Алкогольный фиброз печени у беременных

...или: Алкогольный склероз печени

Алкогольный фиброз печени — это заболевание, развивающееся вследствие приема алкоголя (40-60 г этанола (чистого спирта) мужчинами и более 20 г женщинами) продолжительное время. При развитии цирроза печени (диффузного (обширного) заболевания печени, при котором происходит гибель печеночной ткани и образование узлов из рубцовой ткани, которые изменяют структуру органа) это время составляет 15 лет и более. Токсический (повреждающий) эффект не зависит от вида принимаемых напитков и определяется количеством в них этанола. Заболевание может развиться и у детей, рожденных матерью, употребляющий во время беременности алкоголь. Характеризуется разрастанием соединительной (рубцовой, фиброзной) ткани в печени без изменения ее структуры.

Симптомы алкогольного фиброза печени у беременной

Заболевание развивается постепенно и незаметно для больного. Проходит обычно около пяти лет с момента возникновения фиброза печени до появления первых симптомов.

Все проявления алкогольного фиброза печени объединены в несколько синдромов (устойчивая совокупность симптомов, объединенных единым развитием).

Астенический синдром:
- снижение работоспособности;
- повышенная утомляемость;
- слабость;
- сонливость днем;
- снижение аппетита;
- подавленное настроение.

Синдром « малых» печеночных признаков (синдром печеночно-клеточной недостаточности):
- телеангиоэктазии (возникновение сосудистых « звездочек» на лице и теле);
- пальмарная (на ладонях) и/или плантарная (на подошвах стоп) эритема (покраснение кожи);
- гипертрофия (увеличение) околоушных слюнных желез (симптом « хомячка»);
- расширенная капиллярная сеть на лице (симптом « долларовой» купюры, красное лицо);
- склонность к образованию « синяков»;
- контрактура Дюпюитрена (безболезненный подкожный тяж — уплотнение тканей в виде жгута) — искривление и укорочение сухожилий ладони, приводящее к ограничению функции ладони и ее сгибательной деформации;
- желтуха (желтая окраска кожи, слизистых оболочек полости рта и склер (белых оболочек глазного яблока));
- лейконихии (мелкие белые полоски на ногтях);
- симптомы « барабанных палочек» (увеличение размеров кончиков пальцев рук, отчего их внешний вид похож на барабанные палочки) и « часовых стекол» (увеличение размеров и округлое изменение ногтевых пластин).

Диспептические проявления (расстройства пищеварения):
- снижение аппетита;
- тошнота и рвота;
- вздутие живота;
- боль в околопупочной области;
- урчание в животе.

Формы алкогольного фиброза печени у беременной

В зависимости от распространенности фиброза выделяют несколько его типов.

Венулярный и перивенулярный фиброз – разрастание соединительной (рубцовой) ткани в центральной части долек (структурного элемента) печени.
Перицеллюлярный фиброз — разрастание соединительной (рубцовой) ткани вокруг гепатоцитов (клеток печени).
Септальный фиброз — характеризуется массивным некрозом (омертвением) ткани печени. Происходит активное образование фиброзных септ (перегородок), что нарушает строение долек печени.
Перидуктальный фиброз — характеризуется концентрированно разрастающейся фиброзной тканью вокруг желчных канальцев.
Смешанный фиброз (наиболее часто встречаемая форма) имеет характеристики всех остальных форм.

Причины алкогольного фиброза печени у беременной

Причиной алкогольного фиброза печени является длительное (многолетнее) употребление алкоголя.

Причины повреждающего действия алкоголя на печень.

Гибель гепатоцитов (клеток печени) под воздействием спирта происходит быстрее, чем возможно их восстановление. За это время вместо гепатоцитов успевает развиться соединительная (рубцовая) ткань.
Кислородное голодание клеток, приводящее к их сморщиванию, а затем к гибели.
Усиление образования соединительной ткани.
Подавление образования белка в гепатоцитах, что приводит к их набуханию (повышению содержания в них воды) и увеличению печени.

Факторы риска развития алкогольного фиброза печени у беременных.

Ежедневное употребление алкогольных напитков, содержащих более 20 граммов этанола (чистого спирта).
Многолетнее употребление алкоголя (например, при развитии цирроза печени (диффузного (обширного) заболевания печени, при котором происходит гибель ткани печени и образование узлов из рубцовой ткани, которые изменяют структуру печени)) — 15 лет и более.
Наследственная предрасположенность (заболевание передается от родителей детям).
Недостаточное и/или несбалансированное питание (особенно дефицит белка в пище).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач гастроэнтеролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу гастроэнтерологу

