меньше 2,5 кг), небольшой рост (по сравнению с детьми, родившимися в положенный срок). Такие дети имеют ряд физиологических особенностей:  

• растут быстрее, чем доношенные новорожденные (в связи с чем нуждаются в усиленном поступлении питательных веществ и энергии);
• процесс кормления таких детей осложняется несовершенством физиологии их пищеварительной системы (сниженное слюноотделение, маленькая емкость желудка, недоразвитость сфинктеров желудка, сниженная активность пищеварительных ферментов);
• у них сниженная способность к усвоению пищи (из-за низкой активности пищеварительных ферментов);
• слабо развиты сосательный и глотательный рефлексы (могут отсутствовать совсем). Глотательный рефлекс у нормально развивающегося ребенка  появляется на 10-11-й неделе, а  сосательный - на 29-й неделе внутриутробного развития;
• кишечная микрофлора не в состоянии сопротивляться некоторым чужеродным микроорганизмам, что может привести к развитию дисбактериоза (нарушению состава нормальной микрофлоры кишечника).

Правильный подход к кормлению недоношенных детей крайне важен для их физического, психологического и интеллектуального развития. Рацион питания ребенка разрабатывается в зависимости от:  

• гестационного возраста (недели беременности, на которой ребенок появился на свет);
• роста и массы тела;
• общего состояния.

Первое кормление после рождения:

• своевременность первого кормления (определяется доктором в зависимости от состояния ребенка, его гестационного возраста и веса);
• первое кормление при условии удовлетворительного состояния ребенка возможно через 4-6 часов после рождения, также возможны более ранние сроки;
• максимальный « голодный» период после кормления – 24 часа после рождения (при наличии подозрений на внутричерепные кровоизлияния, при частых срыгиваниях и других нарушениях);
• при отсутствии кормления новорожденного в течение 12 часов и более показано внутрижелудочное введение 5% раствора глюкозы (через специальный зонд и/или внутривенно).

Частота кормления.

• Зависит от общего состояния, гестационного возраста и уровня развития малыша.
• Как правило, частота составляет 7-8 раз в сутки с интервалами в 3 часа (при глубокой недоношенности и на фоне ряда патологических состояний может составлять до 10 раз в сутки).

Кормление грудью или через соску.

• Грудное молоко является гипоаллергенным продуктом, оно богато защитными антителами (иммуноглобулинами), содержит легкоусвояемый кальций и фосфор, а также другие микроэлементы. В молочных смесях содержание некоторых компонентов (например, селена, который необходим для умственного развития детей) может быть значительно снижено или отличаться по пропорциям.
• Грудное молоко после преждевременных родов имеет особый состав, который максимально соответствует потребностям недоношенных детей: в нем содержится больше белка, особенно на первом месяце лактации (образование молока в молочных железах), жира, защитных факторов, натрия. Оно легко усваивается и хорошо переносится малышом (то есть не вызывает аллергических реакций).
• Если у матери недостаточное количество молока для кормления, то используют пастеризованное сцеженное молоко других рожениц.
• Если ребенок хорошо себя чувствует, то 1-2 кормления в сутки проводят путем прикладывания к груди, остальные кормления проводятся сцеженным молоком через соску (так как у сильно недоношенных детей плохо развит сосательный рефлекс).
• Другими альтернативными способами докорма недоношенных детей может быть кормление через маленькие чашки (объем такой чашки — один глоток), кормление с ложки, через шприц или пипетку.

Объем потребляемой пищи за одно кормление.

• Учитывая маленький объем желудка недоношенного ребенка, разовое потребление молока в первые дни может составлять около 5 мл.
• Количество высасанного молока подлежит контролю, который осуществляется путем взвешивания ребенка до и после кормления (разница в весе — это объем пищи, полученной за одно кормление).

Калорийность и сбалансированность питания недоношенного.

