Неразвивающаяся беременность у беременных
...или: Замершая беременность
Неразвивающщаяся беременность — это гибель эмбриона (плода) без клинических признаков выкидыша (тянущих болей внизу живота, кровянистых выделений из половых путей и пр.).
Симптомы неразвивающейся беременности у беременной
Через 2–6 недель после прекращения развития эмбриона:
- исчезают субъективные признаки беременности;
- размеры матки не соответствуют сроку беременности (как правило, матка меньших размеров, чем должна быть, но может быть и больше при наличии гематомы);
- снижается уровень ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) вплоть до нулевых отметок;
- наблюдаются периодические мажущие кровянистые выделения, тянущие схваткообразные боли внизу живота.
Формы неразвивающейся беременности у беременной
-
Анэмбриония (отсутствие эмбриона в плодном яйце):
- 1 типа — зародыш не определяется, величина среднего диаметра плодного яйца не превышает 2,0–2,5 см, размеры матки соответствуют 5–7-й неделе беременности. Решающее диагностическое значение имеет отставание размеров матки и плодного яйца от срока беременности, прекращение их роста при динамическом наблюдении;
- 2 типа — несмотря на отсутствие эмбриона или отдельных его частей (обычно в виде позвоночного сгиба), плодное яйцо растет с нормальной скоростью. К 10–11-й неделе беременности диаметр плодного яйца достигает 4,5–5,5 см.
- Гибель эмбриона (плода).
Критические периоды развития плода (максимальный риск гибели):
- период имплантации (7–12-й день);
- период эмбриогенеза (3–8-я неделя);
- период формирования плаценты (до 12 нед);
- период формирования важнейших функциональных систем плода (20–24 нед).
Причины неразвивающейся беременности у беременной
Причины замершей беременности многочисленны и нередко комплексны:
- хромосомные аномалии (основное число эмбрионов гибнет в первые недели беременности);
- инфекции (как острые, так и хронические):
- аутоиммунный фактор (аутоиммунные заболевания – это группа болезней, при которых поражаются ткани и органы организма под действием собственной иммунной системы) — наличие антифосфолипидного синдрома, антител к ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), иммунологическая несовместимость матери и отца ребенка;
- эндокринные нарушения (гиперандрогения, сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы (гипотиреоз));
-
прочие факторы:
- хронический эндометрит, чаще вызванный условно-патогенной флорой;
- эндометриоз;
- полипы матки;
- нарушения в свертывающей системе крови.
Диагностика неразвивающейся беременности у беременной
- Анализ жалоб и анамнеза заболевания (когда появились первые кровянистые выделения из половых путей, тянущие боли внизу живота и т.д.).
- Анализ менструальной функции (возраст наступления первых менструаций, регулярность и продолжительность менструального цикла, дата первого дня последней менструации).
- Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, инфекции, передающиеся половым путем, оперативные вмешательства, беременности, особенности их течения и исходы).
- Гинекологический осмотр (несоответствие размеров матки сроку беременности, то есть матка меньше, чем должна быть).
- Анализ крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) в динамике.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза — размеры эмбриона меньше положенного срока беременности, отсутствие сердцебиения плода.
Лечение неразвивающейся беременности у беременной
- Выжидательная тактика — после гибели плода уровень ХГЧ резко падает, что ведет к сокращению матки и изгнанию плода; может применяться только в течение нескольких дней после гибели плода, далее становится рискованной.
- Тактика медикаментозного прерывания — возможна при сроке беременности до 8 недель. При этом используются антагонисты прогестерона в совокупности с аналогом простагландина Е1 – через некоторое время под воздействием этих препаратов происходит выкидыш.
- Оперативное лечение — эвакуация плодного яйца (кюретаж матки или вакуум-аспирация) под гистероскопическим контролем.
- Обязательная комплексная противовоспалительная терапия (специфическая антибактериальная, иммунокорригирующая и общеукрепляющая терапия).
- цитогенетическое (выявляются нарушения в количестве и структуре хромосом) и гистологическое (исследование образца ткани под микроскопом) исследование тканей плода;
- ПЦР-диагностика на урогенитальные инфекции (исследование, направленное на выявление фрагментов ДНК возбудителя);
- микроскопия гинекологического мазка;
- анализ крови на TORCH-инфекции (позволяет выявить четыре заболевания, вызывающие внутриутробное инфицирование плода: токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус и герпес);
- анализ крови на гормоны, влияющие на зачатие и вынашивание беременности (ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, прогестерон; андрогены-тестостерон и ДГЭА;17-гидроксипрогестерон, кортизол), гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4, Т3);
- УЗИ органов малого таза;
- коагулограмма (анализ крови, с помощью которого оценивают свертывающую способность крови);
- анализ крови на антитела к фосфолипидам и ХГЧ (хорионичекий гонадотропин человека).
Осложнения и последствия неразвивающейся беременности у беременной
Связаны с длительным нахождением погибшего плода в полости матки:
- инфицирование плодных оболочек и воспаление слизистой матки (эндометрит);
- мацерация (разложение) плода — может привести к перитониту и сепсису.
Профилактика неразвивающейся беременности у беременной
- Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
- Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).
-
Планирование беременности и своевременная подогтовка к ней:
- скрининг (массовое обследование) пациенток, планирующих беременность, а также женщин в ранние сроки беременности на урогенитальную инфекцию;
- медико-генетическое консультирование с целью выявления групп высокого риска по врожденной и наследственной патологии (определение прогноза рождения ребенка с наследственной патологией, объяснение вероятности этого события консультирующимся и помощь семье в принятии решения о дальнейшем деторождении);
- гормональная терапия при эндокринном генезе замершей беременности (индивидуально подобранное лечение имеющихся гормональных нарушений, вызвавших замирание беременности);
- определение аутоиммунных нарушений (группа болезней, при которых происходит поражение органов и тканей организма под действием собственной иммунной системы) и индивидуальный подбор схемы лечения.
- Нормализация психического состояния женщины, возвращение позитивного настроя (обязательные консультации перинатального психолога, психотерапевта, прием успокоительных средств).
- Авторы
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
- Расширенное описание
Неразвивающаяся беременность — это совокупность патологических симптомов, включающих внутриутробную гибель плода (эмбриона), отсутствие адекватных сроку беременности изменений в матке (патологическая инертность миометрия) и нарушения системы кровесвертывания.