Диагностика алкогольного фиброза печени у беременной

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появилось увеличение печени, боль и тяжесть в верхних отделах живота, увеличение его размеров, тошнота, сосудистые « звездочки» на лице и теле и другие симптомы, с чем пациентка связывает их возникновение).
Анализ анамнеза жизни. Есть ли у пациентки какие-либо хронические заболевания, отмечаются ли наследственные (передаются от родителей к детям) заболевания, есть ли у пациентки вредные привычки, принимала ли она длительно какие-нибудь препараты, выявлялись ли у нее опухоли, контактировала ли она с токсическими (отравляющими) веществами.
Физикальный осмотр. При осмотре определяется желтушность кожи, увеличение размеров живота, наличие на коже туловища сосудистых « звездочек». При пальпации (прощупывании) оценивается болезненность в различных отделах живота. При перкуссии (простукивании) определяются размеры печени и селезенки.
Оценка психического состояние женщины для своевременной диагностики печеночной энцефалопатии (заболевания, развившегося в результате токсического действия продуктов распада нормальных клеток печени на мозговую ткань и нарушения циркуляции крови).

Лабораторные методы исследования.

Общий анализ крови выявляет снижение количества эритроцитов (красных клеток крови) с развитием анемии (снижения уровня гемоглобина – особого вещества эритроцитов, переносящего кислород), снижение количества тромбоцитов (кровяных пластинок, склеивание которых обеспечивает начальный этап свертывания крови), реже – всех клеток крови. Может выявляться лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов – белых клеток крови, преимущественно за счет нейтрофилов (особой разновидности лейкоцитов)).
Биохимический анализ крови (для контроля функции печени, поджелудочной железы, содержания важных микроэлементов (калий, кальций, натрий) в крови).
Биохимические маркеры (показатели) фиброза печени – PGA-индекс:
- протромбиновый индекс — показатель свертываемости крови (Р);
- гамма-глутамилтранспептидаза — биологически активное вещество, в норме участвующее в молекулярных реакциях в ткани печени (G);
- алипопротеин А1 — белок плазмы (жидкой части) крови, отвечающих за транспортировку « хорошего холестерина» (жироподобное вещество, препятствующее сужению просвета сосудов) в организме (А).

Если значения PGA колеблются от 0 до 12. Если PGA<2 – вероятность цирроза (диффузного (обширного) заболевания печени, при котором происходит гибель печеночной ткани и образование узлов из рубцовой ткани, которые изменяют структуру печени) 0%, если PGA>9 – вероятность цирроза 86%.

Повышение в крови пролина и оксипролина (аминокислот (составных элементов белка)) является отличительной особенностью алкогольного фиброза печени.
Коагулограмма (анализ свертывающей и противосвертывающей систем крови) выявляет замедление образования тромбов (сгустков крови) за счет уменьшения количества факторов свертывания, которые образуются в печени. Остальные однокоренные слова заменить нечем.
Лабораторные признаки длительного приема алкоголя. Повышение:
- активности в крови гамма-глутамилтранспептидазы;
- содержания в крови иммуноглобулинов А (Ig A – особый вид антител – белков, вырабатываемых для борьбы с чужеродными веществами);
- среднего объема эритроцитов;
- в крови активности аспартат-аминотрансферазы (АсАТ, или АСТ), превышающее активность аланин-аминотрансферазы АлАТ, или АЛТ) – это биологически активные вещества, участвующие в обмене веществ и нормальной функции печени;
- содержания в крови трансферрина (белка, переносящего железо).

Определение маркеров (специфических показателей) вирусных гепатитов (воспалительных заболеваний печени, вызываемых особыми вирусами).
Общий анализ мочи. Позволяет оценить состояние почек и мочевыводящих путей.
Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи и жира, грубые пищевые волокна).

Инструментальные методы исследования.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости позволяет оценить размеры и структуру печени и селезенки.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод, основанный на выстраивании цепочек воды при воздействии на тело человека сильных магнитов. Позволяет получить точное изображение исследуемых органов (печени и селезенки).
Эзофагогастродуоденоскопия — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода (для выявления патологически (ненормально) расширенных вен), желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа). Проводится только в том случае, если польза для матери от проведения исследования будет выше, чем риск для плода.
Пункционная биопсия печени (взятие кусочка печени для исследования) позволяет оценить структуру печени и установить диагноз. Проводится только в том случае, если польза для матери от проведения исследования будет выше, чем риск для плода.
Эластография – исследование ткани печени, выполняемое с помощью специального аппарата, для определения степени фиброза печени. В процессе эластографии выполняется компрессия (сжатие) исследуемых тканей при помощи ультразвука. Скорость распространения упругих волн зависит от эластичности органа, то есть от содержания в ней соединительной (рубцовой) ткани. Эластография является альтернативой биопсии печени.
Необходима консультация акушера-гинеколога. Возможны также консультации терапевта, гепатолога, психиатра, нарколога.

