Язва пищевода у детей
...или: Язвенная болезнь пищевода, пептическая язва пищевода
Язва пищевода — это глубокий дефект на слизистой оболочке пищевода, возникший, как правило, в результате воздействия раздражающего кислого желудочного сока. Такие язвы называются пептическими. Реже встречаются симптоматические язвы пищевода, которые не связаны с забросом желудочного содержимого и развиваются на фоне различных заболеваний (при опухолях, под действием длительного приема лекарственных препаратов, в результате лучевой терапии при раке органов грудной клетки).
Симптомы язвы пищевода у ребенка
- Изжога (чувство жжения, неприятные ощущения за грудиной). Интенсивность изжоги возрастает в положении лежа, при наклонах вперед, переедании, после активной физической нагрузки.
- Боль или тяжесть за грудиной в покое и при глотании, чаще всего возникающие после приема горячей, холодной или кислой пищи. Боль отдает в левую часть грудной клетки, под лопатку, в нижнюю челюсть, что может имитировать сердечный приступ. Боль может уменьшаться после приема антацидов (лекарственных препаратов, защищающих слизистую оболочку от действия желудочного сока), раствора соды или минеральной воды.
- Дисфагия (нарушение акта глотания – появление поперхиваний при еде).
- Одинофагия (боль при проглатывании пищи).
- Отрыжка кислым.
- Рвота (иногда с примесью крови).
Формы язвы пищевода у ребенка
Выделяют симптоматические и истинные (пептические) язвы пищевода.
-
Симптоматические язвы:
- застойные язвы. Формируются в результате сдавления пищевода опухолью;
- лекарственные язвы. Связаны с побочным действием лекарственных препаратов (противовоспалительных и обезболивающих средств, гормонов коры надпочечников и др.), а также лучевым воздействием при лечении злокачественных (тип клеток опухоли, отличающийся от типа клеток органа, из которого образовалась опухоль) опухолей в грудной клетке;
- декубитальные язвы. Возникают при постоянном нахождении в пищеводе зонда (трубки, с помощью которой производится кормление тяжелобольного человека);
- стрессовые язвы. Формируются при различных терминальных состояниях (состояниях на грани жизни и смерти) — массивных травмах, ожогах, запущенных стадиях заболеваний сердца, сосудов, почек, печени и др.
-
Истинные (пептические) язвы - язвы, возникающие в результате действия раздражающего кислого желудочного сока на слизистую стенки пищевода:
- острые язвы. Чаще возникают при заболеваниях, сопровождающихся частой рвотой кислым желудочным содержимым и в послеоперационном периоде;
- хронические язвы. Возникают при длительно существующем желудочно-пищеводном рефлюксе (забросе содержимого желудка в пищевод), обусловленном рядом заболеваний.
Причины язвы пищевода у ребенка
У детей язва пищевода встречается довольно редко.
Причины и факторы, способствующие возникновению истинных язв пищевода:
Причины и факторы, способствующих возникновению симптоматических язв пищевода:
Причины и факторы, способствующие возникновению истинных язв пищевода:
- грыжа пищеводного отверстия (хроническое заболевание, связанное со смещением через пищеводное отверстие диафрагмы абдоминального (брюшного) отдела пищевода, кардии (мышечное кольцо между пищеводом и желудком) верхнего отдела желудка в грудную полость);
- гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (хроническое рецидивирующее (периодически обостряющееся) заболевание, связанное с забросом содержимого желудка в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс) и раздражением его стенок);
- недостаточность кардии (недостаточно полное смыкание мышечного кольца между пищеводом и желудком);
- прием некоторых препаратов, снижающих тонус сфинктера;
- язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (изъязвление (образование глубокого дефекта) слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки);
- вредные привычки у подростков (курение, алкоголь);
- системная склеродермия (редкое заболевание соединительной ткани, которое проявляется утолщением и снижением эластичности кожи).
Причины и факторы, способствующих возникновению симптоматических язв пищевода:
- опухоль, сдавливающая пищевод;
- дивертикул пищевода (выпячивание стенки пищевода в виде мешка, где застаивается проглоченная пища);
- прием некоторых лекарственных препаратов (противовоспалительных и обезболивающих средств, гормонов коры надпочечников, цитостатиков (противоопухолевых препаратов));
- облучение органов грудной клетки (при лечении злокачественных (тип клеток опухоли, отличающийся от типа клеток органа, из которого образовалась опухоль) заболеваний);
- механическая или термическая (ожог) травма пищевода;
- терминальные состояния (состояния на грани жизни и смерти) — массивные травмы, ожоги, запущенные стадии тяжелых заболеваний сердца, почек, печени.
-
Врач гастроэнтеролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу гастроэнтерологу
Диагностика язвы пищевода у ребенка
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли и жжение за грудиной, изжога, рвота с кровью; с чем больной связывает возникновение этих симптомов).
- Анализ анамнеза жизни больного (наличие у пациента заболеваний желудочно-кишечного тракта (таких, как: грыжа пищеводного отверстия (хроническое заболевание, связанное со смещением через пищеводное отверстие диафрагмы абдоминального (брюшного) отдела пищевода, кардии (мышечное кольцо между пищеводом и желудком) верхнего отдела желудка в грудную полость)); гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (хроническое рецидивирующее (периодически обостряющееся) заболевание, связанное с забросом содержимого желудка в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс) и раздражением его стенок)), другие перенесенные заболевания, вредные привычки (употребление алкоголя, курение – для подростков)).
- Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний органов желудочно-кишечного тракта).
- Данные объективного осмотра (оценка цвета кожных покровов, телосложения, определение наличия ожирения).
