Перинатальная энцефалопатия

...или: Перинатальное поражение ЦНС (центральной нервной системы)

Перинатальная энцефалопатия – это собирательное понятие, которое включает обширную группу повреждений головного мозга в перинатальном периоде (период, включающий в себя отрезок времени до родов (с 28-й недели внутриутробного развития), непосредственно сам процесс родов и послеродовой период (до 8-го дня жизни)). В эту группу заболеваний и синдромов не входят пороки развития нервной системы и наследственные заболевания. В настоящее время перинатальная энцефалопатия встречается довольно часто.

Симптомы

Высокая возбудимость или, наоборот, угнетение новорожденного.
Слабая реакция на раздражители сразу после рождения и в дальнейшем.
Отсутствие реакции на свет, нарушение сосательного и глотательного рефлексов.
Изменения мышечного тонуса (гипотонус – снижение тонуса, гипертонус – повышенное напряжение мышц) сразу после рождения и в дальнейшем.
Судорожные приступы сразу после рождения и в дальнейшем.
Нарушение дыхания (например, развитие удушья — асфиксии).
Нарушения работы сердца (аритмии – нерегулярный ритм сердца, резкое снижение артериального (кровяного) давления – эпизоды гипотонии) сразу после рождения и в дальнейшем.

Причины

Возможные причины перинатальной энцефалопатии:

гипоксические нарушения (связанные с недостатком кислорода):
внутриутробная нехватка кислорода (вследствие нарушения плацентарного кровотока);
врожденная пневмония (воспаление легких), аспирационный синдром (попадание рвотных масс в дыхательные пути), асфиксия (удушье) во время родов и в первые дни жизни новорожденного;
падение артериального (кровяного) давления, что приводит к нарушению кровоснабжения мозга;
травматические (при этом происходит механическое повреждение костей черепа, оболочек мозга, сосудов, структур головного и спинного мозга ребенка во время родов) — внутричерепные кровоизлияния;
метаболические нарушения (нарушение баланса микроэлементов) и интоксикации (расстройство жизнедеятельности организма, возникшее вследствие попадания в кровь и ткани отравляющих веществ) любого происхождения, например, дети от матерей-наркоманок;
инфекционные поражение (поражение инфекционным агентом центральной нервной системы новорожденного): менингит, энцефалит.

Факторы риска (для беременной женщины).

Пограничный возраст (моложе 18 или старше 35 лет).
Влияние внешних факторов на организм (вредные химические производства и др.).
Вредные привычки (алкоголь, курение, наркомания).
Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез – частые аборты, выкидыши, хронические инфекционно-воспалительные заболевания урогенитального тракта (органов мочевой и половой систем).
Другие заболевания (врожденные пороки сердца, артериальная гипертензия, эндокринные заболевания, например, сахарный диабет и др.).
Операции по экстренным показаниям во время беременности (например, острый аппендицит).
Осложнение течения беременности:
- гестоз;
- угроза прерывания беременности (выкидыша, преждевременные роды);
- аномалии родовой деятельности.
Применение медикаментов (например, психотропных – препаратов, оказывающих влияние на нервную систему) во время беременности.
Инфекционные заболевания (например, краснуха и др.).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу педиатру

Диагностика

В большинстве случаев причину заболевания удается установить при тщательно собранном акушерско-гинекологическом анамнезе и анамнезе жизни матери (удается установить наличие в прошлом гинекологических заболеваний, абортов, выкидышей, наличие заболеваний сердечно-сосудистой и других систем матери, таких как сахарный диабет, врожденные пороки сердца).

При неясной причине заболевания проводятся дополнительные обследования новорожденного:

нейросонография (ультразвуковое исследование головного мозга) – позволяет установить расширение структур головного мозга (желудочков), наличие кровоизлияния, исключить другие причины поражения нервной системы (например, аномалии развития);
электроэнцефалография (ЭЭГ) – проводится для определения риска возможных судорожных реакций;
рентгенологическое исследование легких – проводится при подозрении на пневмонию;
анализ спинно-мозговой жидкости — проводится при подозрении на внутричерепное кровоизлияние;
возможна также консультация десткого невролога.

Лечение

Лечение в острый период:

проводится в палате интенсивной терапии или в реанимационном отделении для новорожденных;
при необходимости проводятся реанимационные мероприятия (например, сердечно-легочная реанимация);
в дальнейшем создается охранительный режим для новорожденного (адекватное поступление кислорода, питьевой режим, комфортная температура, питание);
проводится медикаментозная терапия в зависимости от ведущей причины заболевания (например, при инфекционном поражении лечение направлено на устранение токсического (отравляющего) влияния инфекции и снижение температуры тела – дезинтоксикационная терапия, устранение повышения температуры тела).

Лечение в восстановительный период:

продолжают лечение, направленное на устранение основной причины заболевания (например, при менингите — антибиотикотерапия);
проводится симптоматическая терапия (например, при судорогах – противосудорожные препараты, коррекция электролитного состава крови при нарушении баланса микроэлементов – калия, кальция, магния).

Лечение осложнений:

лечение у логопеда при развитии речевых нарушений;
при возможных повреждениях во время родов периферических нервов (акушерские параличи) применяется массаж, лечебная физкультура, физиотерапия, в тяжелых случаях — хирургические вмешательства.

Осложнения и последствия

Возможные осложнения:

общее недоразвитие речи (явно проявляется только к 4-5 годам);
акушерские параличи новорожденных (поражения периферических нервов во время родов);
детский церебральный паралич (ДЦП);
эпилепсия;
гидроцефалия;
олигофрения – психическое недоразвитие (слабоумие).

Последствия:

наличие или отсутствие в последующем осложнений перинатальной энцефалопатии напрямую зависит от характера поражения ЦНС (центральной нервной системы), времени возникновения, распространенности процесса и своевременности восстановительного лечения;
перинатальная энцефалопатия в дородовый период или во время родов характеризуется более частым развитием тяжелых осложнений, и восстановительный период при этом занимает больше времени;
во многих случаях возможно полное выздоровление.

Профилактика

Профилактика возможна только со стороны беременной женщины:

своевременное лечение или компенсация хронических заболеваний беременной женщины (состояние, при котором симптомы заболевания выражены незначительно);
своевременное выявление и лечение осложнений течения беременности;
рациональный выбор метода родоразрешение (родов);
отказ от вредных привычек (алкоголь, курение).