Атриовентрикулярные блокады

...или: Предсердно-желудочковые блокады

Атриовентрикулярные блокады — это нарушение проведения импульса, проявляющееся замедлением или полным прекращением его прохождения от предсердия к желудочкам. При этом возможно также нарушение ритма сердца. Чаще всего атриовентрикулярные блокады возникают на фоне различных заболеваний.

Симптомы атриовентрикулярной блокады

Общая слабость.
Одышка.
Приступы удушья (возникают редко).
Головокружение, обмороки.

Также заболевание может протекать бессимптомно.

Формы

По устойчивости выделяют:

транзиторную блокаду (преходящую);
интермиттирующую (перемежающуюся, чередующуюся);
постоянную (хроническую).

По месту расположения выделяют:

проксимальную блокаду (расположена на уровне предсердий или атриовентрикулярного узла (в межпредсердной перегородке));
дистальную блокаду (расположена на уровне ствола пучка Гиса (элемент проводящей системы сердца) или его ветвей).

В зависимости от степени выделяют следующие формы.

Атриовентрикулярная блокада 1 степени – нарушение проводимости импульса на любом участке проводящей системы сердца.
Атриовентрикулярная блокада 2 степени – ухудшение проводимости на любом участке проводящей системы сердца с периодическим полным блокированием одного или нескольких импульсов возбуждения:
- тип 1 Мобитца – нарушение желудочкового сокращения после постепенного замедления атриовентрикулярного проведения импульса;
- тип 2 Мобитца – внезапное нарушение проведения импульса.

Атриовентрикулярная блокада 3 степени (полная блокада) – полная остановка атриовентрикулярной проводимости.

Причины

Заболевания сердца:

хроническая ишемическая болезнь сердца (заболевание, обусловленное нарушением кровоснабжения сердца);
инфаркт миокарда (гибель ткани сердечной мышцы вследствие недостаточного кровоснабжения);
миокардит (воспаление сердца вследствие инфекционных заболеваний);
порок сердца (нарушение структур сердца, ввиду чего происходит нарушение деятельности сердца);
кардиосклероз (разрастание в мышечном слое сердца соединительной ткани (ткань, которая не обладает способностью сокращаться, как мышечная));
фиброз и кальциноз проводящей системы сердца (повреждение проводящей системы сердца вследствие невыясненной причины).

Интоксикация (отравление) лекарственными препаратами:

гликозидами (препараты, усиливающие силу, урежающие (они становятся редкими) сердечные сокращения и замедляющие проводимость импульса по сердцу);
бета-адреноблокаторами (препараты, блокирующие специальные нервные образования (рецепторы), реагирующие на адреналин и норадреналин – гормоны стресса);
антиаритмическими препаратами (препараты, нормализующие ритм сердечных сокращений).

Другие причины:

гипотиреоз (заболевание щитовидной железы, характеризующееся уменьшением выработки гормонов щитовидной железы);
хирургические вмешательства (протезирование аортального клапана (клапана между левым желудочком сердца и аортой), хирургические операции на врожденные дефекты сердца).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу кардиологу