- Общий анализ крови (для выявления возможной анемии (малокровия), лейкоцитоза (повышения лейкоцитов (белых кровяных телец)) в крови при воспалительных заболеваниях).
- Биохимический анализ крови — для определения сопутствующих заболеваний.
- Копрограмма (анализ кала): для выявления непереваренных фрагментов пищи, а также для исключения возможного кровотечения, которое может являться осложнением язв пищевода.
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа), — с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток).
- Рентгенографическое исследование с приемом внутрь бариевой взвеси позволяет обнаружить язвенный дефект.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости позволяет выявить изменения пищевода и сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта.
- 24-часовая внутрипищеводная рН-метрия — измерение кислотности среды в пищеводе в течение суток с помощью зонда (тонкой трубочки, введенной через нос в пищевод).
- Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости позволяет выявить изменения пищевода и сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости позволяет выявить изменения пищевода и сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта.
Лечение язвы пищевода у ребенка
Немедикаментозное лечение.
Медикаментозное лечение.
Наиболее распространенной операцией является фундопликация (подшивание желудка к диафрагме вокруг пищеводного отверстия с фиксацией его к брюшной стенке для восстановления острого угла между дном желудка и брюшной части пищевода), чаще по методике Ниссена в комбинации с селективной проксимальной ваготомией (пересечение блуждающего нерва или его отдельных ветвей, стимулирующих секрецию (выработку) соляной кислоты в желудке).
- Соблюдение диеты, исключение перееданий. Отказ от пищи, содержащей животные жиры, раздражающей слизистую оболочку пищевода и/или расслабляющей нижний пищеводный сфинктер (шоколад, кофе, мята, жирная пища, цитрусовые, кола, газированные напитки и др.), жареных блюд, консервов, острой пищи, крепкого кофе. Ужин за 3-4 часа до сна.
- После приема пищи следует избегать положения лежа.
- Отказ от курения и алкоголя (для подростков).
- Нормализация массы тела.
- Сон с приподнятым положением головного конца кровати.
- Отказ от ношения узкой одежды, тугих ремней, корсетов (для девочек).
- Исключение активной физической нагрузки, работы, связанной с наклонами вперед, упражнений на пресс.
Медикаментозное лечение.
- Антациды (препараты, быстро нейтрализующие соляную кислоту в желудке).
- Вяжущие средства (препараты, защищающие слизистую оболочку пищевода от агрессивных факторов).
- Ингибиторы протонной помпы (препараты, уменьшающие выработку соляной кислоты желудком).
- Стимуляторы регенерации (препараты, способствующие заживлению слизистой оболочки пищевода).
- Прокинетики (препараты для восстановления нормальной перистальтики желудочно-кишечного тракта (поступательных мышечных сокращений, способствующих передвижению пищи из желудка в кишечник)).
-
Хирургическое лечение. Проводится при:
- отсутствии эффекта от консервативного (немедикаментозного и медикаментозного) лечения;
- наличии сочетания язвы пищевода с недостаточностью кардии (недостаточно полного смыкания мышечного кольца между пищеводом и желудком);
- грыже пищеводного отверстия диафрагмы (хроническом заболевании, связанном со смещением через пищеводное отверстие диафрагмы абдоминального (брюшного) отдела пищевода, кардии (мышечное кольцо, соединяющее пищевод и желудок) верхнего отдела желудка в грудную полость);
- при наличии осложнений заболевания.
Наиболее распространенной операцией является фундопликация (подшивание желудка к диафрагме вокруг пищеводного отверстия с фиксацией его к брюшной стенке для восстановления острого угла между дном желудка и брюшной части пищевода), чаще по методике Ниссена в комбинации с селективной проксимальной ваготомией (пересечение блуждающего нерва или его отдельных ветвей, стимулирующих секрецию (выработку) соляной кислоты в желудке).
Осложнения и последствия язвы пищевода у ребенка
Как правило, при тщательном соблюдении рекомендаций по питанию и образу жизни, а также медикаментозном лечении происходит заживление язвы в течение 2-4 недель. Прогноз для жизни и здоровья благоприятный.
При отсутствии лечения возможно развитие осложнений:
При отсутствии лечения возможно развитие осложнений:
- перфорация язвы (образование отверстия в стенке пищевода);
- стриктура (существенное уменьшение либо сужение просвета) нижнего отдела пищевода;
- пенентрация (распространение язвенного дефекта за пределы пищевода на соседние органы);
- малигнизация (озлокачествление (тип клеток опухоли становится не таким, как тип клеток органа, из которого она образовалась) язвы с образованием опухоли);
- возникновение кровотечений из язвенного дефекта;
- значительная потеря веса вплоть до кахексии (истощения).
Профилактика язвы пищевода у ребенка
- Регулярное обследование у гастроэнтеролога (не менее 1 раза в гол), в том числе и эндоскопическое исследование (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа)).
- Соблюдение принципов рационального питания (ограничение приема жареной, жирной, острой, копченой, слишком холодной или слишком горячей пищи, газированных напитков, кофе).
- Ужин за 2-3 часа до сна.
- Отказ от вредных привычек (употребления алкоголя, курения) – для подростков.
- Исключение психоэмоциональных стрессов.
- Прием назначенных врачом лекарств (их следует запивать достаточным количеством воды).
- Ношение свободной одежды.
- Сон с приподнятым изголовьем кровати.
- Контроль массы тела.
- Отказ от упражнений на тренировку мышц брюшного пресса (наклоны, подъемы туловища, скручивания).
- Авторы
Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.
Что делать при язве пищевода?
- Выбрать подходящего врача гастроэнтеролог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу гастроэнтерологу
