Злокачественные опухоли толстой кишки у беременных

Симптомы могут различаться на ранних и поздних стадиях развития онкологического заболевания.

На ранних стадиях.

• Выделение крови и/или слизи во время дефекации (опорожнения прямой кишки).
• Боли в прямой кишке во время дефекации.
• Боли в животе. Чаще всего локализуются (располагаются) в боковых отделах живота и в области заднего прохода. По характеру боли могут быть схваткообразными, ноющими, распирающими, утихают после опорожнения кишечника, могут усиливаться перед дефекацией. При этом боли значительно ослабевают после применения теплой грелки и ферментных (ускоряющих обмен веществ) препаратов.
• Нарушение стула — запоры или диарея (частый жидкий стул).
• Анемия (малокровие, снижение в крови гемоглобина (вещества-переносчика кислорода в крови)).

 
На поздних стадиях.

При всех онкологических заболеваниях развивается так называемая опухолевая интоксикация (раковая интоксикация (отравление организма)), которая может различаться в зависимости от стадии заболевания, состояния больного, размера опухоли, наличия или отсутствия сопутствующей патологии (нарушения) и т.д. Для нее характерны следующие симптомы:

• общая слабость, быстрая утомляемость и потеря интереса к привычной работе, депрессия, психическая заторможенность (замедленность реакций), головные боли и головокружения, нарушение сна (сонливость днем, бессонница ночью);
• снижение аппетита;
• цианоз (посинение) и бледность кожных покровов, возможно их пожелтение;
• сухость слизистых оболочек рта, носа, глаз;
• повышение температуры тела (от субфебрильной (37° С) до гектической (39° С и выше);
• повышенная потливость (гипергидроз), особенно по ночам;
• различные типы анемии;
• снижение иммунитета и, как результат, снижение сопротивляемости организма инфекциям;
• тошнота и рвота.

 
Выделяют несколько форм клинического развития рака ободочной кишки (части толстой кишки).

• Токсико-анемическая.
  • Слабость, повышенная утомляемость, субфебрильная температура тела, бледность кожных покровов вследствие анемии.
  • Выраженная длительная анемия (малокровие, снижение в крови гемоглобина (вещества-переносчика кислорода в крови)).

• Энтероколитическая.
  • На первый план выходят жалобы со стороны кишечника: вздутие живота, урчание, чувство распирания.
  • Боли, которые чаще всего локализуются в боковых отделах живота и в области заднего прохода. По характеру они могут быть схваткообразными, ноющими, распирающими, утихают после опорожнения кишечника, могут усиливаться перед дефекацией. 
  • Нарушение стула — запоры или диарея.
  • В кале имеются примеси крови и слизи.

• Диспепсическая. Могут возникать симптомы, которые встречаются и при большинстве неонкологических заболеваний.
  • Потеря аппетита.
  • Тошнота, рвота.
  • Чувство тяжести и вздутия в эпигастральной области (области под грудиной, эта область соответствует проекции желудка на брюшную стенку).
  • Боли в верхней половине живота.

• Обтурационная.
  • Симптомы кишечной непроходимости: вначале заболевание проявляется как частичная непроходимость толстого кишечника, по мере уменьшения просвета кишки возникает ее острая непроходимость (нарушение продвижения пищи по кишечнику), требующая хирургического лечения.
  • Приступообразные боли в животе.
  • Урчание в животе, вздутие, чувство распирания, неотхождение кала и газов.

• Псевдовоспалительная.
  • Боли в животе.
  • Повышение температуры тела.

• Опухолевидная.

Выраженных симптомов заболевания может не быть, однако при этом прощупывается большая опухоль.
Часто эти формы могут сочетаться друг с другом.

Выделяют 5 видов злокачественных опухолей толстой кишки.

