Акции и спецпредложения

HELLP-синдром

HELLP-синдром — это осложнение тяжелого гестоза (осложнение нормально протекающей беременности во второй ее половине, характеризующееся повышением кровяного давления, появлением отеков и белка в моче), которое проявляется преимущественно поражением печени и системы крови.

Симптомы HELLP-синдрома

Тошнота и рвота.
Боли в животе (в верхней части живота и в правом подреберье).
Отеки.
Головная боль.
Беспокойство.
Желтуха (кожные покровы приобретают желтый оттенок).
Рвота с кровью.
Кровоизлияния в местах инъекций.
Одышка.
Ощущение перебоев в сердце.
Кома (тяжелое состояние, выражающееся угнетением деятельности центральной нервной системы и нарушением функции важных органов и систем).

Формы

Классификация HELLP-синдрома основана на степени выраженности нарушений в свертывающей системе крови.

Первый класс: характеризуется уровнем тромбоцитов (клеток крови, ответственных за процессы ее свертывания) менее 50×10⁹г/л.
Второй класс: уровень тромбоцитов от 50 до 100 ×10⁹г/л.

Причины

Причины развития HELLP-синдрома до конца не известны. При выраженном гестозе (осложнение второй половины беременности, выражающееся в отеках, повышении кровяного давления и появлении белка в моче) в организме женщины вырабатываются антитела (иммунные клетки, способные связывать инородные белки) к эритроцитам (клеткам крови, ответственным за транспортировку кислорода к тканям) и тромбоцитам (клеткам крови, ответственным за процесс ее свертывания), а также к внутренней оболочке сосудов. Происходит разрушение эритроцитов и тромбоцитов, повреждение сосудов с образованием тромбов (кровяных сгустков), в том числе в ткани печени.

Среди возможных причин развития HELLP-синдрома называют:

врожденные аномалии ферментной системы печени (системы, ответственной за выработку ферментов в желудочно-кишечный тракт и кровь);
аномалии свертывающей системы крови (системы крови, ответственной за процессы ее свертывания);
аномалии иммунной системы (в том числе антифосфолипидный синдром (состояние, характеризующееся выработкой антител против фосфолипидов – клеточных структур));
использование некоторых лекарственных препаратов (тетрациклина, хлорамфеникола).

К факторам риска развития HELLP-синдрома относят:

светлую кожу у беременной;
многочисленные предшествующие роды;
многоплодную беременность (наличие в матке двух и более плодов);
возраст беременной от 25 лет и старше;
тяжелые заболевания беременной.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу акушеру-гинекологу

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб: жалобы на рвоту, тошноту, боли в животе, головные боли, рвоту с кровью. Обращают внимание на время появления жалоб (HELLP-синдром, как правило, развивается на сроке 35 недель и больше), наличие гестоза (осложнение второй половины беременности, характеризующееся отеками, наличием белка в моче и повышением кровяного давления).
Анализ анамнеза жизни: возраст старше 25 лет, наличие тяжелых соматических заболеваний.
Анализ акушерско-гинекологического анамнеза: многочисленные роды, многоплодная беременность (наличие в матке более одного плода).
Данные осмотра: беспокойное поведение, желтушность склер (белковой оболочки глаз) и кожных покровов, кровоподтеки, учащение сердечных сокращений и дыхания, отеки; при пальпации (ощупывании) живота выявляется увеличение печени.
Лабораторные исследования: позволяют заподозрить HELLP-синдром до появления характерных жалоб.
- Обнаружение измененных (сморщенных, деформированных) эритроцитов (клеток крови, ответственных за перенос кислорода к тканям).
- Уменьшение количества тромбоцитов (клеток крови, ответственных за ее свертывание).
- Повышение уровня аспартатаминотрансферазы — АСаТ и аланинаминотрансферазы — АЛаТ (ферментов, характеризующих повреждение тканей печени и сердца).
- Повышение активности щелочной фосфатазы — ЩФ (особый фермент; показатель ЩФ косвенно характеризует состояние печени).
- Повышение показателей билирубина (желчного пигмента) крови.
- Снижение скорости оседания эритроцитов — СОЭ (неспецифического показателя состояния организма).
- Снижение уровня белка крови (органических веществ, состоящих из аминокислот и играющих определяющее значение в процессах построения тканей тела).
- Снижение количества эритроцитов.
- Увеличение протромбинового времени (показатель, характеризующий свертываемость крови).
- Снижение уровня глюкозы крови (уровня сахара крови).
- Повышение креатинина и мочевины (продуктов распада белка) в крови.
Ультразвуковое исследование (УЗИ): используется для выявления изменений в печени.
Магнитно-резонансная томография (МРТ): используется для определения состояния печени.

Лечение HELLP-синдрома

Выявление HELLP-синдрома является показанием для экстренной госпитализации с целью срочного хирургического родоразрешения. Медикаментозное лечение начинают до кесарева сечения (оперативного родоразрешения), при этом используют:

плазмоферез (процедуру, направленную на очищение плазмы крови (жидкая часть крови) от токсинов (ядовитых веществ) и антител (иммунных клеток));
переливание плазмы крови (свежезамороженной и обогащенной тромбоцитами (клетки крови, ответственные за ее свертываемость));
вливание тромбоцитарной массы (препарата крови, содержащего преимущественно тромбоциты);
глюкокортикостероиды (гормоны);
гепатопротекторы (препараты, улучшающие состояние клеток печени);
ингибиторы протеаз (препараты, снижающие активность ферментов, расщепляющих белок);
иммунодепрессанты (препараты, угнетающие деятельность иммунной системы).

При адекватном лечении состояние женщины нормализуется на 3й-7й день после родоразрешения.

Осложнения и последствия

Отек легких.
Острая почечная недостаточность (угнетение функции почек, характеризующееся снижением количества мочи, нарушением функции сердечно-сосудистой системы, общим отравлением организма азотистыми шлаками (продуктами распада белка); состояние является крайне опасным и может привести к смерти).
Кровоизлияние в мозг.
Печеночная гематома (скопление крови под капсулой печени).
Разрыв печеночной гематомы.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (детского места) – отслойка плаценты до наступления третьего периода родов (периода рождения последа, который следует за рождением плода.
Смерть матери и/или плода.

Профилактика HELLP-синдрома

Планирование беременности: исключение нежелательной беременности.
Своевременная подготовка к беременности (выявление и лечение заболеваний до наступления беременности).
Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недель беременности).
Посещение акушера-гинеколога 1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре.
Раннее выявление и лечение гестоза (осложнение второй половины беременности, проявляющееся в отеках, повышении кровяного давления, появлении белка в моче).
Рациональное и сбалансированное питание: употребление в пищу достаточного количества белка (100 г в сутки) и витаминов, ограничение жиров (особенно животного происхождения), рафинированных углеводов (сахара), соли, острых приправ.
Отказ от курения, алкоголя.
Адекватная физическая нагрузка (специальный комплекс упражнений для беременных, плавание, щадящая гимнастика: допустимую нагрузку определяет лечащий врач).
Исключение ночного и тяжелого труда.
Сон достаточной продолжительности.
Исключение интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.

Дополнительно

Название HELLP-синдром получил от сокращения английского наименования основных проявлений состояния:

Н — hemolisis (гемолиз – разрушение эритроцитов);
EL — elevated liver enzymes (повышение уровня ферментов печени);
LP — low level platelet (тромбоцитопения – снижение количества тромбоцитов (клеток крови, ответственных за ее свертываемость)).

HELLP-синдром считается нарушением адаптации (приспособления) материнского организма к условиям беременности.