Желудочковая экстрасистолия у беременных

• Ощущение « перебоев» в работе сердца. В норме человек не ощущает биение собственного сердца. При желудочковой экстрасистолии возможно появление чувства « перебоя», ударов сердца « вне ритма», ощущение « переворотов» сердца.
• Слабость, головокружение.
• Одышка, чувство нехватки воздуха.
• Беспокойство, чувство страха, паника, боязнь умереть.

Выделяют несколько форм заболевания.

• По количеству источников возбудимости:
  • монотопные экстрасистолии (один эктопический очаг – источник дополнительных сердечных импульсов);
  • политопные экстрасистолии (несколько эктопических очагов).

• По времени возникновения:
  • ранние (возникают во время сокращения предсердий – верхних отделов сердца);
  • интерполированные (возникают на границе времени сокращения предсердий и желудочков);
  • поздние (возникают во время сокращения желудочков (нижних отделов сердца) либо в диастолу – фазу полного расслабления сердца).

• По частоте:
  • единичные (до 5 экстрасистол (внеочередных сокращений сердца) в минуту);
  • множественные (более 5 экстрасистол в минуту);
  • парные (две экстрасистолы подряд между нормальными сокращениями);
  • групповые (несколько экстрасистол подряд между нормальными сокращениями).

• По упорядоченности:
  • неупорядоченные (нет закономерности между нормальными сокращениями и экстрасистолами);
  • аллоаритмии, или упорядоченные (бигеминия – чередование нормального сокращения с экстрасистолой, тригеминия – чередование двух нормальных сокращений с экстрасистолой, квадригеминия – чередование трех нормальных сокращений с экстрасистолой).

Во время беременности в организме женщины происходят гормональные перестройки, увеличивается  нагрузка на сердце, оно смещается вверх увеличенной маткой, кроме того, повышается потребность в минеральных веществах. Все это может привести к развитию желудочковой экстрасистолии.

Также выделяют 8 групп причин, приводящих к развитию желудочковой экстрасистолии.

• Кардиальные (сердечные) причины:
  • ишемическая болезнь сердца (недостаточное кровоснабжение и кислородное голодание) и инфаркт миокарда (гибель участка сердечной мышцы от кислородного голодания с дальнейшим замещением его рубцовой тканью);
  • сердечная недостаточность (состояние, при котором сердце неполноценно выполняет свою функцию по перекачиванию крови);
  • кардиомиопатии (заболевания сердца, проявляющиеся в повреждении сердечной мышцы);
  • врожденные (возникшие внутриутробно) и приобретенные пороки сердца (серьезные нарушения в строении сердца);
  • миокардиты (воспаление сердечной мышцы).

• Лекарственные (медикаментозные) причины — длительный или бесконтрольный прием некоторых лекарств, таких как:
  • сердечные гликозиды (препараты, улучшающие функцию сердца при снижении нагрузки на него);
  • антиаритмические препараты (препараты, влияющие на сердечный ритм);
  • диуретики (лекарства, усиливающие выработку и выведение мочи).

• Электролитные нарушения (изменение пропорций соотношения электролитов (элементов солей) в организме – калия, натрия, магния).

• Токсические (отравляющие) воздействия:
  • алкоголь.
  • курение.

• Дисбаланс (нарушение в регуляции) вегетативной нервной системы (отдел нервной системы, отвечающий за регуляцию жизненно важных функций организма – дыхания, сердцебиения, пищеварения).

• Гормональные заболевания (тиреотоксикоз, сахарный диабет, заболевания надпочечников).

• Хроническая гипоксия (кислородное голодание) при различных заболеваниях – ночном апноэ (кратковременные остановки дыхания во сне), бронхите (воспалении бронхов), анемии (малокровии).

• Идиопатическая желудочковая экстрасистолия, возникающая без видимой (обнаруживаемой при обследовании) причине.

Диагноз желудочковой экстрасистолии может быть установлен на основании:

• анализа жалоб (на чувство « перебоев» в работе сердца, « ударов вне ритма», одышку, слабость, чувство нехватки воздуха, панику) и анамнеза заболевания (когда появились симптомы, с чем больная связывает их появление, какое лечение проводилось, и его эффективность, как изменялись симптомы заболевания с течением времени);
• анализа анамнеза жизни (перенесенные заболевания и операции, вредные привычки, образ жизни, уровень труда и быта) и наследственности (наличие заболеваний сердца у близких родственников);
• общего осмотра, прощупывания пульса, аускультации (выслушивания) сердца (врач может выявить изменение ритма и частоты сокращений сердца, а также разницу между частотой сердечных сокращений и частотой пульса), перкуссии (простукивании) сердца (врач может выявить изменение границ сердца, вызванное его заболеванием, которое является причиной экстрасистолии);
• показателей общего и биохимического анализа крови и мочи, анализа на гормональный статус (уровень гормонов), которые могут выявить экстракардиальные (не связанные с заболеваниями сердца) причины желудочковой экстрасистолии;
• данных электрокардиографии (ЭКГ), которые позволяют выявить изменения, характерные для желудочковой экстрасистолии;
• показателей суточного мониторирования ЭКГ (холтеровского мониторирования) – диагностической процедуры, которая заключается в ношении пациентом портативного аппарата ЭКГ в течение суток. При этом ведется дневник, в котором записываются все действия больной (подъем, приемы пищи, физическая нагрузка, эмоциональное беспокойство, ухудшения самочувствия, отход ко сну, пробуждение ночью). Данные ЭКГ и дневника сверяются, таким образом, выявляются непостоянные нарушения сердечного ритма (связанные с физической нагрузкой, приемом пищи, стрессом, или ночные желудочковые экстрасистолии);
• данных электрофизиологического исследования (стимуляция сердца небольшими электрическими импульсами с одновременной записью ЭКГ) – электрод подводится в полость сердца путем введения специального катетера через крупный кровеносный сосуд. Применяется в случаях, если результаты ЭКГ не дают однозначной информации о виде аритмии (нарушения сердечного ритма), а также для оценки состояния проводящей системы сердца;
• данных эхокардиографии — ЭхоКГ (ультразвуковое исследование сердца), которые позволяют выявить кардиальные причины желудочковой экстрасистолии (заболевания сердца, приводящие к ее возникновению);
• данных магнитно-резонансной томографии (МРТ), которая проводится при неинформативности эхокардиографии, а также для выявления заболеваний других органов, которые могут являться причиной аритмии.

Необходима консультация акушера-гинеколога.

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога. 

• При отсутствии заболеваний сердца и эндокринной системы специфического медикаментозного лечения чаще не требуется. Беременной женщине достаточно выполнять общие рекомендации врача:
  • соблюдать режим дня, больше отдыхать;
  • рационально и сбалансированно питаться (употреблять продукты с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказаться от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи);
  • исключить стрессовые ситуации, эмоциональные потрясения и чрезмерную физическую нагрузку;
  • отказаться от курения и употребления алкоголя;
  • принимать лекарственные средства под контролем врача;
  • своевременно диагностировать и лечить заболевания сердца и других органов;
  • чаще бывать на свежем воздухе.

• Консервативное (лекарственное) лечение.
  • Обычно используются препараты бета-блокаторы, которые умеренно снижают артериальное давление, уменьшают нагрузку на сердце и оказывают антиаритмическое действие (устраняют нарушения сердечного ритма).
  • Другие антиаритмические (влияющие на сердечный ритм) препараты используются реже, так как большинство из них нежелательно применять при беременности.
  • Они назначаются только при сопутствующих тяжелых заболеваниях сердца или при злокачественном (угрожающем жизни) течении желудочковой экстрасистолии.
  
  
  
• Хирургическое лечение применяется при неэффективности медикаментозного лечения и при злокачественном (угрожающем жизни) течении заболевания.
  • Проводится радиочастотная катетерная абляция эктопических очагов (введение катетера через крупный кровеносный сосуд в полость предсердий (верхних отделов сердца) и проведение через него электрода, прижигающего измененный участок сердца).
  • При злокачественном (угрожающем жизни) течении желудочковой экстрасистолии врач может рекомендовать прервать беременность для сохранения жизни женщины.

• Внезапная сердечная смерть (прекращение сердечной деятельности (остановка сердца)).
• Сердечная недостаточность (состояние, при котором сердце становится неспособным выполнять свою функцию полноценно (развивается при частой экстрасистолии)).
• Усугубление текущего заболевания.
• Изменение конфигурации (строения) желудочка сердца.
• Фибрилляция желудочков (частая и нерегулярная деятельность желудочков) — нарушение ритма, которое с высокой долей  вероятности приводит к смерти.

• Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
• Регулярное  посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
• Своевременная диагностика и лечение заболеваний сердца и других органов.
• Обращение к специалисту при появлении симптомов заболевания.
• Прием лекарственных средств под контролем врача.
• Соблюдение режима труда и отдыха, полноценный продолжительный сон.
• Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
• Исключение стрессовых ситуаций.
• Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

• Нормальный сердечный импульс формируется в синусовом узле – группе особых клеток, находящихся в стенке сердца, которые способны производить электрический импульс.
• Далее этот импульс проводится по специальным волокнам в стенке сердца, которые называются проводящей системой сердца.
• Эта система разветвляется на множество волокон, самые маленькие из которых подходят к каждому мышечному волокну сердечной стенки.
• В результате этого при нормальном возникновении импульса в сердечной стенке сердечная мышца сокращается слаженно, ритмично (то есть сокращения происходят через одинаковые временные промежутки), с оптимальной частотой сокращений (60 – 100 ударов в минуту).
• Также проводящая система сердца отвечает за правильную последовательность сокращений предсердий и желудочков (камер, или отделов сердца).
• Если происходят нарушения в функционировании вышеописанной системы, то возникают сбои в отлаженной работе сердца.
• Так заболевания сердца, нарушения иннервации (регулирования нервной системой), воздействия лекарственных или ядовитых веществ и некоторые другие факторы могут привести к образованию эктопических очагов в сердце и возникновению экстрасистолии.