• Колоректальный рак (рак толстой кишки). Злокачественная (тип клеток опухоли отличается от типа клеток органа, из которого она произошла) опухоль слизистой оболочки толстой кишки.
• Лейомиосаркома — злокачественная опухоль, возникшая из гладких мышц.
• Ангиосаркома — злокачественная опухоль, возникшая из кровеносных сосудов.
• Колоректальные лимфомы — злокачественная опухоль, возникшая из лимфатической ткани.
• Злокачественная неврилемомма (шваннома) — злокачественная опухоль из оболочки нервов.

 
Также выделяют 4 стадии заболевания.

• I стадия — небольшая, четко отграниченная (отделена от других тканей) опухоль, расположенная в  толще слизистой оболочки и  подслизистого слоя толстой кишки. Регионарных метастазов (новых очагов злокачественных клеток, переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие  органы) нет.
• II стадия — опухоль, врастающая в  мышечные слои толстой кишки, но  не спаянная с  соседними органами. В  ближайших регионарных лимфатических узлах  имеются одиночные метастазы.
• III стадия — значительных размеров опухоль, выходящая за  пределы стенки толстой кишки, врастающая в  соседние органы, или такая же  опухоль  (может быть и опухоль меньших размеров) с  множественными регионарными метастазами.
• IV стадия — опухоль любых размеров и  любого характера при  наличии отдаленных метастазов.

 
Тяжесть опухолевого процесса оценивается по нескольким критериям (размер опухоли, метастазы (распространение) в лимфатических узлах и отдаленных органах). Для этого используется классификация TNM (Tumor (опухоль) Nodulus (узел) Metastasis (метастазы (распространение) в другие органы)).

• T — размер и распространенность опухоли толстой кишки.
  • T1 - опухоль начинает прорастать через внутреннюю стенку толстой кишки.
  • T2 — опухоль начинает прорастать в мышечный слой стенки толстой кишки.
  • T3 — опухоль начинает прорастать через поверхностную оболочку толстой кишки.
  • T4 - опухоль полностью прорастает через стенку толстой кишки.

• N - наличие раковых клеток в лимфатических узлах.
  • N0 - раковые клетки в лимфатических узлах отсутствуют.
  • N1 — раковые клетки обнаруживаются в 1-2 лимфоузлах рядом с толстой кишкой.
  • N3 - раковые клетки обнаруживаются в 3-6 рядом расположенных лимфоузлах.

• M - распространение рака на другие, отдаленные от толстой кишки органы.
  • M0 — рак не распространился на другие органы.
  • M1 — рак распространился на отдаленные от толстой кишки органы.

Причины заболевания не выявлены.

Среди факторов риска выделяют несколько.

• Наследственность (риск развития злокачественных (тип клеток которых не такой же, как тип клеток органа, из которого они произошли) опухолей толстого кишечника выше, если в анамнезе у близких родственников были злокачественные опухоли толстого кишечника).
• Особенности питания (употребление большого количества жирной пищи (чаще животного происхождения), недостаток в пище продуктов, содержащих клетчатку (цельнозернового хлеба, отрубей, бобов, гречневой и кукурузной круп, овощей, фруктов)).
• Заболевания кишечника.
  • Аденоматозные полипы толстого кишечника (небольшие опухолевидные разрастания клеток, сохраняющие способность к дифференцировке (тип клеток опухоли такой же, как тип клеток органа, из которого она образовалась), которые образуются из внутреннего слоя толстого кишечника и выступают (выпячиваются) в просвет кишки).
  • Полипозные синдромы (сочетание полипоза толстой кишки (множественных опухолевидных разрастаний на слизистой оболочке кишечника) с другими проявлениями заболевания):
    • Гарднера (сочетания полипоза толстой кишки с опухолями мягких тканей);
    • Пейтца-Егерса (сочетания полипоза толстой кишки с пятнами на слизистой оболочке губ и кожи лица, чаще возникающими вокруг рта).
  • Неспецифический язвенный колит (НЯК, воспалительное заболевание кишечника с образованием множественных язв (глубоких дефектов слизистой оболочки кишечника), в основном располагающихся в слизистом слое толстого кишечника).
  • Болезнь Крона (воспалительное заболевание, поражающее любой отдел желудочно-кишечного тракта, но чаще толстый кишечник, при котором происходит повреждение всех слоев стенки кишки).
• Курение.
• Гиподинамия (сниженная двигательная активность).

