Злокачественные опухоли пищевода

...или: Злокачественные новообразования пищевода

Злокачественные опухоли пищевода – это опухоли (новообразования), частично или полностью утратившие способность к дифференцировке (тип клеток опухоли отличается от типа клеток органа, из которого она образована), располагающиеся в пищеводе и представляющие серьезную опасность для организма. Чаще всего болеют люди старше 60 лет.

Симптомы злокачественных опухолей пищевода

Выделяют следующие группы симптомов.

Местные симптомы (ощущаются в пищеводе).
- Дисфагия (нарушение глотания). В зависимости от выраженности сужения пищевода возможны разные степени дисфагии: от незначительного дискомфорта во время еды (поперхивание) до невозможности потребления сухой, жесткой, плохо пережеванной пищи, а в тяжелых случаях — и жидкой пищи.
- Боль за грудиной, усиливающаяся после приема пищи.
- Ощущение распирания за грудиной.
- Рвота недавно съеденной пищей.
- Кашель (может быть с кровью).
- Осиплость голоса.
- Избыточное слюноотделение.

Опухолевая интоксикация (отравление). Выявляется на поздних стадиях. Для нее характерны следующие симптомы:
- общая слабость, быстрая утомляемость и потеря интереса к привычной работе, депрессия, психическая заторможенность (замедленность реакций), головные боли и головокружения, нарушение сна — сонливость днем, бессонница ночью;
- снижение аппетита вплоть до анорексии (сильного похудания), кахексии (крайней степени истощения);
- цианоз (посинение) и бледность кожных покровов, возможно их пожелтение;
- сухость слизистых оболочек рта, носа, глаз;
- повышение температуры тела (от субфебрильной (37º С) до гектической (39º С и более));
- повышенная потливость (гипергидроз), особенно по ночам;
- различные типы анемии (малокровия);
- снижение иммунитета и, как результат, сопротивляемости организма инфекциям;
- тошнота и рвота.

Формы

Выделяют 4 вида злокачественных опухолей пищевода:

рак пищевода (злокачественная опухоль (тип клеток отличается от типа клеток органа, из которого она произошла) пищевода);
карцинома (злокачественная опухоль, происходящая из эпителиальной ткани (покровного слоя) пищевода);
лейомиосаркомы (злокачественная опухоль, происходящая из мышечной ткани пищевода);
лимфомы (злокачественная опухоль, происходящая из лимфотической ткани пищевода).

По стадии:

I стадия — небольшая, четко отграниченая от соседних тканей опухоль, расположенная в толще слизистой оболочки и подслизистого слоя пищевода. Регионарных метастазов (новых очагов злокачественных клеток, переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие органы) нет;
II стадия — опухоль, врастающая в мышечные слои пищевода, но не спаянная с соседними органами. В ближайших регионарных лимфатических узлах имеются одиночные метастазы;
III стадия — значительных размеров опухоль, выходящая за пределы стенки пищевода, врастающая в соседние органы, или такая же опухоль, или опухоль меньших размеров с множественными регионарными метастазами;
IV стадия — опухоль любых размеров и любого характера с наличием отдаленных метастазов.

Тяжесть опухолевого процесса оценивается по нескольким критериям (размер и распространенность опухоли, метастазы (распространение) в лимфатических узлах и отдаленных органах). Для этого используется классификация TNM (Tumor (опухоль) Nodulus (узел) Metastasis (метастазы (распространение) в другие органы)).

T — размер и распространенность опухоли пищевода.
- T1 - опухоль располагается в слизистом и подслизистом слое пищевода.
- T2 — опухоль распространилась на мышечную оболочку пищевода.
- T3 – опухоль распространилась на адвентицию (внешнюю оболочку пищевода).
- T4 – опухоль распространилась на соседние с пищеводом структуры (трахею, сосуды).

N - наличие раковых клеток в лимфатических узлах.
- N0 - раковые клетки в лимфатических узлах отсутствуют.
- N1 – множественное поражение лимфатических узлов.

M - распространение рака на другие, отдаленные от пищевода органы.
- M0 — рак не распространился на другие органы.
- M1 — рак распространился на отдаленные от пищевода органы (печень, легкие).

Причины

Ведущая причина злокачественных новообразований желудка не выявлена.