Лечение алкогольного фиброза печени у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

План наблюдения за беременной женщиной с алкогольным фиброзом печени должен включать в себя лабораторный и инструментальный контроль за состоянием печени 1 раз в триместр, а при необходимости и чаще.
Роды у женщин с алкогольным фиброзом печени должны приниматься в многопрофильном лечебном учреждении совместно акушерами-гинекологами, хирургами и гематологами.
Решение о варианте родоразрешения (роды через естественные родовые пути или оперативное родоразрешение при помощи кесарева сечения) принимается индивидуально с учетом выраженности алкогольного фиброза печени, осложнений беременности, наличия прочих заболеваний у женщины.

Особенности лечения алкогольного фиброза печени у беременных – отказ от применения препаратов, способных оказать вредное влияние на плод.

В основе лечения лежит прекращение приема алкоголя.

Диетотерапия. Диета №5:
- прием пищи 5-6 раз в сутки;
- исключение из рациона острой, жирной, жареной, копченой, грубой (богатой клетчаткой – трудно перевариваемой частью растений) пищи;
- ограничение употребления поваренной соли до 3 граммов в сутки;
- повышенное содержание белка (0,5-1,5 граммов белка на 1 килограмм веса пациента в сутки) – например, мясо, яичный белок, бобовые продукты;
- употребление продуктов питания с повышенным содержанием микроэлементов (особенно магния, цинка) и витаминов (группы В, С, А и К): рыба, бананы, гречка, фрукты и овощи.

Консервативное (безоперационное) лечение.
- Гепатопротекторы (препараты, сохраняющие активность клеток печени), наиболее действенными из которых являются препараты на основе расторопши – лекарственного растения.
- Препараты аденометионина (вещества, содержащегося во всех тканях и жидкостях организма и обладающего различными положительными эффектами):
  - защита клеток печени от повреждения;
  - улучшение оттока желчи;
  - обезвреживание токсических (отравляющих) веществ;
  - стимуляция восстановления клеток печени;
  - защита головного мозга от повреждения вредными веществами, образующимися при нарушениях работы печени;
  - антидепрессивное действие (улучшение сниженного настроения).
- Препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК – компоненты желчи, препятствующие гибели клеток печени).
- Витамины группы В, А, С, Е используются в связи с недостаточным их содержанием в организме, так как при фиброзе печени витамины из пищи всасываются из кишечника в кровь хуже, чем в норме.
- Глюкокортикоиды (синтетические аналоги гормонов коры надпочечников) уменьшают выраженность воспаления, препятствуют образованию соединительной (рубцовой) ткани, подавляют выработку антител (белков организма, существующих для борьбы с чужеродными веществами), повреждающих ткань печени.
- Ингибиторы тканевых протеаз (препараты, подавляющие активность веществ, вызывающих распад белков) препятствуют образованию соединительной ткани в печени.
- Желчегонные средства (препараты, усиливающие выведение желчи) – применяются, если нет камней в желчном пузыре и желчевыводящих путях.
- Антиоксиданты (препараты, снижающие и/или устраняющие повреждающее действие токсических (отравляющих) веществ и продуктов обмена в организме).
- Ферментные (помогающие пищеварению) препараты, не содержащие желчь.

Дозировка и длительность применения каждого из препаратов определяются индивидуально.

Осложнения и последствия алкогольного фиброза печени у беременной

Алкогольные заболевания печени у беременных встречаются довольно часто в связи с широкой распространенностью употребления алкоголя женщинами.
Осложненное течение беременности и родов у пациенток с алкогольным фиброзом печени встречается чаще, чем у здоровых.
Плод наиболее чувствителен к алкоголю в первые 8 недель.
Употребление алкоголя в это время приводит к тяжелым порокам (нарушениям) развития плода или к выкидышам (самопроизвольному прерыванию беременности).
Употребление алкоголя после 8 недель внутриутробного развития приводит к:
- нарушениям деятельности внутренних органов плода;
- задержке внутриутробного развития;
- разрыву околоплодных оболочек;
- преждевременным родам.
Выпитый беременной женщиной алкоголь накапливается в околоплодной жидкости и длительно действует на плод.
Дети, рожденные от матерей, принимавших алкоголь во время беременности, делятся на три группы:
- здоровые;
- имеющие фетальный (плодный) алкогольный синдром (алкогольный синдром плода) – выраженные отклонения в психическом и физическом развитии ребенка, причиной которых является употребление женщиной алкоголя до и во время беременности;
- имеющие плодный алкогольный эффект – умеренные отклонения в психическом и физическом развитии ребенка, причиной которых является употребление женщиной алкоголя до и во время беременности.
Степень выраженности синдромов находится в прямой зависимости от тяжести алкоголизма матери.
Дети с фетальным алкогольным синдромом имеют характерные особенности.
- Дефицит роста и веса при рождении и в последующем.
- Узкие глазные щели.
- Недоразвитая верхняя губа с тонкой красной каймой.
- Удлиненное лицо со вздернутым носом.
- Широкая плоская переносица.
- Повышенная нервная возбудимость (дрожание рук и подбородка, частые вздрагивания, поверхностный сон с частыми пробуждениями).
- Судороги (приступообразные непроизвольные сокращения мышц).
- Мозжечковая дисфункция (нарушения равновесия).
- Дефекты органов:
  - аномалии (нарушения) суставов, конечностей;
  - пороки (нарушения структуры) сердца;
  - фиброз печени (разрастание соединительной (рубцовой) ткани в печени без изменения ее структуры);
  - нарушения развития половых органов.
Плодный алкогольный эффект – менее тяжелое повреждение плода, чем фетальный алкогольный синдром. Может включать в себя различные изменения, например:
- минимальную мозговую дисфункцию (легкие расстройства поведения и обучения);
- инфантильность (незрелость развития);
- умственная отсталость (задержка или неполное развитие психики);
- эпилепсия (заболевание нервной системы, характеризующееся повторными приступами судорог).