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) при дефекации (опорожнении прямой кишки) появились боли в животе и толстой кишке, кровь в кале, жидкий стул (диарея), запор, с чем больной связывает возникновение этих  симптомов).
• Анализ анамнеза жизни больного (наличие у пациента заболеваний кишечника (например, таких, как: полипы толстого кишечника (небольшие опухолевидные разрастания клеток, сохраняющие способность к дифференцировке (тип клеток опухоли такой же, как тип клеток органа, из которого она образовалась), которые образуются из внутреннего слоя толстого кишечника и выступают (выпячиваются) в просвет кишки); неспецифический язвенный колит (НЯК, воспалительное заболевание кишечника с образованием множественных язв (глубоких дефектов слизистой оболочки кишечника), в основном располагающихся в слизистом слое толстого кишечника); болезнь Крона (воспалительное заболевание, поражающее любой отдел желудочно-кишечного тракта, но чаще толстый кишечник, при котором происходит повреждение всех слоев стенки кишки)), другие перенесенные заболевания, вредные привычки (алкоголь, курение), образ жизни (какова двигательная активность пациента), характер питания).
• Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний толстого кишечника).
• Данные объективного осмотра. Врач обращает внимание, есть ли у пациента:
  • недостаточная прибавка в весе;
  • бледность кожных покровов;
  • кровь в стуле.

• Инструментально-лабораторные данные.
  • Общий анализ крови (выявление анемии (малокровия, снижения содержания гемоглобина (вещества-переносчика кислорода)), возникающей из-за кровопотерь из толстого кишечника в результате повреждений злокачественных опухолей). Может быть обнаружен лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов (белых кровяных телец)), ускорение СОЭ (скорость оседания эритроцитов – красных кровяных телец).
  • Биохимический анализ крови (повышение щелочной фосфатазы (фермента (белка, ускоряющего химические реакции в организме), присутствующей во всех частях организма человека) может быть связано с метастазами (распространением раковых (злокачественных клеток, тип которых не похож на тип клеток органа, из которого они произошли) клеток в другие органы) рака в печень или кости. Увеличение АлАт или АсАТ (ферментов) свидетельствует о поражении печени, в том числе в связи с метастазами). Повышаются острофазные показатели (вещества, выделяемые при воспалении) — например, СРБ (С-реактивный белок, является признаком воспаления).
  • Выявление онкомаркеров (особых белков, выделяющихся при определенных опухолях (рак молочной железы, поджелудочной железы и т.д.)) в крови и моче.
  • Анализ кала на скрытую кровь (выявление крови в кале при помощи микроскопа – она может свидетельствовать о повреждении стенок кишечника и наличии источника кровотечения в них).
  • Генетические анализы.
    • Исследование мутаций (нарушений) гена TP53 — это генетическое исследование, направленное на выявление мутаций гена р53, располагающего к развитию злокачественных заболеваний. Семейный рак (передаваемый по наследству – от родителей к детям) часто связан с наследуемыми мутациями в гене TP53.
    • Анализ белка KRAS (ген KRAS отвечает за синтез (продукцию) внутриклеточного белкового фермента, играющего важную роль в процессах деления и отмирания клеток. Нарушение этих процессов приводит к их неконтролируемому злокачественному росту и образованию раковых опухолей) показывает, является ли этот белок нормальным или в его структуре имеют место генетические отклонения. Выполняется анализ в генетической лаборатории. Для его проведения необходим образец ткани, получаемый с помощью биопсии (взятие части ткани органа для его исследования под микроскопом).
  • Определение в крови карциноэмбрионального антигена (наиболее часто используемый маркер (показатель) рака желудочно-кишечного тракта).
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа)). Может быть применена только в том случае, если потенциальная польза для матери выше, чем риск развития осложнений у плода.
  • Пальцевое исследование прямой кишки (введение врачом указательного пальца в прямую кишку и исследование ее нижнего отдела на наличие новообразований).
  • Ректороманоскопия (исследование прямой и нижних отделов сигмовидной кишки при помощи ректороманоскопа (гибкой трубки с оптическим прибором и подсветкой, которая вводится в прямую кишку и позволяет врачу увидеть наличие даже небольших новообразований)). Может быть применена только в том случае, если потенциальная польза для матери выше, чем риск развития осложнений у плода.
  • Колоноскопия (метод, аналогичный ректороманоскопии, но при колоноскопии изображение выводится на монитор, что облегчает работу врача с устройством. Если во время процедуры врач обнаруживает новообразования, он может сразу взять образцы ткани для дальнейшего гистологического (исследования ткани под микроскопом) анализа)). Может быть применена только в том случае, если потенциальная польза для матери выше, чем риск развития осложнений у плода.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для исключения метастазов (новые очаги злокачественных клеток, переместившиеся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие отдаленные органы) в печень.
• Необходима консультация акушера-гинеколога. Возможны также консультации гастроэнтеролога, терапевта.