Предрасполагающие факторы.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – заболевание, связанное с забросом содержимого желудка в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс) и раздражением его стенок.
Пищевод Барретта (метаплазия (изменение) клеток слизистой стенки пищевода).
Ахалазия пищевода (заболевание, обусловленное недостаточным расслаблением нижнего пищеводного сфинктера (мышечного кольца между пищеводом и желудком), из-за чего происходит непостоянное нарушение проходимости (проведения пищи) пищевода).
Железодефицитная анемия (малокровие, снижение концентрации гемоглобина (белка-переносчика кислорода) в крови).
Дивертикулы пищевода (мешковидные выпячивания стенки пищевода в просвет пищевода).
Рубцовые стриктуры пищевода (сужение пищевода, чаще всего возникающее из-за его химического ожога (при заглатывании кислот и щелочей)).
Лейкоплакия (очаговые разрастания, выступающие над поверхностью слизистой оболочки пищевода в виде белесоватых мозолистых утолщений).
Тилоз (редкое наследственное заболевание, при котором у больных отмечается аномальный плоский эпителий (покровный слой) слизистой оболочки пищевода).
Грыжа пищеводного отверстия (хроническое заболевание, связанное со смещением через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость абдоминального отдела пищевода (части пищевода, находящейся в брюшной полости), верхнего отдела желудка).
Сидеропеническая дисфагия (синдром Пламера-Винсона — заболевание, вызванное недостатком железа и витаминов В2 и С и проявляющееся дисфагией (нарушением акта глотания), хейлитом (воспалительным поражением губ), выпадением волос).
Наличие злокачественных новообразований у родственников.
Вредные привычки (употребление алкоголя, курение).
Несбалансированное и нерациональное питание (чрезмерное потребление соленой, копченой пищи, недостаток в рационе овощей и фруктов).
Географические факторы (чаще всего злокачественные опухоли пищевода возникают среди населения, проживающего на Каспийском побережье, на юге Африки и в Северном Китае). С чем это связано, на сегодняшний момент неизвестно.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач онколог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу онкологу

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли за грудиной, дисфагия (нарушение акта глотания), кашель, снижение аппетита, рвота, снижение массы тела, слабость, быстрая утомляемость, увеличение шейных лимфатических узлов; с чем больной связывает возникновение этих симптомов).
Анализ анамнеза жизни больного (наличие у пациента заболеваний желудочно-кишечного тракта (например, таких, как: пищевод Барретта (изменение клеток слизистой оболочки стенки пищевода); ахалазия пищевода (заболевание, обусловленное недостаточным расслаблением нижнего пищеводного сфинктера (мышечного кольца, расположенного между пищеводом и желудком), из-за чего происходит непостоянное нарушение проходимости (проведения пищи) пищевода); железодефицитная анемия (малокровие, снижение концентрации гемоглобина (белка-переносчика кислорода) в крови)); другие перенесенные заболевания, вредные привычки (употребление алкоголя, курение)).
Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, а также онкологических заболеваний).
Данные объективного осмотра (осмотр кожных покровов выявляется бледность, на поздних стадиях заболевания врач может обнаружить кахексию (крайнюю степень истощения)).
Лабораторные методы исследования.
- Общий анализ крови. Возможно выявление анемии.
- Копрологическое исследование. Исследование кала под микроскопом на определение наличия крови, что будет свидетельствовать о возникновении кровотечения в желудочно-кишечном тракте.
- Выявление онкомаркеров (особых белков, выделяющихся при определенных опухолях) в крови и моче.

Инструментальные методы исследования.
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа) с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток).
- Хромоэзофагоскопия — осмотр пищевода осуществляется после предварительного введения в него специальных веществ, которые окрашивают метаплазированную (измененную) слизистую оболочку и оставляют неокрашенным нормальные участки слизистой оболочки пищевода.
- Чреспищеводное (эндоскопическое) ультразвуковое исследование пищевода (ЭУЗИ; исследование производится при помощи эндоскопа (специальной гибкой трубки), который имеет на конце ультразвуковой датчик. Используется для выявления глубины прорастания опухоли, а также для оценки степени поражения расположенных рядом лимфоузлов).
- Рентгенологическое исследование пищевода, желудка, 12-перстной кишки с контрастированием (использованием специального вещества (взвеси бария), которое хорошо видно на рентгене). Используется для определения в пищеводе неровностей, которые могут косвенно указывать на наличие новообразования в пищеводе.
- Рентгенологическое исследование грудной клетки. Используется для определения наличия метастазов (новых очагов злокачественных клеток, переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие отдаленные органы) в легких.
- Компьютерная томография (КТ) для выявления опухоли пищевода. Получение послойного изображения внутренних структур организма при помощи рентгеновского излучения.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) – более точный, чем компьютерная томография, метод диагностики. Проводится для выявления опухоли пищевода. Получение послойного изображения внутренних структур организма при помощи ядерно-магнитного резонанса (электромагнитного излучения).
- Лапароскопия (диагностический осмотр брюшной полости через прокол брюшной стенки оптическим прибором — лапароскопом) производится с целью морфологического подтверждения метастазов в лимфатических узлах брюшной полости и выявления диссеминации (распространения) опухоли по брюшине.
- Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) – исследование, основанное на регистрации электромагнитного излучения, исходящего от радионуклидных частиц. Является эффективным методом выявления отдаленных метастазов злокачественных опухолей пищевода.
Возможны также консультации гастроэнтеролога, терапевта.

