Гипопитуитаризм приобретенный у беременных

...или: Гипофизарная недостаточность, гипоталамо-гипофизарная недостаточность

Гипопитуитаризм приобретенный — это заболевание, развивающееся в результате нарушения секреции гормонов гипофиза (область головного мозга, регулирующая деятельность эндокринных желез), которое проявляется недостаточностью функции органов периферической эндокринной системы (щитовидной железы, надпочечников, половых желез).

Симптомы гипопитуитаризма приобретенного у беременной

Дефицит гормона роста (соматотропина) сопровождается:
- повышением доли жировой ткани в организме из-за увеличения количества висцерального (органного) жира и снижения мышечной массы;
- снижением минеральной плотности костной ткани и повышением риска переломов;
- уменьшением мышечной силы и выносливости к физической нагрузке;
- увеличением содержания холестерина с повышением риска развития атеросклероза (отложение холестерина в стенках сосудов с постепенным сужением их просвета);
- истончением и сухостью кожи, уменьшением потоотделения;
- нарушением сна (бессонница ночью, сонливость днем);
- психологическими нарушениями: склонностью к апатии, депрессии, неадекватно заниженной самооценкой.

Гонадотропная недостаточность (вторичный гипогонадизм – снижение уровня половых гормонов).
- Проявления:
  - аменорея (отсутствие менструаций более 3 месяцев) или нарушение регулярности менструального цикла (редкие менструации), бесплодие;
  - атрофические изменения слизистой оболочки влагалища (сухость слизистой);
  - нарушения мочеиспускания (недержание мочи);
  - уменьшение полового оволосения;
  - уменьшение размеров груди;
  - снижение или отсутствие полового влечения;
  - нарушение памяти.
- Длительный (более 12 месяцев) дефицит половых гормонов приводит к развитию остеопороза (снижение плотности костей) и раннему развитию атеросклероза (отложение холестерина в стенках сосудов с постепенным уменьшением их просвета).

Тиреотропная недостаточность (вторичный гипотиреоз – снижение уровня гормонов щитовидной железы):
- сонливость, вялость, снижение умственной и физической активности;
- сухость и бледность кожных покровов, выпадение волос на голове;
- брадикардия (уменьшение частоты сердечных сокрашений), снижение артериального (кровяного) давления;
- умеренное увеличение массы тела;
- нарушение функций желудочно-кишечного тракта (например: запоры).

Недостаточность адренокортикотропного гормона (вторичный гипокортицизм – снижение уровня гормонов надпочечников):
- слабость, утомляемость;
- снижение массы тела;
- склонность к гипогликемии (снижение уровня глюкозы в крови);
- снижение артериального (кровяного) давления.

Формы гипопитуитаризма приобретенного у беременной

По клиническим проявлениям различают:
- изолированный гипопитуитаризм - нарушение только одной тропной (функция регуляции работы периферических эндокринных желез) функции гипофиза;
- частичный (парциальный) гипопитуитаризм - выпадение 2 и более тропных функций гипофиза, но не всех;
- пангипопитуитаризм - поражение всех тропных функций гипофиза.

Причины гипопитуитаризма приобретенного у беременной

Опухоли головного мозга.
Некроз (гибель) гипофиза (область головного мозга).
Последствия облучения области гипофиза или гипоталамуса (телегамматерапия и рентгенотерапия, протонотерапия) при лечении новообразований.
Последствия хирургических операций.
Воспаление гипофиза.
Токсическое или инфекционное поражение гипоталамуса.

Причины болезни Шиена (послеродовой гипопитуитаризм, который развивается у женщин в послеродовом периоде):

массивная кровопотеря во время родов;
септическое состояние (заражение крови) с образованием тромба в сосудах гипоталамуса.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач эндокринолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу эндокринологу

Диагностика гипопитуитаризма приобретенного у беременной

Анализ жалоб и истории заболевания. Врач уточняет у пациента:
- когда впервые появились жалобы на слабость, снижение артериального (кровяного) давления;
- часто ли пациент болеет инфекционными заболеваниями;
- не было ли черепно-мозговой травмы, инсульта (нарушение мозгового кровообращения);
- следует уточнить наличие родов с массивной кровопотерей в раннем послеродовом периоде.

