Послеродовой эндометрит у беременных

• Повышение температуры тела более 38° С.
• Озноб.
• Появление гнойных лохий (выделений из влагалища) с неприятным запахом.
• Болезненность внизу живота, особенно при пальпации (ощупывании) матки врачом.
• Слабость, головные боли.
• Сухость кожных покровов.
• Повышение частоты сердечных сокращений (выше 100 ударов в минуту).

По клинической картине различают 3 формы послеродового эндометрита.

• Классическая форма – на 1-5-ые сутки после родов состояние женщины значительно ухудшается. Возникают:
  • повышение температуры тела более 38° С;
  • озноб;
  • появление гнойных выделений из влагалища с неприятным запахом;
  • болезненность внизу живота, особенно при пальпации (ощупывании) матки врачом;
  • слабость, головные боли;
  • сухость кожных покровов;
  • повышение частоты сердечных сокращений (выше 100 ударов в минуту).

• Абортивная форма – проявляется на 2-4-ые сутки после родов. Начинают развиваться симптомы, характерные для классической формы послеродового эндометрита, однако при начале лечения они быстро исчезают и состояние женщины улучшается.
• Стертая форма – возникает в более позднем периоде, на 5-7-ые сутки после родов. Чаще всего имеет волнообразное течение – за периодом « болезни» следует период « улучшения», сменяющийся новым обострением заболевания. Для этой формы характерно:
  • незначительное повышение температуры тела (менее 38° С);
  • отсутствие озноба;
  • нормальное самочувствие женщины (нет слабости, головных болей);
  • боли внизу живота незначительные.

Отдельно выделяют эндометрит после кесарева сечения, который, как правило, протекает гораздо тяжелее, чем послеродовой эндометрит. К синдромам классической формы заболевания присоединяются:

• вздутие живота;
• отсутствие стула и отхождения газов;
• снижение количества выделяемой мочи за сутки.

Причина развития послеродового эндометрита – размножение в слизистой оболочке матки:

• бактерий, входящих в состав нормальной флоры женского организма и являющихся условно-патогенными (не представляющими опасности при их незначительном количестве, однако способными приводить к заболеванию при увеличении их численности);
• патогенных (болезнетворных) бактерий, обитающих в мочеполовом тракте женщины.

Факторами, способствующими развитию послеродового эндометрита, являются:

• наличие раневой поверхности (незащищенного участка) на слизистой оболочке матки после отделения плаценты (детского места, органа, осуществляющего связь между организмами матери и плода во время беременности);
• гематометра (скопление крови в полости матки после родов из-за сниженного мышечного тонуса (напряжения) матки);
• выполнение операции кесарева сечения;
• большая продолжительность родов (особенно если безводный период (с момента излития околоплодных вод до рождения ребенка) длится более 12 часов);
• воспалительные заболевания мочеполовой системы (вульвовагинит (воспаление влагалища), уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), цервицит (воспаление канала шейки матки)), возникшие на фоне беременности или до нее;
• бактериальный вагиноз;
• физиологическое (нормальное) снижение иммунитета во время беременности и после родов;
• кровопотеря во время родов (более 400 мл);
• отказ от грудного вскармливания (приводит к недостаточной выработке окситоцина (гормона, стимулирующего сократительную деятельность матки), что влечет за собой недостаточное сокращение матки, ее опорожнение и уменьшение).

