Кашель у взрослых

• Сухой кашель характеризуется отсутствием выделения мокроты. Он может сопровождаться чувством стеснения в груди, затруднением дыхания, першением в горле. Может наблюдаться на ранних стадиях бронхита (воспаление бронхов), пневмонии (воспаление легких), в раннем периоде приступа бронхиальной астмы, при плеврите (воспаление плевры – оболочки, покрывающей легкие снаружи).
• Влажный кашель сопровождается отделением мокроты:
  • желто-зеленая мокрота характерна для бактериальных инфекционных заболеваний (например, пневмония);
  • так называемый « ржавый» цвет мокроты может указывать на пневмонию, вызванную пневмококком;
  • желтая мокрота типична для аллергического процесса (например, при бронхиальной астме);
  • в конце приступа бронхиальной астмы возможно отделение вязкой, густой, прозрачной (стекловидной) мокроты;
  • мокрота с резким неприятным гнилостным запахом указывает на тяжелый инфекционный процесс с распадом легочной ткани (например, абсцесс легкого — ограниченный очаг воспаления легочной ткани с ее расплавлением и образованием полости, заполненной гнойными массами);
  • мокрота может содержать прожилки крови, что возможно при воспалительных заболеваниях, опухолях, сердечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии (закупорке просвета артерии тромбом) с развитием инфаркта части легкого;
  • наличие алой пенистой крови в мокроте свидетельствует о легочном кровотечении. 

В зависимости от времени суток:

• ранним утром – наиболее типично для курильщиков с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), бронхиальной астмы, инфекционных воспалительных процессов  (абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь — заболевание, характеризующееся хроническим нагноительным процессом в необратимо измененных бронхах);
• ночью – при бронхиальной астме, туберкулезе легких (инфекционное заболевание легких, вызываемое микобактерией туберкулеза), опухолях;
• постоянный кашель, усиливающийся к вечеру – при бронхите, пневмонии.

По громкости и тембру:

• громкий, « лающий» кашель — при коклюше (инфекционное заболевание детского возраста, проявляющееся приступами судорожного кашля), сдавлении трахеи опухолью, при поражениях гортани, истерии;
• тихий кашель – при воспалении голосовых связок;
• беззвучный кашель – при изъязвлении (появлении язвенных дефектов) голосовых связок.

Указанные характеристики мокроты и кашля, а также его появление в зависимости от времени суток могут лишь косвенно указывать на то или иное заболевание, их недостаточно для постановки диагноза. Правильный диагноз может быть установлен лишь после всестороннего обследования пациента.

• Сухой (непродуктивный) — не сопровождается выделением мокроты.
• Влажный (продуктивный) — сопровождается выделением мокроты.

• Воспалительные заболевания органов дыхания (например, пневмония (воспаления легких), бронхит (воспаления бронхов), бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)).
• Воздействие аллергенов (например, пыли, шерсти животных, пыльцы, некоторых пищевых продуктов), вызывающих спазм бронха.
• Сдавление дыхательных путей (например, опухолью, увеличенными лимфатическими узлами, увеличенной щитовидной железой).
• Механические раздражители (например, пыль, инородные тела в дыхательных путях).
• Химические раздражители – вдыхание различных веществ с сильным запахом, паров химических веществ, сигаретного дыма.
• Термические раздражители  — при вдыхании очень холодного или горячего воздуха.

Для диагностики основного заболевания, послужившего причиной кашля, необходимо пройти ряд нижеперечисленных методов обследования:

• общий осмотр (осмотр грудной клетки, выслушивание легких с помощью фонендоскопа);
• общий анализ крови;
• анализ мокроты;
• рентгенография органов грудной клетки;
• компьютерная томография органов грудной клетки;
• спирометрия (спирография). Позволяет оценить воздушную проходимость дыхательных путей и способность легких к расправлению;
• проба с бронходилятатором – выполнение  спирометрии до и после ингаляции препарата, расширяющего бронх. Применяется для оценки обратимости сужения бронха;
• бронхопровокационный тест — выполнение  спирометрии до и после ингаляции метахолина или гистамина. Позволяет обнаружить повышенную чувствительность бронха, проявляющуюся в виде бронхоспазма;
• исследование газового состава крови (определение напряжения в крови кислорода, углекислого газа, оценка насыщения крови кислородом);
• бодиплетизмография – метод оценки функции внешнего дыхания, который позволяет определять все объемы и емкости легких, в том числе те, которые не определяются спирографией;
• фибробронхоскопия – исследование, позволяющее осмотреть слизистую оболочку бронхов изнутри и исследовать ее клеточный состав с помощью специального аппарата. Метод применяется в случае неясного диагноза  с целью исключения других возможных заболеваний со сходными проявлениями;
• ангиопульмонография – исследование сосудов легких;
• биопсия легких;
• консультация пульмонолога.

• Лечение основного заболевания.
• Противокашлевые препараты (средства, подавляющие кашель) – назначаются при сильном сухом кашле.
• Муколитические препараты (средства, разжижающие мокроту) – назначаются при наличии вязкой, трудноотделяемой мокроты.
• Отхаркивающие препараты – способствуют лучшему отхождению жидкой мокроты.
• Бронхолитические препараты – расширяют суженный бронх, способствуя улучшению прохождения воздуха по дыхательным путям.

Пути введения лекарственных препаратов:

• внутрь в виде таблеток, сиропов, микстур;
• ингаляционно – непосредственно в бронх. Наилучший эффект дают ингаляции лекарственных препаратов через небулайзер – аппарат, « разбивающий» молекулу лекарственного средства на мельчайшие частицы, способствуя более глубокому ее проникновению в бронхиальное дерево.

Нельзя одновременно принимать муколитические и противокашлевые препараты, поскольку это способствует застаиванию жидкой мокроты в нижних отделах дыхательных путей.

• Пневмоторакс – проникновение воздуха в плевральную полость вследствие разрыва внутреннего или наружного листков плевры.
• Длительный приступ сильного непродуктивного кашля может привести к:
  • рвоте;
  • кратковременной потере сознания.

• Лечение основного заболевания.
• Отказ от курения.
• Избегание контакта с профессиональными вредностями и аллергенами, провоцирующими кашель.
• Избегание переохлаждений.