Гипопитуитаризм приобретенный у взрослых

...или: Гипофизарная недостаточность, гипоталамо-гипофизарная недостаточность

Гипопитуитаризм приобретенный — это заболевание, развивающееся в результате нарушения секреции гормонов гипофиза (область головного мозга, регулирующая деятельность эндокринных желез), которое проявляется недостаточностью функции органов периферической эндокринной системы (щитовидной железы, надпочечников, половых желез).

Симптомы гипопитуитаризма приобретенного у взрослого

Дефицит гормона роста (соматотропина) сопровождается:
- повышением доли жировой ткани в организме из-за увеличения количества висцерального (органного) жира и снижения мышечной массы;
- снижением минеральной плотности костной ткани и повышением риска переломов;
- уменьшением мышечной силы и выносливости к физической нагрузке;
- увеличением содержания холестерина с повышением риска развития атеросклероза (отложение холестерина в стенках сосудов с постепенным сужением их просвета);
- истончением и сухостью кожи, уменьшением потоотделения;
- нарушением сна (бессонница ночью, сонливость днем);
- психологическими нарушениями: склонностью к апатии, депрессии, неадекватно заниженной самооценкой.

Гонадотропная недостаточность (вторичный гипогонадизм – снижение уровня половых гормонов).
- У женщин:
  - аменорея (отсутствие менструаций более 3 месяцев) или нарушение регулярности менструального цикла (редкие менструации), бесплодие;
  - атрофические изменения слизистой оболочки влагалища (сухость слизистой);
  - нарушения мочеиспускания (недержание мочи);
  - уменьшение полового оволосения;
  - уменьшение размеров груди;
  - снижение или отсутствие полового влечения;
  - нарушение памяти.
- У мужчин:
  - снижение или отсутствие полового влечения, урежение и ослабление эрекции;
  - ослабление или утрата оргазма, отсутствие семяизвержения;
  - уменьшение оволосения на теле и лице;
  - истончение волос на голове, бледность кожных покровов и складчатости мошонки;
  - снижение эластичности и плотности яичек.
- Длительный (более 12 месяцев) дефицит половых гормонов приводит к развитию остеопороза (снижение плотности костей) и раннему развитию атеросклероза (отложение холестерина в стенках сосудов с постепенным уменьшением их просвета).

Тиреотропная недостаточность (вторичный гипотиреоз – снижение уровня гормонов щитовидной железы):
- сонливость, вялость, снижение умственной и физической активности;
- сухость и бледность кожных покровов, выпадение волос на голове;
- брадикардия (уменьшение частоты сердечных сокрашений), снижение артериального (кровяного) давления;
- умеренное увеличение массы тела;
- нарушение функций желудочно-кишечного тракта (например: запоры).

Недостаточность адренокортикотропного гормона (вторичный гипокортицизм – снижение уровня гормонов надпочечников):
- слабость, утомляемость;
- снижение массы тела;
- склонность к гипогликемии (снижение уровня глюкозы в крови);
- снижение артериального (кровяного) давления.

Формы гипопитуитаризма приобретенного у взрослого

По клиническим проявлениям различают:
- изолированный гипопитуитаризм - нарушение только одной тропной (функция регуляции работы периферических эндокринных желез) функции гипофиза;
- частичный (парциальный) гипопитуитаризм - выпадение 2 и более тропных функций гипофиза, но не всех;
- пангипопитуитаризм - поражение всех тропных функций гипофиза.

Причины гипопитуитаризма приобретенного у взрослого

Опухоли головного мозга.
Некроз (гибель) гипофиза (область головного мозга).
Последствия облучения области гипофиза или гипоталамуса (телегамматерапия и рентгенотерапия, протонотерапия) при лечении новообразований.
Последствия хирургических операций.
Воспаление гипофиза.
Токсическое или инфекционное поражение гипоталамуса.

