Выворот матки у беременных

• Кровянистые выделения из половых путей, ярко-алого цвета, иногда с большим количеством сгустков крови.
• Бледность кожных покровов и слизистых женщины, холодный пот.
• Резкая интенсивная боль в нижних отделах живота, крестце.
• Потеря сознания.
• Падение артериального давления, частый, едва ощутимый пульс.
• Наличие слизистого образования ярко-красного цвета во влагалище. 

Выворот матки может произойти как самопроизвольно, так и в результате врачебного вмешательства (насильственные разрывы).

• Самопроизвольный выворот матки связан с резким расслаблением мускулатуры матки и одновременным увеличение внутрибрюшного давления (кашель, чихание, смех).
• Насильственный выворот матки возникает при:
  • потягивании за пуповину при еще не отделившейся плаценте (детское место);
  • грубом выполнении приема Креде-Лазаревича (врач руками надавливает на матку), способствующего отделениию плаценты.

Различают полный и неполный выворот матки:

• неполный выворот матки (если дно матки не выходит за пределы внутреннего зева матки (внутреннего отверстия канала шейки матки));
• полный выворот матки (если матка находится во влагалище слизистой оболочной наружу). Полный выворот матки может сопровождаться и выворотом влагалища (матка и влагалище вывернуты наружу и лежат за пределами половой щели).

По причине возникновения выворот матки может быть:

• послеродовым – возникающим в послеродовом периоде;
• онкогенетическим – связанным с выделением новообразования матки (полипа, миоматозного узла) на короткой ножке (новообразование при выделении тянет за собой матку). Встречается крайне редко.

По времени возникновения выворот матки может быть:

• острым (возникающим сразу после родов, одномоментно);
• хроническим (развивающимся медленно, в течение нескольких дней после родов).

К вывороту матки может привести несколько причин:

• атония матки (отсутствие мышечного напряжения матки после родов) с одновременным увеличением внутрибрюшного давления (кашель, чихание, давление на живот);
• потягивание за пуповину при еще не отделившейся плаценте (детское место);
• грубом выполнении приема Креде-Лазаревича (врач руками надавливает на матку), способствующего отделениию плаценты;
• выделение новообразования матки (полипа, миоматозного узла) на короткой ножке.

Факторами риска самопроизвольного выворота матки являются:

• донное прикрепление плаценты (плацента располагается в дне матки (самом верхнем и широком ее сегменте));
• наличие большого подслизистого миоматозного узла (доброкачественного новообразования мышечного слоя матки) в области дна матки.

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда (как давно) появились кровянистые выделения, боли внизу живота, с каким периодом родов или врачебными вмешательствами они связаны.
• Анализ акушерско-гинекологического анамнеза — перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, их особенности, исходы, особенности течения данной беременности.
• Объективное исследование – осмотр беременной, измерение ее артериального давления и пульса, пальпация (ощупывание) живота и матки.
• Наружное акушерское исследование. Врач руками определяет форму матки, ее размер, мышечное напряжение.
• Бимануальное исследование. Врач одну руку кладет на живот женщины, другую вводит во влагалище, и производит пальпацию (ощупывание) матки, ее связок, яичников, их расположения.
• Осмотр шейки матки в зеркалах. Врач вводит во влагалище женщины специальные инструменты, помогающие осмотру шейки матки и содержимого влагалища.

Основным методом лечения выворота матки является ручное вправление матки (возвращение матки на место). Иногда предварительно необходимо ручное отделение плаценты (врач рукой отделяет плаценту (детское место) от стенки матки).

Консервативное лечение выворота матки заключается в применении:

• холиномиметиков (действующих на шейку матки и препятствующих ее спазмированию (сжиманию));
• антисептических препаратов (препятствующих размножению бактерий) для промывания полости матки;
• водных и коллоидных растворов (низкомолекулярных декстранов, препаратов на основе производного крахмала, которые притягивают воду в просвет сосуда, тем самым повышая артериальное давление) для внутривенного введения и повышения артериального давления.

Оперативное лечение в виде операции кольпогистеротомии (выполняется разрез задней стенки влагалища и матки, матка вправляется, дефект влагалища и матки ушивается) применяют при невозможности вправить матку ручным способом.

Удаление матки производится, если с момента выворота матки прошло более 1 суток.

• Инфекционные осложнения выворота:
  • эндометрит (воспаление слизистого слоя матки);
  • перитонит (воспаление брюшины (выстилки брюшной полости и полости таза));
  • сепсис (тяжелое состояние, вызванное попаданием в кровь бактерий или продуктов их жизнедеятельности, характеризующееся системным ответом организма на возбудителя).

• Некроз матки (« отмирание» участка стенки матки из-за длительного нарушения кровоснабжения).
• Геморрагический шок (прогрессивное нарушения жизненно важных функций нервной системы, системы кровообращения и дыхания на фоне потери значительного количества крови).
• Развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистного свертывания (тяжелого нарушения свертывающей системы крови с возникновением внутрисосудистых сгустков крови и кровотечений).
• Смерть матери.

• Планирование беременности и подготовка к ней (выявление и лечение хронических заболеваний женщины до беременности, исключение нежелательной беременности). Рекомендуется планировать беременность не ранее, чем через 2 года после операций на матке.
• Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
• Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
• Рациональное и сбалансированное питание беременной (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
• Полноценный сон.
• Прием витаминов и успокаивающих средств (при необходимости).
• Отказ от курения, употребления алкоголя и наркотиков.
• Исключение чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок.
• Рациональное ведение последового периода родов:
  • исключение потягивания за пуповину;
  • избегание чрезмерного давления на матку;
  • правильное применение приема Креде-Лазаревича;
  • назначение утеротоников (препаратов, стимулирующих сокращение мышечного слоя матки).
• Выполнение ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза для обнаружения полипов, миоматозных узлов (доброкачественные образования матки) и своевременное их лечение.

Механизм развития выворота прост: вначале в матке формируется воронка (углубление), которое, постепенно увеличиваясь, втягивает в себя связки матки (круглую, широкую), маточные трубы и иногда яичники (женские половые железы). Данное углубление под своим весом двигается вниз, к внутреннему отверстию шейки матки и иногда проходит его.