• Объем потребляемого питания увеличивается ежедневно в зависимости от энергозатрат ребенка. Стоит учитывать, что грудное молоко, смеси или стандартное молоко имеют разную калорийность.
• Дополнительное потребление жидкости в случае кормления смесями (при грудном вскармливании дополнительная жидкость не требуется): кипяченая вода и 5%-ный раствор глюкозы. С 1-го месяца в качестве питья используют неподслащенную кипяченую воду.
• Потребление витаминов: при грудном вскармливании дополнительное введение витаминов, как привило, не требуется.

Возможные осложнения.

• Отсрочка первого кормления влечет увеличение первоначальной потери массы тела, это может привести к нарушению водно-электролитного баланса и ацидозу (смещению кислотно-щелочного баланса). Данные состояния могут повлечь угнетение (нарушение работы) различных систем органов (дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и др.).
• Кормление глубоко недоношенных детей (родившиеся с массой тела менее 1500 грамм (срок гестации менее 30 недель)), а также детей, находящихся в тяжелом состоянии, осложняется неразвитостью глотательного и сосательного рефлексов. Кормление таких детей осуществляется с помощью назогастрального зонда (тонкая гибкая трубка, которая вводится через нос в желудок). В этих случаях возможно развитие асфиксии, поэтому до и после кормления проводят ингаляции увлажненным кислородом.
• Превышение потребления белков более 4 грамм на 1 килограмм веса в сутки не рекомендуется, поскольку это может стать причиной нарушения обмена веществ, гиперосмолярности плазмы крови (состояние, ведущее к обезвоживанию клеток головного мозга и всего организма) и ацидоза (смещению кислотно-щелочного баланса).
• В результате несовершенного жирового обмена у новорожденных повышенное потребление жиров может стать причиной появления гиперлипидемии (патологическое повышение уровня жиров в крови) и стеатореи (повышенное содержание жиров в кале).
• Ограниченность запасов железа в организме недоношенного ребенка может стать причиной развития анемии. Собственных запасов данного микроэлемента недоношенному ребенку хватает, в среднем, лишь на первый месяц жизни.

Способы поддержания лактации (образование молока в молочных железах) у матери недоношенного ребенка.

• Формирование у матери представлений о преимуществах грудного вскармливания (индивидуальная работа с каждой женщиной, организация « школ молодых мам» и др.).
• Профилактика лактостаза:
  • смена положения ребенка при кормлении поможет избежать застоя молока;
  • в случае появления уплотнения приложить ребенка так, чтобы подбородок был обращен в сторону уплотнения;
  • во время кормления не стоит придерживать грудь, так как это может пережать кровоток;
  • беречь грудь от механических травм (травмы, синяки, ушибы могут стать причиной лактостаза); 
  • бюстгальтер для кормления должен быть по размеру (слишком маленький будет постоянно сдавливать грудь, пережимать протоки); 
  • за 10 минут перед сцеживанием или кормлением можно принять теплую ванну (что поможет протокам расшириться);
  • перед кормлением можно помассировать грудь под теплым душем от основания к соску; 
  • стараться не спать на животе (может привести к застою молока в протоках молочных желез);
  • избегать стрессов (гормоны стресса  препятствуют оттоку уже произведенного молока из долек молочной железы).  

• Полноценный отдых и достаточный сон (ночной сон не менее 8-ми часов).

Принципы выхаживания недоношенного: « метод Кенгуру». Его использование ускоряет адаптацию детей к окружающему мир — они лучше развиваются и набирают вес. Суть метода:

• контакт " кожа к коже" мамы и ребенка (ежедневно, от одного до нескольких часов в день, ребенка выкладывают на открытую поверхность груди мамы или папы);
• раннее и предпочтительно грудное вскармливание;
• совместное пребывание матери и малыша в родильных домах, где имеется необходимое медицинское оборудование. Метод выхаживания применяют в отношении детей, состояние которых стабилизировано. Нельзя применять метод в отношении детей с тяжелым сепсисом, внутричерепными кровоизлияниями, при необходимости проведения искусственной вентиляции и при других тяжелых состояниях.