Общий осмотр:
- сухость и бледность кожных покровов;
- урежение частоты сердечных сокращений, выпадение волос на голове;
- резкое снижение артериального (кровяного) давления при перемене положения тела, головокружение при вставании;
- уменьшение полового оволосения, уменьшение размеров молочных желез;
- уменьшение мышечной массы и избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки.

Анализ крови – содержание белка, холестерина, глюкозы, ионов (натрий, калий, хлор, кальций).
Определение уровня гормонов в крови:
- исследование концентрации гормона роста (соматотропный гормон) при стимуляционных пробах (например, тест с гипогликемией (снижение уровня сахара в крови ниже 2,8 ммоль/л), вызванной введением инсулина (гормон, снижающий уровень сахара в крови)).
Определение концентрации инсулиноподобного фактора роста -1 (влияет на регуляцию процессов роста и развития клеток в организме) в крови имеет вспомогательное значение для диагностики недостаточности соматотропного гормона: при низкой концентрации инсулиноподобного фактора -1 в крови можно предполагать дефицит соматропного гормона:
- исследование уровней лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона, концентрации эстрадиола;
- исследование содержания тиреотропного гормона и тироксина;
- определение содержания кортизола и адренокортикотропного гормона (гормон, регулирующий активность надпочечников) натощак утром, кортизола в суточной моче и в ходе стимуляционных проб (например, с гипогликемией (снижение уровня глюкозы в крови), вызванной введением инсулина).

Денситометрия (проводится при длительности заболевания более 12 месяцев для диагностики остеопороза (снижение плотности костной ткани)).
УЗИ щитовидной железы, надпочечников, яичников, матки.
Магнитно-резонансная (МРТ) томография головного мозга.
Необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение гипопитуитаризма приобретенного у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Зависит от причины заболевания:

при наличии опухоли гипоталамо-гипофизарной области (область головного мозга) – удаление новообразования;
заместительная гормональная терапия: гормоны щитовидной железы, половые гормоны (эстрогены, прогестерон – у женщин, тестостерон – у мужчин), гормоны надпочечников – глюкокортикоиды, соматотропин (с целью нормализации обменных процессов).

Осложнения и последствия гипопитуитаризма приобретенного у беременной

Адреналовый криз – состояние, сопровождавшееся резким снижением уровня гормонов коры надпочечников (глюкокортикоидов). Характерные проявления адреналового криза:
- бледность кожи, похолодание конечностей, выраженное снижение артериального (кровяного) давления, учащенное сердцебиение;
- боли в животе, тошнота, рвота, понос;
- головная боль, заторможенность, судороги.

При появлении подобных симптомов необходима срочная госпитализация.

Остеопороз – снижение плотности костной ткани.
Атеросклероз – отложение холестерина в стенках сосудов с постепенным сужением просвета сосуда.
Сердечно-сосудистые заболевания – например, инфаркт миокарда (гибель сердечной мышцы в результате недостаточного кровотока в ней).
Уменьшение продолжительности жизни.

При гипопитуитаризме с гипогонадизмом наступление беременности без использования современных технологий крайне затруднительно. При возникновении беременности высокий риск развития осложнений.

Возрастает риск развития осложнений беременности: токсикоза (например: тошноты, рвоты), фетоплацентарной недостаточности (нарушение функций плаценты, приводящее к нарушению питания, роста и развития плода).
Риск внутриутробной задержки развития (плод отстает в росте и развитии от нормы для определенного срока беременности).
Повышается вероятность выкидыша (самопроизвольного прерывания беременности), преждевременных родов.

Профилактика гипопитуитаризма приобретенного у беременной

Контроль за кровотечением во время родов и быстрое его восполнение.
Соблюдение промежутка между родами не менее трех лет для восстановления организмом матери нормального состава крови (уровень гемоглобина (белок крови, переносящий кислород к тканям), железа).
Профилактика травматизма (черепно-мозговых травм).
Питание, богатое витаминами и железом.
Периодические медицинские осмотры.
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).

Авторы

Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.