Разрыв матки у беременных
Разрыв матки — это нарушение целостности стенок матки во время беременности и родов. Чаще всего разрыв матки происходит в пределах измененных тканей матки (на месте послеоперационных рубцов), однако может затронуть и неизмененную маточную стенку. Нижняя часть матки наиболее подвержена разрывам. Данное осложнение беременности и родов крайне опасно для жизни матери и плода, поэтому требует скорейшего начала лечения и профилактики осложнений.
Симптомы разрыва матки у беременной
- Дискомфорт и напряжение в нижних отделах живота.
- Острая режущая боль в области матки.
- Затрудненное мочеиспускание, кровь в моче.
- Значительная болезненность схваток и потуг (маточных сокращений, приводящих к рождению ребенка).
- Кровянистые выделения из влагалища.
- Активные шевеления плода.
- Появление и нарастание отечности в нижнем отделе живота.
- Слабость, а затем и прекращение родовой деятельности (потуги не приводят к движению плода вниз).
- Бледность кожных покровов и слизистых, холодный пот.
- Падение артериального давления матери, частый, едва ощутимый пульс.
Формы разрыва матки у беременной
Разрывы матки могут произойти как самопроизвольно, так и в результате врачебного вмешательства (насильственные разрывы).
Выделяют 3 клинические ситуации при несоответствии головки плода и таза матери:
-
Самопроизвольные разрывы связаны с:
- изменениями стенки матки (послеоперационные рубцы, последствия абортов);
- наличием препятствия движению плода (если тазовое кольцо матери слишком маленькое для прохождения плода).
- Насильственные разрывы возникают при родоразрешающих влагалищных операциях (операциях, ускоряющих роды: наложении акушерских щипцов, вакуум-экстракции плода, извлечении плода за тазовый конец).
- полный разрыв – повреждение захватывает все слои маточной стенки и проникает в брюшную полость;
- неполный разрыв – повреждаются только слизистый и мышечный слои матки, а брюшной покров остается целым. Таким образом, проникновения в брюшную полость не происходит.
Выделяют 3 клинические ситуации при несоответствии головки плода и таза матери:
-
Угрожающий разрыв:
- ткани матки еще целые;
- определяется болезненность и чрезмерная растянутость нижней трети матки;
- виден отек шейки матки и наружных половых органов;
- схватки интенсивные, частые, болезненные;
- головка плода стоит высоко относительно костного кольца малого таза матери.
-
Начавшийся разрыв:
- начинающийся надрыв слоев стенки матки;
- судорожные, резко болезненные схватки;
- появление крови в моче;
- появление и увеличение в размерах припухлости над лоном;
- появление кровянистых выделений из влагалища;
- активные движения плода, замедление его сердечной деятельности.
-
Совершившийся разрыв матки:
- сильная режущая боль в области матки;
- бледность кожных покровов и слизистых матери, липкий холодный под, потеря сознания;
- прекращение схваток или потуг;
- частый, едва ощутимый пульс;
- низкое артериальное давление;
- кровотечение из влагалища;
- определяются части плода через переднюю брюшную стенку;
- смерть плода.
-
Угрожающий разрыв:
- боли в поясничной области или в верхней части живота;
- тошнота и/или рвота;
- боли внизу живота.
-
Начавшийся разрыв (расползание рубца):
- повышение мышечного напряжения матки;
- резкая болезненность прикосновений в области матки;
- усиленные, частые, неритмичные схватки или потуги;
- выделение крови через влагалище;
- замедление пульса плода.
-
Совершившийся разрыв рубца матки:
- очень сильная боль в области матки;
- выделение крови из влагалища;
- прекращение схваток или потуг;
- падение артериального давления матери и увеличение частоты пульса.
Причины разрыва матки у беременной
К разрыву матки может привести несколько причин.
-
Наличие препятствия для движения плода:
-
Несоответствие размеров плода и таза матери:
- тазовое кольцо матери слишком узкое (узкий таз) для прохождения головки плода;
- крупный плод (масса плода более 4000 граммов);
- гидроцефалия плода (увеличение размеров головки плода из-за накопления жидкости в полости черепа).
