Неразвивающаяся беременность

...или: Замершая беременность

Неразвивающщаяся беременность — это гибель эмбриона (плода) без клинических признаков выкидыша (тянущих болей внизу живота, кровянистых выделений из половых путей и пр.).

Симптомы неразвивающейся беременности

Через 2–6 недель после прекращения развития эмбриона:

исчезают субъективные признаки беременности;
размеры матки не соответствуют сроку беременности (как правило, матка меньших размеров, чем должна быть, но может быть и больше при наличии гематомы);
снижается уровень ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) вплоть до нулевых отметок;
наблюдаются периодические мажущие кровянистые выделения, тянущие схваткообразные боли внизу живота.

Формы

Анэмбриония (отсутствие эмбриона в плодном яйце):
- 1 типа — зародыш не определяется, величина среднего диаметра плодного яйца не превышает 2,0–2,5 см, размеры матки соответствуют 5–7-й неделе беременности. Решающее диагностическое значение имеет отставание размеров матки и плодного яйца от срока беременности, прекращение их роста при динамическом наблюдении;
- 2 типа — несмотря на отсутствие эмбриона или отдельных его частей (обычно в виде позвоночного сгиба), плодное яйцо растет с нормальной скоростью. К 10–11-й неделе беременности диаметр плодного яйца достигает 4,5–5,5 см.

Гибель эмбриона (плода).

Критические периоды развития плода (максимальный риск гибели):

период имплантации (7–12-й день);
период эмбриогенеза (3–8-я неделя);
период формирования плаценты (до 12 нед);
период формирования важнейших функциональных систем плода (20–24 нед).

Причины

Причины замершей беременности многочисленны и нередко комплексны:

хромосомные аномалии (основное число эмбрионов гибнет в первые недели беременности);
инфекции (как острые, так и хронические):
аутоиммунный фактор (аутоиммунные заболевания – это группа болезней, при которых поражаются ткани и органы организма под действием собственной иммунной системы) — наличие антифосфолипидного синдрома, антител к ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), иммунологическая несовместимость матери и отца ребенка;
эндокринные нарушения (гиперандрогения, сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы (гипотиреоз));
прочие факторы:
- хронический эндометрит, чаще вызванный условно-патогенной флорой;
- эндометриоз;
- полипы матки;
- нарушения в свертывающей системе крови.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач гинеколог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу гинекологу

Диагностика

Анализ жалоб и анамнеза заболевания (когда появились первые кровянистые выделения из половых путей, тянущие боли внизу живота и т.д.).
Анализ менструальной функции (возраст наступления первых менструаций, регулярность и продолжительность менструального цикла, дата первого дня последней менструации).
Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, инфекции, передающиеся половым путем, оперативные вмешательства, беременности, особенности их течения и исходы).
Гинекологический осмотр (несоответствие размеров матки сроку беременности, то есть матка меньше, чем должна быть).
Анализ крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) в динамике.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза — размеры эмбриона меньше положенного срока беременности, отсутствие сердцебиения плода.

Лечение неразвивающейся беременности

Выжидательная тактика — после гибели плода уровень ХГЧ резко падает, что ведет к сокращению матки и изгнанию плода; может применяться только в течение нескольких дней после гибели плода, далее становится рискованной.
Тактика медикаментозного прерывания — возможна при сроке беременности до 8 недель. При этом используются антагонисты прогестерона в совокупности с аналогом простагландина Е1 – через некоторое время под воздействием этих препаратов происходит выкидыш.
Оперативное лечение — эвакуация плодного яйца (кюретаж матки или вакуум-аспирация) под гистероскопическим контролем.
Обязательная комплексная противовоспалительная терапия (специфическая антибактериальная, иммунокорригирующая и общеукрепляющая терапия).

Обследование после лечения:

цитогенетическое (выявляются нарушения в количестве и структуре хромосом) и гистологическое (исследование образца ткани под микроскопом) исследование тканей плода;
ПЦР-диагностика на урогенитальные инфекции (исследование, направленное на выявление фрагментов ДНК возбудителя);
микроскопия гинекологического мазка;
анализ крови на TORCH-инфекции (позволяет выявить четыре заболевания, вызывающие внутриутробное инфицирование плода: токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус и герпес);
анализ крови на гормоны, влияющие на зачатие и вынашивание беременности (ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, прогестерон; андрогены-тестостерон и ДГЭА;17-гидроксипрогестерон, кортизол), гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4, Т3);
УЗИ органов малого таза;
коагулограмма (анализ крови, с помощью которого оценивают свертывающую способность крови);
анализ крови на антитела к фосфолипидам и ХГЧ (хорионичекий гонадотропин человека).

Осложнения и последствия

Связаны с длительным нахождением погибшего плода в полости матки:

инфицирование плодных оболочек и воспаление слизистой матки (эндометрит);
мацерация (разложение) плода — может привести к перитониту и сепсису.

Профилактика неразвивающейся беременности

Выявление патогенетических (основных причин патологии) факторов гибели эмбриона (плода).
Устранение или ослабление действия выявленных факторов вне и во время беременности:
- скрининг (массовое обследование) пациенток, планирующих беременность, а также женщин в ранние сроки беременности на урогенитальную инфекцию;
- медико-генетическое консультирование с целью выявления групп высокого риска по врожденной и наследственной патологии (определение прогноза рождения ребенка с наследственной патологией, объяснение вероятности этого события консультирующимся и помощь семье в принятии решения о дальнейшем деторождении);
- гормональная терапия при эндокринном генезе замершей беременности (индивидуально подобранное лечение имеющихся гормональных нарушений, вызвавших замирание беременности);
- определение аутоиммунных нарушений (группа болезней, при которых происходит поражение органов и тканей организма под действием собственной иммунной системы) и индивидуальный подбор схемы лечения.
Нормализация психического состояния женщины, возвращение позитивного настроя (обязательные консультации психолога, психотерапевта, прием успокоительных средств).
Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год).

Авторы

Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Расширенное описание

Неразвивающаяся беременность — это совокупность патологических симптомов, включающих внутриутробную гибель плода (эмбриона), отсутствие адекватных сроку беременности изменений в матке (патологическая инертность миометрия) и нарушения системы кровесвертывания.