Интерстициальный нефрит у детей

...или: Тубулоинтерстициальный нефрит

Интерстициальный нефрит — патологический процесс, который характеризуется острым или хроническим неинфекционным (абактериальным) воспалением интерстициальной ткани (рыхлая волокнистая соединительная ткань, образующая структуру почки) и канальцев почек. Интерстициальный нефрит не сопровождается деструктивными (разрушающими) изменениями почечной ткани (гнойники), а воспалительный процесс не распространяется на чашки и лоханки почки (та часть почки, которая отводит из нее готовую мочу). Заболевание может возникнуть в любом возрасте, в том числе у новорожденных и у пожилых людей, однако подавляющее большинство больных регистрируется в возрасте 20-50 лет.

Симптомы интерстициального нефрита у ребенка

У данного заболевания нет специфичных, только ему присущих симптомов, оно похоже на другие болезни почек, для которых характерны:

общая слабость, потливость, недомогание,
головная боль, озноб;
повышение температуры тела;
боли ноющего характера в поясничной области;
ломота в мышцах;
сонливость;
снижение либо потеря аппетита, тошнота;
развитие артериальной гипертензии (стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт.ст. и выше);
отсутствие отеков;
полиурия — увеличенное образование мочи (у взрослых свыше 1800—2000 мл за сутки);
в тяжелых случаях — резкое снижение объема мочи.

Формы интерстициального нефрита у ребенка

По течению различают:

острый интерстициальный нефрит. Характеризуются острым началом с повышением температуры, гематурией (примесь крови в моче), полиурией (увеличением объема мочи за сутки), иногда сопровождается болями в пояснице, в тяжелых случаях развивается острая почечная недостаточность (синдром внезапного, быстрого снижения или прекращения функции обеих почек (или единственной почки)). Прогноз при остром интерстициальном нефрите в большинстве случаев благоприятный;
хронический интерстициальный нефрит. Развивается фиброз (перерождение в соединительную ткань — рубец) интерстициальной ткани (каркаса почки), атрофия (отмирание) канальцев (та часть почки, где идет процесс образования мочи) и поражение на поздней стадии заболевания клубочков (та часть почки, где идет фильтрация крови). Исходом хронического интерстициального нефрита является нефросклероз — сморщивание почек с развитием хронической почечной недостаточности (синдром необратимого нарушения функции почек, вызванный гибелью нефронов — клеток почек).

По механизму развития:

первичный — развивается без предшествующего какого-либо поражения (заболевания) почек;
вторичный — осложняет течение уже ранее существовавшего заболевания почек или таких заболеваний, как: лейкемия (белокровие, рак крови — избыточное образование патологически измененных лейкоцитов (белых кровяных клеток)), сахарный диабет (недостаток в организме инсулина — гормона поджелудочной железы), подагра (заболевание обмена веществ, при котором соли мочевой кислоты откладываются в суставах и почках) и др;

По этиологии (причине):

токсико-аллергический — возникающий под воздействием лекарственных, химических и токсических веществ, при введении сывороток (очищенная жидкая часть крови человека или животного, в которой содержатся определенные антитела против определенных возбудителей инфекционных заболеваний), вакцин (специальный профилактический препарат, содержащий ослабленных или убитых возбудителей инфекционных заболеваний или их токсины) и других белковых препаратов;
постинфекционный — развивающийся после или на фоне вирусных и бактериальных инфекций;
аутоиммунный — заболевание развивается из-за сбоя в работе собственной иммунной системы;
идиопатический — развивающийся по неустановленной причине.

По клинической картине:

развернутая форма — выражены все клинические симптомы заболевания;
тяжелая форма — выражены проявления острой почечной недостаточности (синдром внезапного, быстрого снижения или прекращения функции обеих почек (или единственной почки)), длительная анурия (отсутствие мочи), больному показан срочный гемодиализ (процедура очищения и фильтрации крови вне организма с помощью аппарата « искусственная почка»);
« абортивная» форма — отсутствие анурии (отсутствие мочи), благоприятное течение, быстрое восстановление функционирования почек;
« очаговая» форма — слабая выраженность клинических симптомов интерстициального нефрита, острая полиурия (увеличенное объема мочи), благоприятное течение, быстрое выздоровление.

