Мастит у женщин

• Нарушение общего состояния (озноб, повышение температуры тела, слабость, головные боли).
• Боли в молочной железе.
• Увеличение размеров молочной железы.
• Покраснение кожи молочной железы.
• Определяемое на ощупь резко болезненное уплотнение в ткани молочной железы.

Выделяют латентный мастит (патологический лактостаз), серозный, инфильтративный и гнойный мастит. Все формы мастита — это его последовательные стадии развития, без лечения одна стадия сменяет другую.

• Патологический лактостаз  у женщин, кормящих грудью (застой молока в железе, скрытая форма мастита) характеризуется:
  • повышением температуры тела до 37-37,5 º С;
  • уплотнением и болезненностью молочной железы при надавливании на нее.

• Серозный мастит (микробы проникают в дольки железы и размножаются в них, что сопровождается начальными признаками воспаления) характеризуется:
  • повышением температуры тела до 38-38,5 º С, ознобом;
  • ухудшением общего самочувствия (слабость, потеря аппетита, головные боли);
  • тянущей болью в молочной железе, постепенно усиливающейся, особенно интенсивной при кормлении;
  • покраснением кожи железы;
  • небольшими уплотнениями в ткани железы, которые определяются на ощупь.

• Инфильтративный мастит (очаги воспаления сливаются, ткань железы отекает):
  • сохраняется повышенная температура тела;
  • усиливаются боли в железе;
  • на ощупь в молочной железе определяется малоподвижное уплотнение (инфильтрат);
  • увеличиваются лимфатические узлы в подмышечной впадине на стороне поражения.

• Гнойный мастит (содержимое инфильтрата заполняется гноем):
  • повышение температуры тела до 39-39,5 º С и выше, озноб;
  • изменение формы и очертаний больной молочной железы (появление выраженной припухлости);
  • кожа молочной железы красная и горячая на ощупь;
  • выраженные боли в молочной железе, они могут быть пульсирующего характера;
  • лимфатические узлы в подмышечных впадинах увеличены, болезненны.

У некормящих женщин формы заболевания такие же, как у кормящих, за исключением латентного мастита (лактостаза).

Мастит — инфекционный процесс, и непосредственной причиной его развития является попадание в ткань молочной железы различных микробов и грибов. Чаще всего возбудителями мастита становятся:

• стафилококки,
• стрептококки,
• кишечная палочка,
• микобактерии туберкулеза.

Микробы могут проникать в ткани молочной железы через выводные протоки желез (на соске), через травмированную кожу (из порезов и ссадин), с током крови и лимфы из других очагов инфекции (небных миндалин при ангине, лимфатических узлов, гнойных ран и пр.).

Факторы, способствующие развитию мастита:

• травма молочной железы (порез, ушиб, трещины сосков) — способствует проникновению инфекции в ткани железы;
• застой молока (лактостаз) у кормящих грудью   женщин — создает благоприятную питательную среду для развития микробов;
• переохлаждение, снижение иммунитета — ослабляет защитные силы организма;
• гормональные изменения в организме, способствующие набуханию ткани молочной железы, расширению ее выводных протоков. 

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли в молочной железе, усиливаются ли они при надавливании, кормлении и т. д.).
• Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания, инфекции, оперативные вмешательства, травмы, переохлаждения и т. д.).
• Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, беременности, их исходы, особенности течения и т.д.)
• Общий осмотр (измерение температуры тела, артериального давления, пульса, частоты дыхания, прослушивание тонов сердца, дыхания, осмотр слизистой зева, прощупывание лимфатических узлов и пр.) и осмотр молочной железы (ее форма, консистенция, цвет кожи, выделения из соска, наличие деформаций и пр.).
• Общий анализ крови – проводится для выявления признаков воспаления (ускорение скорости оседания эритроцитов, повышение количества лейкоцитов — белых кровяных телец крови и др.).
• Микробиологическое исследование отделяемого из молочных желез – проводится для определения возбудителя мастита и его чувствительности к антибиотикам.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез – для уточнения формы и локализации (расположения) процесса.
• Возможна также консультация маммолога, хирурга.

Лечение разных стадий мастита имеет принципиальные отличия.

• На стадии лактостаза (застоя молока) у кормящих грудью женщин:
  • массаж железы, тщательное сцеживание молока;
  • более частое прикладывание ребенка к груди с лактостазом;
  • повязка, подвешивающая молочную железу, или специальный бюстгальтер;
  • сухое тепло на область железы (грелка).

• При серозном и инфильтративном мастите к лечебным манипуляциям добавляют:
  • физиотерапию (микроволны, ультразвук, УФО, УВЧ);
  • антибиотикотерапию с учетом чувствительности возбудителя к препаратам;
  • прием иммуноглобулинов, адаптогенов и витаминов (препаратов для повышения иммунной защиты и общеукрепляющих средств).

• При гнойном мастите показано хирургическое лечение:
  • вскрытие гнойника, удаление гнойного содержимого;
  • промывание гнойной полости растворами противогнилостных препаратов (антисептиками);
  • установка дренажа (пути для оттока содержимого вскрытой полости в период заживления).

• При гнойном поражении всей ткани молочной железы прибегают к ее полному удалению (мастэктомии). В последующем возможно проведение пластической операции для восстановления формы молочной железы.

Наиболее опасными являются гнойные формы мастита. К их осложнениям относят:

• разрушение ткани молочной железы;
• рубцовые ее деформации (изменение размеров, формы, косметический дефект);
• невозможность в дальнейшем кормить грудью (в связи с необратимой утратой железистой ткани, продуцирующей (производящей) молоко);
• распространение гнойной инфекции в близлежащие ткани (мышцы, подкожную жировую клетчатку, то есть развитие гнойной инфекции мягких тканей (рожистое воспаление, флегмона, гангрена и др.));
• развитие сепсиса (попадание гноя и микробов в кровь, разнос их по всему организму) – состояния, угрожающего жизни.

• Использование специального белья для кормящих женщин (не препятствует нормальному кровообращению в железе, не сдавливает дольки и протоки железы).
• Соблюдение правил личной гигиены.
• Соблюдение техники грудного вскармливания (своевременное прикладывание ребенка к груди (даже в том случае, если появились болезненные ощущения и уплотнения в молочной железе), сцеживание молока), предотвращение образования трещин сосков (ребенок при сосании должен захватывать сосок вместе с околососковым кружком).
• Сцеживание оставшегося после кормления молока, особенно в первую неделю после родов (если после кормления в молочной железе обнаруживаются плотные на ощупь участки, дискомфорт и болезненность).
• Обращение к врачу при появлении болей, уплотнений в молочной железе.
• Защита от переохлаждения во время грудного вскармливания.
• Своевременное лечение инфекционных заболеваний.