Абсцесс головного мозга у детей

Общемозговые симптомы:

• головная боль: может быть как в конкретной области головы (например, в лобной области, в области темени), так и ощущаться во всей голове (разлитая головная боль);
• тошнота и рвота, не приносящая облегчения (рвота не связана с приемом пищи, возникает, когда головная боль достигает максимума своей интенсивности);
• вялость, снижение трудоспособности;
• светобоязнь (болезненная чувствительность глаз к свету, при которой наблюдаются неприятные ощущения в глазах, слезотечение, непроизвольное смыкание век при контакте со светом);
• напряжение затылочных мышц (человек при этом может лежать с слегка запрокинутой головой, попытка согнуть шею вперед вызывает затруднение) — это следствие раздражения мозговых оболочек;
• нарушение сознания (потеря сознания).

Общеинфекционные симптомы:

• повышенная температура тела;
• озноб;
• повышенное потоотделение.

Кроме того, в зависимости от размеров и расположения абсцесса в полости черепа могут появляться неврологические симптомы, связанные с нарушением функции конкретной области мозга (так называемые очаговые симптомы).

• При локализации абсцесса в лобной доле могут наблюдаться:
  • снижение интеллекта;
  • появление дурашливости (поведение, характеризующееся глупыми шутками, болтливостью);
  • нарушения речи — нечленораздельная речь пациента (словно « каша во рту»). Это называется моторной афазией;
  • вытягивание губ трубочкой (как при сосании) — спонтанно или при прикосновении какого-либо предмета к губам;
  • шаткость походки — часто пациент при ходьбе имеет склонность к падениям на спину.

• При абсцессе мозжечка характерными симптомами могут быть:
  • нарушение координации движений (движения размашистые, нечеткие);
  • шаткость походки: пациент при ходьбе отклоняется в сторону, могут быть даже падения;
  • крупноразмашистый горизонтальный нистагм (маятникообразные движения глаз, « глаза бегают» из стороны в сторону);
  • снижение мышечного тонуса (мышечная гипотония).
  
  
• При расположении абсцесса в височной доле мозга возможны следующие симптомы:
  • нарушения речи — пациент не понимает обращенную к нему речь, хотя слышит ее (родной язык звучит для него как иностранный). Это называется сенсорной афазией;
  • выпадение полей зрения (отсутствие зрения в какой-либо части зрительного поля);
  • судорожные приступы, которые наблюдаются   в конечностях или во всем теле.

• При абсцессе, расположенном на основании мозга (снизу), симптомами могут быть:
  • нарушение движения глазных яблок (пациент не может повернуть глаза в какую-либо сторону);
  • косоглазие (один или оба глаза отклоняются в сторону);
  • нарушение зрения (от выпадения отдельных полей зрения до полной слепоты на один/оба глаза);
  • параличи (снижение силы или полная невозможность движения в конечностях), которые возникают при поражении зон мозга, где проходят двигательные пути, отвечающие за движения в конечностях.

В зависимости от местоположения абсцесса в полости черепа различают следующие его формы:

• внутримозговой абсцесс -  находится в самом веществе головного мозга;
• эпидуральный абсцесс -  находится между костями черепа и твердой мозговой оболочкой (соединительнотканной оболочкой, покрывающей кости черепа изнутри и плотно сращенной с ними);
• субдуральный абсцесс - находится между головным мозгом и твердой мозговой оболочкой.

По пути проникновения инфекции различают следующие формы абсцесса головного мозга:

• травматический:  возбудитель инфекции попадает в полость черепа при проникающей черепно-мозговой травме (ЧМТ);
• гематогенный:  возбудитель инфекции проникает в полость черепа с током крови;
• послеоперационный:  абсцесс сформировался в результате попадания возбудителя инфекции, попавшего в полость черепа при нейрохирургической операции;
• после гнойных процессов в придаточных пазухах носа (гайморовая пазуха, решетчатая пазуха) и внутреннем и среднем ухе: возбудитель инфекции проникает в полость черепа из-за развития гнойного процесса в придаточных пазухах носа и/или во внутреннем и среднем ухе.

• У детей абсцессы головного мозга развиваются в раннем возрасте, что связано с частым инфицированием ребенка при прохождении по родовым путям матери. Слабая иммунная защита ребенка оказывается неспособной противостоять возбудителю инфекции, что может приводить к его заносу в полость черепа с формированием абсцесса.
• Другой важной причиной формирования абсцессов головного мозга у детей является наличие врожденных пороков сердца (особенно незаращение межжелудочковой перегородки, когда возбудитель, попавший в венозную кровь, способен переходить напрямую в артериальную кровь через дефект межжелудочковой перегородки, в дальнейшем попадая в мозг).
• В старшем возрасте причиной развития абсцессов головного мозга у детей является развитие гнойного воспаления среднего уха (средний отит).

Основана на неврологическом осмотре и данных дополнительных обследований.

• Сбор анамнеза и жалоб заболевания:
  • факт черепно-мозговой травмы в анамнезе;
  • факт нейрохирургической операции в анамнезе;
  • факт гнойного воспаления ЛОР-органов (среднее и внутреннее ухо, придаточные пазухи носа).
• Неврологический осмотр: позволяет определить признаки патологии, связанные с давлением объемного образования – абсцесса (нарушения речи, зрения, движения глаз, нарушение сознания и т.п.).
• Анализ крови: могут быть обнаружены признаки воспаления.
• Офтальмоскопия (осмотр глазного дна): могут быть обнаружены признаки повышения внутричерепного давления (например, отек диска зрительного нерва).
• КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяет послойно изучить строение головного мозга для обнаружения абсцесса головного мозга, оценки его локализации, размеров.
• Возможна также консультация невролога.

• Антибактериальная терапия.
• Пункция абсцесса: удаление гноя из абсцесса при помощи иглы, промывание полости абсцесса антибактериальными растворами.
• Удаление абсцесса открытым способом: полость черепа вскрывается (проводится трепанация – удаление части костей черепа), гнойник удаляется вместе с соединительнотканной капсулой, полость черепа закрывается.

• Остеомиелит костей черепа — воспаление костей черепа.
• Прорыв гноя в желудочковую систему мозга (полости внутри мозга, соединенные между собой): сопровождается развитием гидроцефалии (увеличение количества ликвора – жидкости, обеспечивающей питание и обмен веществ мозга, — в полости черепа).
• Эпилепсия при сохранении абсцесса в головном мозге (абсцесс является объемным образованием, наличие которого приводит к постоянному раздражению мозга, что может вызывать судорожные припадки).

• Полноценное питание (употребление свежих овощей и фруктов, мясных продуктов, прием витаминов А, Е, С, а также витаминов группы B).
• Достаточный объем хирургической помощи по обеззараживанию раны при черепно-мозговых травмах.
• Своевременное лечение гнойных процессов в придаточных пазухах носа, внутреннем и среднем ухе.
• Своевременное лечение очагов инфекции в организме: фурункулов (гнойное воспаление волосяных луковиц), пневмонии (воспаление ткани легкого).