HELLP-синдром

• Тошнота и рвота.
• Боли в животе (в верхней части живота и в правом подреберье).
• Отеки.
• Головная боль.
• Беспокойство.
• Желтуха (кожные покровы приобретают желтый оттенок).
• Рвота с кровью.
• Кровоизлияния в местах инъекций.
• Одышка.
• Ощущение перебоев в сердце.
• Кома (тяжелое состояние, выражающееся угнетением деятельности центральной нервной системы и нарушением функции важных органов и систем). 

Классификация HELLP-синдрома основана на степени выраженности нарушений в свертывающей системе крови.

• Первый класс: характеризуется уровнем тромбоцитов (клеток крови, ответственных за процессы ее свертывания) менее 50×10⁹г/л.
• Второй класс: уровень тромбоцитов от 50 до 100 ×10⁹г/л.

Причины развития HELLP-синдрома до конца не известны. При выраженном гестозе (осложнение второй половины беременности, выражающееся в отеках, повышении кровяного давления и появлении белка в моче) в организме женщины вырабатываются антитела (иммунные клетки, способные связывать инородные белки) к эритроцитам (клеткам крови, ответственным за транспортировку кислорода к тканям) и тромбоцитам (клеткам крови, ответственным за процесс ее свертывания), а также к внутренней оболочке сосудов. Происходит разрушение эритроцитов и тромбоцитов, повреждение сосудов с образованием тромбов (кровяных сгустков), в том числе в ткани печени.

Среди возможных причин развития HELLP-синдрома называют:

• врожденные аномалии ферментной системы печени (системы, ответственной за выработку ферментов в желудочно-кишечный тракт и кровь);
• аномалии свертывающей системы крови (системы крови, ответственной за процессы ее свертывания);
• аномалии иммунной системы (в том числе антифосфолипидный синдром (состояние, характеризующееся выработкой антител против фосфолипидов – клеточных структур));
• использование некоторых лекарственных препаратов (тетрациклина, хлорамфеникола).

К факторам риска развития HELLP-синдрома относят:

• светлую кожу у беременной;
• многочисленные предшествующие роды;
• многоплодную беременность (наличие в матке двух и более плодов);
• возраст беременной от 25 лет и старше;
• тяжелые заболевания беременной. 

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб: жалобы на рвоту, тошноту, боли в животе, головные боли, рвоту с кровью. Обращают внимание на время появления жалоб (HELLP-синдром, как правило, развивается на сроке 35 недель и больше), наличие гестоза (осложнение второй половины беременности, характеризующееся отеками, наличием белка в моче и повышением кровяного давления).
• Анализ анамнеза жизни: возраст старше 25 лет, наличие тяжелых соматических заболеваний.
• Анализ акушерско-гинекологического анамнеза: многочисленные роды, многоплодная беременность (наличие в матке более одного плода).
• Данные осмотра: беспокойное поведение, желтушность склер (белковой оболочки глаз) и кожных покровов, кровоподтеки, учащение сердечных сокращений и дыхания, отеки; при пальпации (ощупывании) живота выявляется увеличение печени.
• Лабораторные исследования: позволяют заподозрить HELLP-синдром до появления характерных жалоб.
  • Обнаружение измененных (сморщенных, деформированных) эритроцитов (клеток крови, ответственных за перенос кислорода к тканям).
  • Уменьшение количества тромбоцитов (клеток крови, ответственных за ее свертывание).
  • Повышение уровня аспартатаминотрансферазы — АСаТ и аланинаминотрансферазы — АЛаТ (ферментов, характеризующих повреждение тканей печени и сердца).
  • Повышение активности щелочной фосфатазы — ЩФ (особый фермент; показатель ЩФ косвенно характеризует состояние печени).
  • Повышение показателей билирубина (желчного пигмента) крови.
  • Снижение скорости оседания эритроцитов — СОЭ (неспецифического показателя состояния организма).
  • Снижение уровня белка крови (органических веществ, состоящих из аминокислот и играющих определяющее значение в процессах построения тканей тела).
  • Снижение количества эритроцитов.
  • Увеличение протромбинового времени (показатель, характеризующий свертываемость крови).
  • Снижение уровня глюкозы крови (уровня сахара крови).
  • Повышение креатинина и мочевины (продуктов распада белка) в крови.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ): используется для выявления изменений в печени.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): используется для определения состояния печени. 

Выявление HELLP-синдрома является показанием для экстренной госпитализации с целью срочного хирургического родоразрешения. Медикаментозное лечение начинают до кесарева сечения (оперативного родоразрешения), при этом используют:

• плазмоферез (процедуру, направленную на очищение плазмы крови (жидкая часть крови) от токсинов (ядовитых веществ) и антител (иммунных клеток));
• переливание плазмы крови (свежезамороженной и обогащенной тромбоцитами (клетки крови, ответственные за ее свертываемость));
• вливание тромбоцитарной массы (препарата крови, содержащего преимущественно тромбоциты);
• глюкокортикостероиды (гормоны);
• гепатопротекторы (препараты, улучшающие состояние клеток печени);
• ингибиторы протеаз (препараты, снижающие активность ферментов, расщепляющих белок);
• иммунодепрессанты (препараты, угнетающие деятельность иммунной системы).

При адекватном лечении состояние женщины нормализуется на 3й-7й день после родоразрешения. 

• Отек легких.
• Острая почечная недостаточность (угнетение функции почек, характеризующееся снижением количества мочи, нарушением функции сердечно-сосудистой системы, общим отравлением организма азотистыми шлаками (продуктами распада белка); состояние является крайне опасным и может привести к смерти).
• Кровоизлияние в мозг.
• Печеночная гематома (скопление крови под капсулой печени).
• Разрыв печеночной гематомы.
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (детского места) – отслойка плаценты до наступления третьего периода родов (периода рождения последа, который следует за рождением плода.
• Смерть матери и/или плода.

• Планирование беременности: исключение нежелательной беременности.
• Своевременная подготовка к беременности (выявление и лечение заболеваний до наступления беременности).
• Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недель беременности).
• Посещение акушера-гинеколога 1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре.
• Раннее выявление и лечение гестоза (осложнение второй половины беременности, проявляющееся в отеках, повышении кровяного давления, появлении белка в моче).
• Рациональное и сбалансированное питание: употребление в пищу достаточного количества белка (100 г в сутки) и витаминов, ограничение жиров (особенно животного происхождения), рафинированных углеводов (сахара), соли, острых приправ.
• Отказ от курения, алкоголя.
• Адекватная физическая нагрузка (специальный комплекс упражнений для беременных, плавание, щадящая гимнастика: допустимую нагрузку определяет лечащий врач).
• Исключение ночного и тяжелого труда.
• Сон достаточной продолжительности.
• Исключение интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.

Название HELLP-синдром получил от сокращения английского наименования основных проявлений состояния:

• Н — hemolisis (гемолиз – разрушение эритроцитов);
• EL — elevated liver enzymes (повышение уровня ферментов печени);
• LP — low level platelet (тромбоцитопения – снижение количества тромбоцитов (клеток крови, ответственных за ее свертываемость)).

HELLP-синдром считается нарушением адаптации (приспособления) материнского организма к условиям беременности.