Лечение злокачественных опухолей пищевода

Хирургическое — удаление опухоли оперативным путем. Производится удаление всего пищевода с замещением его другим органом (частью кишки). Операция сложная, происходит разрез двух полостей (грудной и брюшной), тяжело переносится больными. Хирургическое лечение возможно для людей до 70 лет, при отсутствии метастазов (новых очагов злокачественных клеток, переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие отдаленные органы) и тяжелого течения сопутствующих заболеваний. Если это поздняя стадия злокачественного новообразования или больной сильно истощен, то для облегчения состояния ставят гастростому (трубку, введенную через отверстие в брюшной стенке в желудок, через которую осуществляется питание).
Химиотерапия — лечение лекарственными средствами, направленными на уничтожение опухолевых клеток. При химиотерапии останавливается или замедляется рост раковых клеток, которые быстро делятся и растут. Также при этом страдают и здоровые клетки.
Лучевая терапия — использование радиационного излучения для лечения опухоли.
Комбинированный метод лечения, сочетающий хирургический и лучевой методы.
Комплексный метод лечения, предусматривающий проведение хирургического, лучевого и химиотерапевтического лечения.

Диета. Решение о выборе той или иной диеты принимается индивидуально. При изъязвлениях (образовании глубоких дефектов слизистой оболочки) опухоли чаще всего назначают столы: №1, №1а и №1б по Певзнеру.

Стол №1 – полноценное питание. Употреблять в пищу следует протертые продукты, приготовленные на пару или сваренные, необходимо исключить из рациона слишком горячие и холодные блюда. Питание должно быть дробным (5-6 приемов пищи за день).
Стол №1а — прием теплой жидкой или полужидкой пищи (с перерывами между приемами в 2-3 часа) 6 раз в течение суток. Следует максимально ограничить употребление соли, а жидкости употреблять не более 1,5 л. Дополнительно показан прием следующих витаминов: А, С, группы В. Необходимо исключить из рациона хлеб и хлебобулочные изделия, блюда и гарниры из овощей, жирные сорта мяса (свинина, баранина), копчености, колбасы, консервы, кислые фрукты и ягоды, шоколад, мороженое, черный кофе, крепкий чай и газированные напитки.
Стол №1б — ограничение химического, термического и механического раздражения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. При этом снижают калорийность, но сохраняют полноценность питания. Пища готовится в протертом виде, на пару, предварительно отваривается в воде. Блюда должны иметь жидкую или кашицеобразную консистенцию. Питание дробное.

Осложнения и последствия

Прогноз тем благоприятней, чем раньше выявлено злокачественное новообразование и оперативнее (быстрее) произведено лечение. При наличии метастазов (новых очагов злокачественных клеток, переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие отдаленные органы) прогноз ухудшается и риск летального (смертельного) исхода увеличивается.

Осложнения.

Метастазы (новые очаги злокачественных клеток, переместившиеся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие отдаленные органы).
Перфорация опухоли (образование отверстия в стенке пищевода).
Стеноз пищевода (существенное уменьшение либо сужение просвета пищевода), возникает чаще всего, когда опухоль достигает больших размеров.
Возникновение кровотечений из опухоли пищевода.
Значительная снижение веса вплоть до кахексии (крайней степени истощения).
Аспирационная пневмония (воспаление легких, обусловленное попаданием пищи в воздухоносные пути). Чаще всего является причиной смерти больных со злокачественными новообразованиями пищевода.

Профилактика злокачественных опухолей пищевода

Специфической профилактики злокачественных новообразований пищевода нет. Рекомендуется:

отказаться от употребления алкоголя и курения;
рационально и сбалансированно питаться (необходимо исключить избыточное потребление слишком соленых, жареных, копченых, маринованных продуктов; увеличить в рационе количество свежих фруктов и овощей);
своевременно и полноценно лечить заболевания, которые могут способствовать развитию злокачественных новообразований пищевода (например, пищевод Барретта (изменение клеток слизистой оболочки стенки пищевода); ахалазия пищевода (заболевание, обусловленное недостаточным расслаблением нижнего пищеводного сфинктера (мышечного кольца, расположенного между пищеводом и желудком), из-за чего происходит непостоянное нарушение проходимости (проведения пищи) пищевода); железодефицитная анемия (малокровие, снижение концентрации гемоглобина (белка-переносчика кислорода) в крови)).

Авторы

Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.