Миома матки у беременных

Миома матки часто протекает бессимптомно. Это характерно для одного или нескольких узлов небольших размеров. Если узлы имеют большой размер и расположены близко к слизистой оболочке матки (эндометрию), то возникают следующие симптомы:

• чувство давления и боли внизу живота. Боли обычно возникают во время менструации, имеют тянущий, схваткообразный характер, однако могут быть постоянными. Нередко боли возникают при половом акте;
• менструальные кровотечения (меноррагии) – длительные и интенсивные кровотечения во время менструации, выделение кровяных сгустков больших размеров, а также кровотечения между менструациями, нередко приводящие к анемии (малокровию);
• бесплодие или невынашивание беременности (выкидыши) – встречаются нечасто, при множественных и больших узлах;
• нарушения функции мочевого пузыря и кишечника (запоры, частое или затрудненное мочеиспускание) —   встречаются редко при узлах очень больших размеров.

Миома матки длительное время может протекать бессимптомно. Симптомы миомы обычно появляются при достижении узлами размеров в несколько сантиметров, что может занять как несколько месяцев, так и десятки лет.

В зависимости от количества узлов различают одиночную (один узел) и множественную (несколько узлов) миому матки.
По расположению узлов в стенке матки различают:

• подслизистую (субмукозную) миому – узел располагается близко к слизистой оболочке полости матки – эндометрию. Подслизистые узлы могут иметь тонкую « ножку» и спускаться из полости матки во влагалище и наружу (« рождение» узла). Подслизистые узлы чаще всего вызывают кровотечения;
• межмышечную (интрамуральную, интерстициальную) миому – узел располагается в толще мышечной стенки матки. Такой вид миомы встречается наиболее часто;
• подбрюшинную (субсерозную) миому – узел располагается ближе к серозной (наружной) оболочке матки и также может иметь « ножку» — более узкое основание узла;
• межсвязочную (интралигаментарную) миому – вариант подбрюшинной миомы, расположенный между связками, удерживающими матку в брюшной полости;
• шеечную миому – узел располагается в области шейки матки.

В зависимости от размеров матки при миоме заболевание характеризуется соответствующими неделями беременности (например, если матка имеет размер, соответствующий 10-й неделе беременности, то в диагнозе указывается « миома матки, соответствующая 10 неделям беременности»).

Причины возникновения миомы матки достоверно не установлены. Известно, что имеется некоторая наследственная предрасположенность к возникновению миомы.

Миома матки чаще возникает у женщин, имеющих:

• гормональные нарушения,
• хронические воспалительные заболевания матки (эндометрит),
• неоднократное выскабливание полости матки по поводу аборта или выкидыша.

Диагноз миомы матки устанавливается врачом на основании:

• анализа жалоб и анамнеза заболевания (когда появились жалобы, с чем связано их появление, как изменялись симптомы с течением времени);
• анализа анамнеза жизни (перенесенные заболевания, наследственность (были ли случаи миомы у близких родственниц – мамы, бабушки, тети, сестры и т.д.);
• данных осмотра пациентки (наличие признаков анемии – малокровия), пальпации (прощупывания) живота (обнаружение увеличенной матки, болезненности при пальпации);
• данных гинекологического осмотра;
• данных УЗИ (ультразвукового исследования) органов малого таза. Этот метод диагностики является наиболее информативным и ценным. При УЗИ матки можно обнаружить узлы миомы, определить их размер, количество и локализацию.

Иногда необходимы дополнительные методы обследования. Дополнительные методы обычно требуются при осложненной миоме или подозрении на злокачественную опухоль. К ним относятся:

• гистероскопия (эндоскопическое исследование полости матки тонким длинным прибором – гистероскопом), которая обычно сопровождается биопсией узла (взятием кусочка ткани узла для последующего гистологического исследования (изучение его под микроскопом),
• лапароскопия (эндоскопическое исследование, заключающееся в исследовании органов брюшной полости прибором лапароскопом, который вводится через маленький разрез  брюшной стенки), которая также может сопровождаться биопсией,
• ангиография (исследование кровотока в сосудах миомы путем введения в кровь жидкого контрастного (хорошо заметного при рентгенологическом исследовании) вещества),
• магнитно-резонансная томография (детальное исследование органов брюшной полости с помощью магнитных лучей).

Лечение миомы может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное (медикаментозное) лечение эффективно при размере узлов до 3 см. Назначаются гормональные препараты, останавливающие рост узлов миомы. Консервативное лечение обычно не излечивает полностью от миомы, а лишь останавливает рост узлов, уменьшает их размер и снижает проявление симптомов. Консервативное лечение не всегда может быть эффективным.

Хирургическое лечение может быть:

• радикальным – удаление матки (с помощью полостной (выполняемой через большой разрез) операции или лапароскопии (операции, которая выполняется специальными приборами под контролем видеокамеры, которые вводятся в живот через небольшие разрезы в брюшной стенке)). Применяется по строгим показаниям (при подозрении на злокачественную опухоль матки, при больших размерах узлов (матка размером более 16 недель беременности), рост миомы в постменопаузе (после наступления климакса);
• консервативно-пластическим – удаление узлов миомы, в том числе с использованием методов электро- и лазерной хирургии (прижигание, разрушение лазером). Этот метод может применяться в сочетании с лечением гормональными препаратами;
• стабильно-регрессионным – хирургическое нарушение кровотока в сосудах матки, вызывающее некроз узлов миомы;

Также возможно разрушение узлов с помощью ультразвука (подача ультразвуковой энергии происходит через брюшную стенку). Однако этот метод не всегда применим, и при его использовании часто возникают рецидивы (повторный рост миомы).

При наступлении беременности у женщины с миомой матки могут возникнуть осложнения, как со стороны узла миомы, так и со стороны плода. Наиболее часто встречаются следующие осложнения:

• нарушение кровоснабжения миоматозного узла (некроз (омертвение)), что делает дальнейшее вынашивание беременности невозможным;
• быстрое увеличение размеров миомы;
• расположение плаценты на узле, что приводит к недостаточности кровообращения плода, его гипоксии (кислородному голоданию) и задержке его развития;
• разрыв матки в области рубца после удаления миомы крупных размеров;
• акушерские кровотечения;
• кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде;
• аномалии родовой деятельности;
• невынашивание беременности (выкидыш или преждевременные роды).

• своевременная подготовка к беременности (выявление и лечение хронических заболеваний, в том числе и миомы матки до наступления беременности);
• регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре);
• своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности);

Если беременность является желанной и нет явных противопоказаний для ее вынашивания, врач акушер-гинеколог определяет оптимальную тактику ведения беременности и родов. Следует помнить, что беременность при миоме матки является осложненной, и потому необходимо неукоснительно выполнять все рекомендации врача и своевременно проходить обследование.