Арахноидальная киста у беременных

...или: Лептоменингеальная киста

Арахноидальная киста — это локальное скопление ликвора (цереброспинальная жидкость, участвующая в доставке питательных веществ к головному мозгу и обеспечивающая его обмен веществ) в расщеплениях паутинной (арахноидальной) оболочки головного мозга. Паутинная оболочка покрывает головной мозг в виде “ чепчика” со всех сторон, находясь в виде слоя между ним и твердой мозговой оболочкой, покрывающей кости черепа изнутри полости черепа. При образовании арахноидальной кисты у плода происходит внутриутробное раздвоение (расщепление) паутинной оболочки условно на наружный и внутренний листки, между которыми скапливается ликвор.

Симптомы арахноидальной кисты у беременной

Все симптомы врожденной арахноидальной кисты появляются, как правило, в раннем детстве, приобретенной – в любом возрасте и зависят от локализации и размеров кисты.

Наиболее часто встречающиеся симптомы:

головная боль (распирающая, обычно более выражена по утрам);
тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
сонливость;
эпилептические припадки: судороги в руках и ногах, иногда с потерей сознания и непроизвольным мочеиспусканием;
выпячивание костей черепа в месте проекции кисты на кости черепа.

Кроме того, давление кисты на прилежащие участки головного мозга может вызывать так называемые очаговые симптомы, связанные с нарушением функции конкретной области головного мозга.

При локализации кисты в лобной доле могут наблюдаться:
- снижение интеллекта;
- появление дурашливости (болтливость, поведение, не соответствующее возрасту);
- нарушения речи: нечленораздельная речь пациента (словно « каша во рту»). Это называется моторной афазией;
- вытягивание губ трубочкой (как при сосании): спонтанно или при прикосновении какого-либо предмета к губам;
- шаткость походки — часто пациент при ходьбе имеет склонность к падениям на спину.

При наличии кисты в области мозжечка характерными симптомами могут быть:
- нарушение координации движений (движения размашистые, нечеткие);
- шаткость походки — пациент при ходьбе отклоняется в сторону, могут быть даже падения;
- крупноразмашистый горизонтальный нистагм (маятникообразные движения глаз, « глаза бегают» из стороны в сторону);
- снижение мышечного тонуса (мышечная гипотония).

При расположении кисты в височной доле мозга возможны следующие симптомы:
- нарушения речи — пациент не понимает обращенную к нему речь, хотя слышит ее (родной язык звучит для него как иностранный). Это называется сенсорной афазией;
- выпадение полей зрения (отсутствие зрения в какой-либо части зрительного поля);
- судорожные приступы, которые наблюдаются в конечностях или во всем теле.

При наличии кисты, расположенной на основании мозга (снизу), симптомами могут быть:
- нарушение движения глазных яблок (пациент не может повернуть глаза в какую-либо сторону);
- косоглазие (одно из глазных яблок или оба отклоняются в сторону);
- нарушение зрения (от выпадения отдельных полей зрения до полной слепоты на один/оба глаза).

Параличи (снижение силы или полная невозможность движения в конечностях): возникают при поражении зон мозга, где проходят двигательные пути, отвечающие за движения в конечностях.

Формы арахноидальной кисты у беременной

По происхождению выделяют следующие формы арахноидальных кист:

врожденную: развивается внутриутробно;
приобретенную: развивается после воспаления оболочек мозга (менингитов), а также после травм головного мозга.

В зависимости от того, какие ткани присутствуют в составе кисты, различают следующие ее формы:

простую арахноидальную кисту: состоит из клеток, способных к активной продукции ликвора (цереброспинальная жидкость, участвующая в доставке питательных веществ к головному мозгу и обеспечивающая его обмен веществ);
сложную арахноидальную кисту: состоит из ликворопродуцирующих клеток, а также, например, из нейроглии (“ поддерживающие” клетки головного мозга, необходимые для энергообеспечения нейронов).

Причины арахноидальной кисты у беременной

Врожденная арахноидальная киста является врожденным дефектом развития оболочек головного мозга, развивается на 1-2 месяце развития плода.
Приобретенная арахноидальная киста:
- менингит (воспаление оболочек головного мозга);
- травма головного мозга (после травмы в полости черепа нередко остается небольшое скопление крови, которое вызывает местное воспаление оболочек и образование арахноидальной кисты);
- кровоизлияние в полость черепа между оболочками головного мозга (субарахноидальное кровоизлияние);
- операция на головном мозге (послеоперационное осложнение).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач невролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу неврологу

Диагностика арахноидальной кисты у беременной

Анализ жалоб и анамнеза заболевания. Необходимо выяснить:
- выраженность жалоб (головная боль, нарушения слуха);
- были ли в анамнезе черепно-мозговые травмы, операции на головном мозге, кровоизлияния в полость черепа, менингиты (воспаление мозговых оболочек).
Неврологический осмотр: позволяет выявить признаки неврологической патологии, характерной для поражения конкретных областей мозга.
МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга: позволяет послойно изучить строение головного мозга, точно определить локализацию и размеры арахноидальной кисты.
Необходима консультация акушера-гинеколога.
Возможна также консультация терапевта, нейрохирурга.

Лечение арахноидальной кисты у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

При случайном обнаружении арахноидальной кисты, не вызывающей никаких симптомов, большинство специалистов рекомендуют не лечить ее хирургически, а наблюдать за размерами кисты.
Контроль с помощью МРТ размеров кисты в динамике (не увеличивается ли киста).
При развитии симптомов неврологических нарушений показано хирургическое лечение:
- пункция кисты — через небольшое отверстие в черепе киста прокалывается иглой, ее содержимое удаляется;
- шунтирование кисты — специальной трубкой обеспечивают отток жидкости из кисты в брюшную полость;
- иссечение стенок кисты, формирование ее соединения с желудочками мозга (фенестрация).

Осложнения и последствия арахноидальной кисты у беременной

Стойкие неврологические нарушения: двигательные нарушения, нарушения чувствительности.
Эпилептические припадки – судорожные припадки. При этом возникает непроизвольное сокращение мышц конечностей и всего тела с возможной потерей сознания.

Профилактика арахноидальной кисты у беременной

Предотвратить развитие врожденной арахноидальной кисты не представляется возможным, так как она является нарушением внутриутробного развития плода. Определенное значение имеет отказ женщины от вредных факторов во время беременности:
- отказ от приема алкоголя и курения;
- ограничение приема лекарственных препаратов, прием которых нежелателен во время беременности (например, многие обезболивающие).
Развитие приобретенных кист можно предотвратить различными способами в зависимости от их причин:
- полная остановка кровотечения при операциях на головном мозге;
- удаление кровяного сгустка (при достаточно больших его размерах) из полости черепа при субарахноидальном кровоизлиянии, а также при черепно-мозговой травме – при необходимости.
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).

Авторы

Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.