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (отмечает ли пациент общую слабость, головокружения, обмороки, одышку, приступы удушья, как переносит физические нагрузки, с чем он связывает возникновение этих симптомов, как давно они появились, какие имеются сопутствующие заболевания, какие применяет лекарственные препараты, с чем связывает возникновение симптомов).
Анализ анамнеза жизни (есть ли у близких родственников заболевания сердечно-сосудистой системы, были ли случаи внезапной смерти, какова степень физической активности пациента).
Физикальный осмотр. Осмотр кожных покровов, слизистых. Проводится измерение артериального давления, выслушивание (аускультация тонов сердца – отмечается брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений)), а также может быть нарушенный ритм сердечных сокращений, измеряется пульс.
Общий анализ крови. Проводится для выявления сопутствующих заболеваний.
Общий анализ мочи — проводится для определения поражения почек.
Биохимический анализ крови — определяют уровень общего холестерина (жироподобное вещество, строительный материал клеток), холестерина низкой (способствует образованию холестериновых бляшек (отложение холестерина на стенках сосудов) и высокой плотности (предотвращает образование холестериновых бляшек), уровень сахара, электролитов (веществ, участвующих в обменных процессах клетки) в крови.
Гормональный профиль — определение уровня гормонов щитовидной железы. Если уровень гормонов щитовидной железы понижается, это может свидетельствовать о гипотиреозе (заболевании щитовидной железы).
Электрокардиография (ЭКГ) – проводится для выявления изменений в сердце, возможных нарушений ритма, проявления нарушения проводимости.
Холтеровское мониторирование электрокардиограммы. Позволяет определить связь между симптомами заболевания и показаниями электрокардиограммы. Оценивается максимальная степень блокады, брадикардии (снижение частоты сердечных сокращений), возможно фиксировать эпизод преходящей атриовентрикулярной блокады, а также оценить их связь с временем суток, приемом лекарственных препаратов и т.д.
Эхокардиография (ЭхоКГ) — проводится для выявления причины антривентрикулярных блокад.
Электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Определяется место расположения атриовентрикулярной блокады. Также используется для определения необходимости проведения хирургического вмешательства.
Возможна также консультация терапевта.

Лечение атриовентрикулярной блокады

При атриовентрикулярной блокаде 1 степени лечение не требуется, только динамическое наблюдение. При 2 и 3 степенях атриовентрикулярной блокады необходимо принять меры.

Медикаментозное лечение.

Отмена препаратов, влияющих на снижение проводимости импульса от предсердия к желудочку:
- гликозидов (препаратов, усиливающих силу, урежающих (они становятся редкими) сердечные сокращения и замедляющих проводимость импульса по сердцу);
- бета-адреноблокаторов (препаратов, блокирующих специальные нервные образования (рецепторы), реагирующих на адреналин и норадреналин – гормоны стресса);
- антиаритмических препаратов (препаратов, нормализующих ритм сердечных сокращений).

Лечение основного заболевания, вызвавшего атриовентрикулярную блокаду, например:
- инфаркта миокарда (гибель клеток сердечной мышцы вследствие недостаточного кровоснабжения). Лечится приемом тромболитиков (препаратов, разрушающих тромбы (сгустки крови)), антикоагулянтов (препаратов, препятствующих образованию сгустков крови), бета-блокаторов (препаратов, снижающих артериальное давление);
- миокардита (воспаления сердечной мышцы, чаще всего возникающего из-за инфекционного заболевания). Лечится приемом антибиотиков (препаратов, уничтожающих микроорганизмы).

Прием бета-адреномиметиков (препараты, улучшающие проводимость импульсов и увеличивающие силу сердечных сокращений).

Немедикаментозное лечение.

Временная электростимуляция (ЭКС) — подача электрических импульсов для восстановления проводимости сердца.
- Проводится при полной атриовентрикулярной блокаде или блокаде 2 степени мобитц 2 (внезапное нарушение проведения импульса), возникшей как осложнение острого сердечно-сосудистого заболевания (например, инфаркта миокарда (гибель клеток сердечной мускулатуры вследствие недостаточного кровоснабжения) или миокардита (воспаление сердечной мышцы, чаще всего возникающее из-за инфекционного заболевания) и перед установкой постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС).

Установка электрокардиостимулятора. Установка специального аппарата, восстанавливающего нормальный ритм и частоту сердечных сокращений.

Осложнения и последствия

Приступы Морганьи-Адамс-Стокса (приступы потери сознания с нарушением дыхания и судорогами из-за острой гипоксии (кислородного голодания) головного мозга).
Нарушения в сфере интеллекта и памяти.
Обострение ишемической болезни сердца (заболевания, характеризующееся нарушением кровоснабжения сердца).
Кардиогенный шок (резкое нарушение сократительной способности сердца, в результате чего от недостаточного кровоснабжения страдают жизненно важные органы).
Внезапная сердечная смерть.

Профилактика атриовентрикулярной блокады

Специальных методов профилактики атриовентрикулярных блокад не существует.

Необходима профилактика заболеваний, вызывающих атриовентрикулярные блокады.
Установка кардиоэлектростимулятора (ЭКС) — специального аппарата, восстанавливающего нормальный ритм и частоту сердечных сокращений.