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение беременных зависит от срока беременности, на котором   было диагностировано заболевание, стадии распространенности опухолевого процесса, прогноза для матери и плода (как беременная женщина и плод перенесут оперативное вмешательство).

Из-за угрозы риска раннего метастазирования (новые очаги злокачественных клеток, переместившиеся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие отдаленные органы), необходимо убедить женщину в целесообразности начать лечение с момента диагностирования рака, а беременность в I и II триместрах (первые 6 месяцев) лучше прервать. Если женщина в этот срок не заинтересована в сохранении беременности, а опухоль можно прооперировать, то осуществляется резекция (удаление) толстой кишки.

После 20-й недели беременности наиболее приемлемо незамедлительное хирургическое лечение злокачественного новообразования толстого кишечника с одновременным родоразрешением при помощи кесарева сечения.

• Метастазы (новые очаги злокачественных клеток, переместившиеся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие отдаленные органы).
• Перфорация опухоли (образование отверстия в стенке толстого кишечника) с развитием перитонита (тяжелого воспаления органов брюшной полости).
• Возникновение кровотечений из опухоли толстого кишечника.
• Кишечная непроходимость (частичное или полное нарушение продвижения пищевого комка по кишечнику) – может возникнуть вследствие перекрытия крупными опухолями  большей части просвета кишечника.
• « Каловые камни» – в результате длительных запоров каловые массы становятся плотными и твердыми и выйти самостоятельно не могут.
• Анемия (малокровие, снижения в крови гемоглобина (вещества-переносчика кислорода в крови) и эритроцитов (красных кровяных телец)).

 

Специфической профилактики злокачественных новообразований толстого кишечника нет. Необходимо:

• своевременно встать на учет в женской консультации (до 12 недель беременности);
• регулярно посещать акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре);
• соблюдать принципы рационального питания (ограничить прием жареной, жирной, острой и копченой пищи, фаст-фуда, газированных напитков, кофе);
• употреблять продукты с высоким содержанием  клетчатки (овощи, цельнозерновой хлеб, гречневую и кукурузную крупы), растительные масла, кисломолочные продукты, продукты, содержащие пищевые волокна (целлюлозу, имеющуюся в фруктах, овощах, бобовых), большое количество жидкости (не менее 2 л в сутки);
• до наступления беременности своевременно удалять доброкачественные новообразования (тип клеток которых такой же, как тип клеток органа, из которого они произошли) — при их обнаружении;
• исключить вредные привычки (чрезмерное употребление алкоголя, курение).