- Поперечное положение плода (плод располагается в полости матки перпендикулярно оси шейки матки).
- Наличие опухоли в малом тазу.
-
Несоответствие размеров плода и таза матери:
-
Наличие патологического изменения стенки матки:
- Изменения воспалительного характера (предшествующий беременности хронический эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки).
- Рубцовые изменения - рубец на матке (истончение стенки матки в месте предыдущих операций кесарева сечения, удаления новообразований (миоматозных узлов)).
-
Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу акушеру-гинекологу
Диагностика разрыва матки у беременной
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда (как давно) появились болевые ощущения внизу живота, кровянистые выделения, связаны ли жалобы с периодом родов или врачебными вмешательствами, с чем пациентка связывает возникновение этих симптомов.
- Анализ акушерско-гинекологического анамнеза — перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, их особенности, исходы, особенности течения данной беременности.
- Объективное исследование – осмотр беременной, измерение ее артериального давления и пульса, пальпация (ощупывание) живота и матки.
- Наружное акушерское исследование. Врач руками определяет форму матки, ее мышечное напряжение, положение плода.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки и плода – метод позволяет обнаружить истончение мышечного слоя матки в каком-либо месте, оценить наличие и состояние послеоперационных рубцов.
- Кардиотокография – метод, достоверно оценивающий состояние плода по изменениям показателей деятельности его сердечно-сосудистой системы.
Лечение разрыва матки у беременной
Основная цель лечения – скорейшее родоразрешение для спасения жизни плода и остановка кровотечения для спасения жизни матери.
Консервативная терапия должна быть направлена на:
Операция по удалению матки проводится только при крайне большом дефекте стенок матки и невозможности его ушивания.
Консервативная терапия должна быть направлена на:
- остановку кровотечения с помощью ингибиторов фибринолиза (препаратов, действующих на остановку естественного растворения тромбов (сгустков крови));
- снижение мышечного напряжения матки с помощью мышечных релаксантов (препаратов, расслабляющих все мышцы) – применяется как часть наркоза;
- борьбу с последствиями потери крови (внутривенное введение водных и коллоидных растворов (низкомолекулярных декстранов — препаратов на основе производного крахмала, которые притягивают воду в просвет сосуда, тем самым повышая артериальное давление) – применяют для повышения артериального давления, переливание крови);
- профилактику инфекционных осложнений с помощью антибактериальных препаратов (веществ, убивающих или препятствующих росту бактерий).
Операция по удалению матки проводится только при крайне большом дефекте стенок матки и невозможности его ушивания.
Осложнения и последствия разрыва матки у беременной
- Острая гипоксия плода (кислородное « голодание» плода, вызванное недостаточным его кровоснабжением).
- Внутриутробная гибель плода.
- Геморрагический шок (прогрессивное нарушения жизненно важных функций нервной системы, системы кровообращения и дыхания на фоне потери значительного количества крови).
- Развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (тяжелого нарушения свертывающей системы крови с возникновением внутрисосудистых сгустков крови и кровотечений).
Профилактика разрыва матки у беременной
- Планирование беременности и подготовка к ней (исключение нежелательной беременности, выявление и лечение хронических заболеваний женщины до беременности). Рекомендуется планировать беременность не ранее, чем через 2 года после операций на матке.
- Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
- Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
- Ранее определение факторов риска разрыва матки у беременной.
- Тщательное наблюдение за имеющимся рубцом на матке с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) каждые 7-11 дней, начиная с 20-22 недель беременности.
- Рациональный выбор метода родоразрешения (решение вопроса о плановом кесаревом сечении при наличии рубца на матке, крупном плоде).
- Контроль за состоянием плода и рубца на матке во время самопроизвольных родов (кардиотокография, УЗИ матки в области послеоперационного рубца).
- Своевременная диагностика угрожающего и/или начавшегося разрыва матки.
- Авторы
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Что делать при разрыве матки?
- Выбрать подходящего врача акушер-гинеколог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу акушеру-гинекологу
ВДНХ 