Причины интерстициального нефрита у ребенка

Лекарства, в особенности антибиотики пенициллинового ряда, нестероидные противовоспалительные препараты, диуретики (мочегонные) и др.
Отравление ядами.
Радиация.
Инфекционные заболевания.
Системные заболевания соединительной ткани организма: системная красная волчанка (образование антител к собственным клеткам и, как следствие, повреждение многих органов и систем), склеродермия (поражение соединительной ткани кожи и внутренних органов — отеки, уплотнение, отмирание тканей).
Закупорка мочевыводящих путей (опухоли мочевого пузыря, толстой кишки, мочекаменная болезнь и др.).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач уролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу урологу

Диагностика интерстициального нефрита у ребенка

Хронический интерстициальный нефрит у детей встречается чаще, чем острый. В большинстве случаев диагностируется случайно при проведении исследования мочи после перенесенных заболеваний или при оформлении в детское учреждение.
Имеет значение не столько доза токсичного лекарственного препарата, сколько длительность его приема и повышенная к нему чувствительность.
Хроническая почечная недостаточность (синдром необратимого нарушения функции почек, вызванный гибелью нефронов — клеток почек) у детей появляется через десятки лет, но при анальгетической почке (воспаление почки, вызванное действием анальгетиков) может появиться раньше, спустя 5-7 лет после возникновения первых признаков заболевания.
Анализ жалоб и анамнеза заболевания (когда и при каких обстоятельствах появились первые симптомы заболевания, какие дополнительные методы обследования проводили и с какими результатами).
Общий анализ крови — обнаруживается лейкоцитоз (увеличенное количество лейкоцитов, белых кровяных клеток), часто — эозинофилия (повышенное содержание эозинофилов — вид лейкоцитов, которые отвечают за обезвреживание токсинов белкового происхождения), увеличение СОЭ (скорость оседания эритроцитов, неспецифический признак ниличия очага воспаления в организме); возможно развитие анемии (малокровие). Также выявляется нарушение соотношения белков, повышенные показатели креатинина, мочевины (продукты обмена белка, которые выводятся почками).
Биохимический анализ мочи — выявляется протеинурия (увеличение количества белка в моче), лейкоцитурия (увеличение количества лейкоцитов (белых клеток крови) в моче), микрогематурия (единичные клетки крови в моче), часто наблюдается эозинофилурия (наличие в моче эозинофилов — вид белых кровяных клеток, отвечающий за обезвреживание чужеродного белка и принимающий участие в аллергических реакциях), очень характерно снижение плотности мочи (становится более разведенная).
Проба Зимницкого — лабораторное исследование, позволяющее оценить способность почек к концентрации мочи.
Проба Реберга — позволяет определить выделительную функцию почек и способность почечных канальцев выделять или всасывать обратно (реабсорбировать) некоторые вещества.
Серологические исследования — определение уровня антител (защитные белки) в крови пациента к некоторым структурным частям почек.
Определение b2-микроглобулина в моче — вещество, появляющиеся в моче при поражении каркаса почки.
Посев мочи — исследование мочи на наличие в ней бактерий.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек — позволяет получать изображение органа и оценить наличие каких-либо изменений.
Наиболее ценный метод — биопсия почек (взятие маленького кусочка ткани исследуемого органа специальной длинной иглой для дальнейшего исследования его под увеличением микроскопа).
Возможна также консультация педиатра, детского нефролога.

Лечение интерстициального нефрита у ребенка

Учитывая то, что интерстициальный нефрит наиболее часто развивается на фоне приема лекарственных препаратов различных групп, основной принцип лечения — выявление и прекращение приема препарата, вызвавшего патологический процесс в почках.
При отсутствии эффекта через 2-3 дня назначают глюкокортикостероиды (гормональные препараты).
Важно обеспечить адекватную гидратацию больного (увеличение объема потребляемой и вводимой в вену жидкости при увеличенном объеме суточной мочи и ограничение при уменьшении объема мочи), уменьшить дозы и кратность введения других препаратов в соответствии со степенью снижения функции почек, не назначать лекарства, нарушающие функцию почек.
При развитии острой почечной недостаточности (синдром внезапного, быстрого снижения или прекращения функции обеих почек (или единственной почки)) проводят гемодиализ (процедура очищения и фильтрации крови вне организма с помощью аппарата « искусственная почка»).
При хроническом интерстициальном нефрите:
- назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию (кровообращение в почках);
- в отдельных случаях применяют глюкокортикостероиды (гормональные препараты);
- показан обильный питьевой режим;
- диета, богатая витаминами группы В. Хлорид натрия (поваренную соль) не ограничивают. Но при высоком артериальном давлении потребление соли ограничивают.

Проводится комплексное лечение основного патологического процесса.

Осложнения и последствия интерстициального нефрита у ребенка

Переход острого интерстициального нефрита в хронический.
Развитие острой (синдром внезапного, быстрого снижения или прекращения функции обеих почек (или единственной почки)) и хронической почечной недостаточности (синдром необратимого нарушения функции почек, вызванный гибелью нефронов — клеток почек).
Развитие артериальной гипертензии (стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт.ст. и выше).

Профилактика интерстициального нефрита у ребенка

Обильный питьевой режим.
Отказ от чрезмерного и длительного употребления лекарственных препаратов (например, в отношении использования анальгетиков — препаратов для снятия боли. Важно объяснять страдающим мигренью значение диеты с исключением продуктов, провоцирующих возникновение приступа боли (сыр, красное вино, шоколад и др.)).
Исследование мочи при каждом заболевании, до и после профилактических прививок.
Санация (лечение) хронических очагов инфекции.
Исключение переохлаждений и чрезмерных физических нагрузок.