• Анализ жалоб (когда (как давно) появилось повышение температуры тела, гнойные выделения из влагалища, болезненность в области матки).
• Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, течение данной беременности и родов, продолжительность безводного промежутка (период времени от излития околоплодных вод до рождения ребенка)).
• Общий осмотр беременной, определение ее артериального давления и пульса, температуры тела, пальпация (ощупывание) матки.
• Осмотр шейки матки в зеркалах. Врач вводит во влагалище женщины специальные инструменты для уточнения характера выделений из влагалища и осмотра шейки матки на предмет наличия воспалительного процесса.
• Биманульное влагалищное исследование – врач кладет одну руку на живот женщины, другую вводит во влагалище и на ощупь определяет размеры, подвижность, болезненность матки, связочного аппарата матки, придатков (яичников (женских половых желез), маточных труб), шейки матки, влагалища.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки – оценка размеров матки, объема ее полости и строения стенок. Также врач может определить наличие крови или остатков ткани плаценты (детского места, органа, осуществляющего связь между организмами матери и плода во время беременности) в полости матки.
• Лабораторные исследования.
  • Клинический анализ крови (проводится подсчет эритроцитов (красных клеток крови), лейкоцитов (белых клеток крови), скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – времени, за которое эритроциты оседают на дно пробирки) позволяет оценить наличие воспалительного процесса и состояние иммунной системы организма.
  • Микроскопия гинекологического мазка — исследование материала, взятого из 3 точек (задний свод (стенка) влагалища, шейка матки (узкая часть матки, переходящая во влагалище) и уретра (мочеиспускательный канал)), под увеличением для условного (предположительного) определения возбудителя заболевания.
  • Бактериологический посев лохий (выделений из влагалища) – нанесение на питательную среду (биологический состав для роста бактерий) небольшого количества материала и культивация (выращивание) для выявления конкретных видов бактерий и определения их чувствительности к антибактериальным препаратам (веществам, убивающим бактерии или останавливающим их рост).
  • Гистероскопия – введение в матку специального оптического прибора, позволяющего осмотреть полость матки и стенки органа и выявить наличие воспалительного процесса.

Послеродовой эндометрит лечат консервативными (безоперационными) и хирургическими методами.

Консервативное лечение включает в себя следующие методы.

• Назначение антибактериальных препаратов (препаратов, убивающих или останавливающих размножение бактерий).
• Противовоспалительная терапия (назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (веществ, уменьшающих воспалительный процесс, болевые ощущения и снижающих повышенную температуру тела)).
• Инфузионная терапия (внутривенное введение солевых растворов для повышения артериального давления и нормализации электролитного (солевого) баланса в организме).
• Дезинтоксикационная терапия (выведение из организма токсинов (вредных веществ) с помощью специальных препаратов).
• Утеротоническая терапия (направленная на повышение тонуса (мышечного напряжения) матки и усиление ее сокращения матки с целью опорожнения ее полости).
• Физиотерапия (лечение с помощью физических факторов):
  • электротерапия (воздействие на область живота токов низкой частоты);
  • элекрофорез (метод, основанный на действии постоянного тока и доставке лекарственных препаратов в ткани с помощью этого тока);
  • ультразвуковая терапия (создание специальных ультразвуковых волн, оказывающих действие, подобное массажу).

Хирургическое лечение показано при наличии:

• в матке остатков плаценты (детского места, органа, осуществляющего связь между организмами матери и плода во время беременности);
• в полости матки сгустков крови (гематометра) или большого количества лохий (слизистых выделений).

Хирургическое лечение представляет собой механическое очищение полости матки с помощью вакуума (среды, в которой газ (воздух) находится в сильно разряженном состоянии) или кюретки (специального инструмента, напоминающего лопатку).

• Пельвиоперитонит (воспаление брюшины (серозной оболочки), выстилающей полость малого таза).
• Перитонит (воспаление брюшины, выстилающей брюшную полость).
• Тромбофлебит (воспаление) вен таза.
• Тазовый абсцесс (ограниченный (имеющий стенки и границы) гнойный очаг в полости таза).
• Сепсис.

Профилактика послеродового эндометрита включает в себя следующие принципы.

• Планирование беременности и подготовка к ней (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний женщины до наступления беременности).
• Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
• Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
• Соблюдение диеты беременной женщиной (с  умеренным содержанием углеводов и жиров (исключение жирной и жареной пищи, мучного, сладкого) и достаточным содержанием белков (мясные и молочные продукты, бобовые)).
• Лечебная физкультура для беременных (незначительные физические нагрузки, длящиеся 30 минут в день, – дыхательная гимнастика, ходьба, растяжка).
• Рациональное ведение родов:
  • оценка показаний и противопоказаний к родам через естественные родовые пути или при помощи операции кесарева сечения;
  • осмотр выделившегося последа (плаценты – детского места, органа, осуществляющего связь между организмами матери и плода во время беременности) на предмет целостности и  наличия дефектов тканей;
  • введение антибактериальных препаратов (веществ, убивающих бактерии или останавливающие их рост) при выполнении операции кесарева сечения или длительном безводном периоде (период времени от излития околоплодных вод до рождения ребенка).