Причины болезни Шиена (послеродовой гипопитуитаризм, который развивается у женщин в послеродовом периоде):

массивная кровопотеря во время родов;
септическое состояние (заражение крови) с образованием тромба в сосудах гипоталамуса.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач эндокринолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу эндокринологу

Диагностика гипопитуитаризма приобретенного у взрослого

Анализ жалоб и истории заболевания. Врач уточняет у пациента:
- когда впервые появились жалобы на слабость, снижение артериального (кровяного) давления;
- часто ли пациент болеет инфекционными заболеваниями;
- не было ли черепно-мозговой травмы, инсульта (нарушение мозгового кровообращения);
- у женщин следует уточнить наличие родов с массивной кровопотерей в раннем послеродовом периоде.

Общий осмотр:
- сухость и бледность кожных покровов;
- урежение частоты сердечных сокращений, выпадение волос на голове;
- резкое снижение артериального (кровяного) давления при перемене положения тела, головокружение при вставании;
- уменьшение полового оволосения, уменьшение размеров молочных желез у женщин, гинекомастия (увеличение размеров грудных желез) и атрофия яичек у мужчин;
- уменьшение мышечной массы и избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки.

Анализ крови – содержание белка, холестерина, глюкозы, ионов (натрий, калий, хлор, кальций).
Определение уровня гормонов в крови:
- исследование концентрации гормона роста (соматотропный гормон) при стимуляционных пробах (например, тест с гипогликемией (снижение уровня сахара в крови ниже 2,8 ммоль/л), вызванной введением инсулина (гормон, снижающий уровень сахара в крови)).
Определение концентрации инсулиноподобного фактора роста -1 (влияет на регуляцию процессов роста и развития клеток в организме) в крови имеет вспомогательное значение для диагностики недостаточности соматотропного гормона: при низкой концентрации инсулиноподобного фактора -1 в крови можно предполагать дефицит соматропного гормона:
- исследование уровней лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона, концентрации эстрадиола (у женщин) или тестостерона (у мужчин);
- исследование содержания тиреотропного гормона и тироксина;
- определение содержания кортизола и адренокортикотропного гормона (гормон, регулирующий активность надпочечников) натощак утром, кортизола в суточной моче и в ходе стимуляционных проб (например, с гипогликемией (снижение уровня глюкозы в крови), вызванной введением инсулина).

Рентгенография кистей (для оценки костного возраста).
Денситометрия (проводится при длительности заболевания более 12 месяцев для диагностики остеопороза (снижение плотности костной ткани)).
УЗИ щитовидной железы, надпочечников, яичников, матки.
Компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная (МРТ) томография головного мозга.

Лечение гипопитуитаризма приобретенного у взрослого

Зависит от причины заболевания:

при наличии опухоли гипоталамо-гипофизарной области (область головного мозга) – удаление новообразования;
заместительная гормональная терапия: гормоны щитовидной железы, половые гормоны (эстрогены, прогестерон – у женщин, тестостерон – у мужчин), гормоны надпочечников – глюкокортикоиды, соматотропин (с целью нормализации обменных процессов).

Осложнения и последствия гипопитуитаризма приобретенного у взрослого

Адреналовый криз – состояние, сопровождавшееся резким снижением уровня гормонов коры надпочечников (глюкокортикоидов). Характерные проявления адреналового криза:
- бледность кожи, похолодание конечностей, выраженное снижение артериального (кровяного) давления, учащенное сердцебиение;
- боли в животе, тошнота, рвота, понос;
- головная боль, заторможенность, судороги.

При появлении подобных симптомов необходима срочная госпитализация.

Остеопороз – снижение плотности костной ткани.
Атеросклероз – отложение холестерина в стенках сосудов с постепенным сужением просвета сосуда.
Сердечно-сосудистые заболевания – например, инфаркт миокарда (гибель сердечной мышцы в результате недостаточного кровотока в ней).
Уменьшение продолжительности жизни.

Профилактика гипопитуитаризма приобретенного у взрослого

Для женщин:
- контроль за кровотечением во время родов и быстрое его восполнение;
- соблюдение промежутка между родами не менее трех лет для восстановления организмом матери нормального состава крови (уровень гемоглобина (белок крови, переносящий кислород к тканям), железа).
Профилактика травматизма (черепно-мозговых травм).
Питание, богатое витаминами и железом.
Периодические медицинские осмотры.

Авторы

Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.