Также выделяют ряд других осложнений алкогольного фиброза печени.

Осложнение алкогольного фиброза печени – переход его в цирроз печени (диффузное (обширное) заболевание печени, при котором происходит гибель ткани печени и постепенная замена ее на грубую фиброзную (рубцовую) ткань). При этом происходит образование крупных или мелких узлов из рубцовой ткани, которые изменяют структуру печени. Вследствие того, что количество здоровой печеночной ткани при циррозе значительно сокращается, печень перестает справляться со своими функциями.
Осложнения цирроза печени.
- Возникновение асцита (скопления жидкости в брюшной полости) и перитонита (воспаления брюшины).
- Варикозное (изменена структура стенки вследствие повышенного венозного давления) расширение вен пищевода, кровотечение из этих вен. Симптомы желудочно-кишечных кровотечений:
  - кровавая рвота;
  - мелена (черный стул);
  - пониженное артериальное давление (менее 100/60 миллиметров ртутного столба);
  - частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту (норма – 60-80).
- Спутанность сознания, печеночная энцефалопатия (нервно-психический синдром, проявляющийся расстройством поведения, сознания, нервно-мышечными нарушениями, вызванный снижением или отсутствием печеночной функции).
- Гепатоцеллюлярная карцинома (злокачественная (тяжело излечимая, быстро прогрессирующая) опухоль печени, возникающая при ее хроническом повреждении (вирусной и/или алкогольной природы)).
- Гепаторенальный синдром — тяжелая почечная недостаточность (стойкое угнетение функции почек, приводящее к накоплению токсических веществ в крови вследствие нарушенной их фильтрации) у больных циррозом печени.
- Печеночно-легочной синдром – низкие содержание кислорода в крови у больных циррозом печени вследствие изменений циркуляции крови в легких.
- Печеночная гастропатия – заболевание желудка вследствие нарушенной функции печени и измененной циркуляции крови.
- Печеночная колопатия – заболевание толстого кишечника, вследствие нарушенной функции печени и измененной циркуляции крови.
- Хроническое нарушение менструальной функции (нерегулярные, слишком обильные, скудные или отсутствующие месячные).
- Бесплодие.
Прогноз алкогольного фиброза печени различен. Прогноз лучше при коротком периоде употребления алкоголя, молодом возрасте пациента, своевременном полноценном лечении.

Профилактика алкогольного фиброза печени у беременной

Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
Отказ от приема алкоголя.
Своевременное полноценное лечение алкогольного гепатита (воспалительного заболевания печени, развивающегося в результате длительного приема алкоголя).
Рациональное и сбалансированное питание (отказ от употребления слишком горячей, копченой, жареной и консервированной пищи).

Дополнительно алкогольного фиброза печени у беременной

Основными отличиями фиброза от цирроза печени являются:
- сохранение правильного строения ткани печени без разрушения печеночных долек (элементов печени, отвечающих за выполнение ее функций);
- фиброз при правильном лечении обратим в отличие от цирроза, который является тяжелым необратимым заболеванием печени.

В настоящее время большое внимание уделяется выявлению фиброза печени и наличию или отсутствию его прогрессирования.
Степень фиброза определяют по различным шкалам. В России чаще используют шкалу METAVIR.
- F0 – фиброза нет.
- F1 – портальный фиброз (вокруг ветвей воротной вены – сосуда, приносящего в печень кровь от органов брюшной полости) без образования септ (соединительнотканных (в основе лежит соединительная ткань, играющая опорную и структурную функцию в организме) прослоек).
- F2 — портальный фиброз с редкими септами.
- F3 – много септ без формирования цирроза (тяжелого необратимого заболевания печени).
- F4 – цирроз.

Авторы

Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.