Абсанс у детей

...или: Petit mal, пти маль

Абсанс – это форма эпилептического припадка (приступообразное нарушение функции головного мозга), характеризующаяся временной утратой сознания у больного. Возникает в рамках эпилепсии и эпилептических синдромов. Суть этих заболеваний – наличие в головном мозге так называемого “ эпилептического очага”, генерирующего электрические импульсы, которые приступообразно возбуждают различные области головного мозга и нарушают его функционирование.

Симптомы абсанса у ребенка

Приступ кратковременного выключения сознания:
- при этом больной " застывает", прерывая предыдущие действия (чтение, письмо, движение, прием пищи). Глаза устремляются в одну точку, контакт с окружающими людьми прерывается, взгляд становится отсутствующим, лицо бледнеет;
- окончание абсанса такое же внезапное, как и начало, больные называют эти состояния " задумками" и обычно их забывают (амнезируют);
- состояние больного после приступа удовлетворительное, головной боли и сонливости нет;
- иногда могут быть подергивание век, мышц лица, вздрагивание больного, взмахивание руками в начале приступа, автоматизмы (облизывание губ, причмокивание губами), покраснение кожи лица.
Могут быть также следующие симптомы:
- внезапное вздрагивание всего тела, непроизвольное вскидывание рук;
- внезапная потеря мышечного тонуса с падением на землю/пол.

Формы абсанса у ребенка

В зависимости от особенностей клинической картины выделяют две основные формы абсансов.
- Типичные абсансы (простые): проявляются внезапной потерей сознания с сохранением мышечного тонуса (без падения) и длятся 5-30 секунд.
- Атипичные абсансы (сложные): длятся дольше, чем типичные (от одной до нескольких минут), проявляются более разнообразными нарушениями:
  - миоклонические абсансы (проявляются приступами неполного или полного отсутствия сознания в сочетании с подергиваниями мышц рук, ног, лица, вздрагиванием всего тела);
  - акинетические абсансы (проявляются приступами неполного или полного отсутствия сознания в сочетании с полной обездвиженностью);
  - атонические абсансы (проявляются приступами неполного или полного отсутствия сознания в сочетании с резкой потерей мышечного тонуса и падением на пол/землю);
  - абсансы с вегетативным компонентом (проявляются недержанием мочи в момент приступа, мидриазом, покраснением кожи лица и шеи).
В зависимости от возраста, в котором появляются первые абсансы, выделяют две их формы:
- абсанс детского возраста (появляется до 7 лет),
- ювенильный абсанс (появляется в 12-14 лет).

Причины абсанса у ребенка

Эпилепсия.
Повреждение головного мозга в результате различных заболеваний и состояний:
- менингита;
- энцефалита;
- травм головного мозга при родах и в раннем детстве;
- опухолей головного мозга.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу педиатру

Диагностика абсанса у ребенка

Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- с какого возраста у ребенка появились первые признаки наличия абсансов (эпизоды выключения сознания, мышечные подергивания, внезапные падения из-за отключения сознания и др.);
- как протекали роды этим ребенком (были ли они затяжными, накладывали ли акушерские щипцы при родовспоможении и др.);
- были ли в семье у кого-то подобные жалобы;
- нормально ли проходило развитие ребенка в более раннем возрасте (не поздно ли начал читать, говорить).
Неврологический осмотр: вне приступа чаще всего никаких признаков неврологической патологии может не выявляться. Может быть обнаружено отставание в умственном развитии (в беседе, при использовании специальных шкал и анкет).
ЭЭГ (электроэнцефалография): метод регистрации электрической активности головного мозга. Проводится в состоянии бодрствования, сна, часто в течение всего дня (чтобы отследить частоту возникновения приступов). Наиболее частые варианты эпилептической активности на ЭЭГ - острые волны, пики (спайки), комплексы " пик-медленная волна", " острая волна-медленная волна".
КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяют послойно изучить строение головного мозга и выявить признаки нарушения структуры головного мозга (например, последствия травмы).
Позитронно-эмисионная томография (ПЭТ) или однофотонная эмиссионная компьютерная томография (SPECT — Single Photon Emission Computed Tomography): эти методы позволяют точнее установить очаг электрической активности, вызывающей нарушения функции головного мозга.
Возможна также консультация детского невролога, эпилептолога.

Лечение абсанса у ребенка

Исключение всех раздражающих и провоцирующих факторов (например, сокращение нагрузки и времени обучения в школе, полноценный ночной сон (не менее 10 часов), исключение эмоциональных стрессов).
Противосудорожная терапия (антиконвульсанты).
Хирургическое удаление опухолей мозга.

Осложнения и последствия абсанса у ребенка

Сохраняющиеся припадки при наличии лечения: устойчивость к лечению.
Умственная неполноценность: сохранение умственного дефекта на всю жизнь. Такие дети могут с трудом считать, читать, находить сходства и различия между предметами.
Нарушение социальной адаптации из-за постоянных припадков.

Профилактика абсанса у ребенка

Принципы профилактики возникновения абсансов не разработаны ввиду непредсказуемости причин (менингит, энцефалит, травмы головного мозга и др.), которые их вызывают.

Авторы

Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.