Аборт у беременных

Существует 2 основных вида аборта:

• самопроизвольный (спонтанный);
• искусственный:
  • медицинский; 
  • криминальный.

Самопроизвольный аборт (выкидыш) – прерывание беременности без какого-либо вмешательства самой женщины или других лиц до достижения плодом состояния жизнеспособности. 

По срокам беременности различают следующие виды искусственного аборта:

• мини-аборт — срок гестации (беременности) 4-5 недель;
• аборт до 12 недель беременности;
• поздний аборт — срок гестации (беременности) больше 12 недель.

Аборт, произведенный после 22 недели, когда возможно рождение жизнеспособного ребенка, называют искусственными родами. 

Показания к аборту

1. Социальные:

• беременность, наступившая в результате изнасилования.

Вопрос об аборте решается комиссией, в которую входят терапевт, акушер-гинеколог и юрист.

2. Медицинские:

• есть угроза здоровью или жизни беременной женщины;
• у плода обнаружены серьезные аномалии (отклонения) физического и генетического развития.

Решение также принимается коллегиально (акушер, гинеколог и узкие специалисты — генетик, педиатр, кардиолог, эндокринолог, психиатр, онколог и т.п.).

Противопоказания к проведению аборта:

• острые и подострые воспалительные заболевания женских половых органов, в том числе ЗППП;
• острые и воспалительные процессы любой локализации;
• острые инфекционные заболевания.

Необходимые обследования перед абортом

• Осмотр гинеколога.
• Бактериоскопическое исследование гинекологического мазка.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза.
• Анализ на выявление гепатита В, гепатита С, анализ на ВИЧ, RW (сифилис).
• Анализ уровня в крови гормона ХГЧ (хорионический гонадотропин человека).
• Определение резус-фактора и группы крови у первородящих.
• Флюорография.

Для прерывания беременности пациенткам в возрасте до 15 лет требуется разрешение родителей.

Существует 3 метода аборта:

• мини-аборт (вакуум-аспирация плодного яйца);
• медикаментозный аборт;
• хирургический метод (выскабливание полости матки).

Мини-аборт (на сроке беременности до 4-5 недель). Вакуум-аспиратор – специальный прибор с трубкой на конце – « высасывает» плодное яйцо из полости матки. Операция проводится амбулаторно, под местным обезболиванием либо кратковременным внутривенным наркозом. Вся процедура длится 10-15 минут под контролем УЗИ. Уже через несколько часов пациентка может вернуться к привычной жизни. Необходим половой покой в течение 2 недель, чтобы избежать осложнений.

Медикаментозный аборт (на сроке беременности до 5 недель). Осуществляется с помощью препарата, который усиливает сократительную способность матки, что, в свою очередь, ведет к отторжению плодного яйца. Пациентка принимает препарат в присутствии врача и остается под наблюдением медицинского персонала в течение 2-3 часов. Через 36-48 часов необходимо повторное посещение гинеколога и прием дополнительных лекарственных средств, после чего и происходит выкидыш.

Возможные осложнения:

• прогрессирование беременности;
• обильное маточное кровотечение;
• неполный выкидыш, в этом случае необходим мини-аборт.

Хирургический аборт (на сроке беременности до 12 недель). Проводится только в стационаре под общим обезболиванием (наркозом) и осуществляется посредством выскабливания полости матки вместе с плодным яйцом (кюретаж). Шейку матки раздвигают специальным приспособлением, затем, используя металлическую ложку, удаляют эмбрион.

• Возможные осложнения  непосредственно во время выполнения операции:
  • перфорация стенки матки;
  • неполное удаление эмбриона;
  • маточное кровотечение;
  • воздушная эмболия (попадание пузырьков воздуха в кровь).
• Ранние осложнения:
  • воспалительные заболевания (эндометрит);
  • плацентарные полипы.
• Поздние осложнения:
  • хронические воспалительные процессы половых органов (эндометрит, сальпингоофорит).
• Отдаленные последствия:
  • нарушения менструального цикла;
  • нарушение проходимости маточных труб (трубное бесплодие);
  • бесплодие;
  • невынашивание беременности;
  • синехии (спайки) в полости матки и т.п.

•  Ранние осложнения после аборта (развиваются во время аборта или сразу после него):
  • нарушение целостности стенки матки (перфорация) и ее разрыв, что может привести к повреждению крупных сосудов, кишечника, мочевого пузыря и воспалению брюшины (пельвиоперитониту);
  • неполное извлечение плодного яйца (ведет к длительным кровотечениям, может инфицироваться);
  • обострение хронических заболеваний половых органов (сальпингоофорит, эндометрит и т.д.) после аборта;
  • кровотечение, повреждение шейки матки, нарушение свертываемости крови, эмболия (закупорка сосудов);
  • занос инфекции в матку во время аборта (инфицированный аборт) – велика вероятность воспаления матки или воспаления яичников и их придатков.
• Поздние осложнения (проявляются через некоторое время, иногда через годы после операции):
  • хронические воспалительные процессы половых органов (эндометрит, сальпингоофорит);
  • гормональные нарушения;
  • эндометриоз (заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) разрастаются за пределами этого слоя – в яичниках, на брюшной стенке, стенке кишечника);
  • дисфункция яичников (нарушение нормальной работы яичников);
  • бесплодие;
  • осложнения течения беременностей (повышается риск невынашивания, кровотечений);
  • резкое увеличение частоты внематочных беременностей;
  • большая вероятность нарушений родовой деятельности и аномалий расположения плаценты, мертворождения и заболеваний новорожденных, связанных с патологией сосудов матки;
  • повышение риска образования опухолей молочных желез, шейки и тела матки.

• Планирование беременности – комплекс медико-социальных мероприятий, позволяющий предупредить нежелательную беременность, обеспечить оптимальные интервалы между родами с учетом возраста женщины, ее здоровья, количества детей в семье и других факторов. Предупреждение слишком ранних, поздних и частых родов.
• Использование современных методов контрацепции для исключения нежелательной беременности.

Прерывание беременности вне ЛПУ и, тем более, в домашних условиях является криминальным и влечет за собой уголовную ответственность тех, кто этим занимается.  Осложнения, чаще всего возникающие при криминальном аборте:

• заражение крови – сепсис;
• инфицирование пациентки ВИЧ, вирусными гепатитами (В, С,  D и т.д.) или другими заболеваниями (например, столбняком);
• разрывы шейки матки;
• перфорация и травмы полости матки;
• воспаление неудаленных частей плода;
• несостоявшийся аборт (удаление только некоторых частей плода).

Криминальные аборты в 100% случаев заканчиваются осложнениями, в 22% — смертью женщины.