Атриовентрикулярные блокады у беременных

...или: Предсердно-желудочковые блокады

Атриовентрикулярные блокады — это нарушение проведения импульса, проявляющееся замедлением или полным прекращением его прохождения от предсердия к желудочкам. При этом возможно также нарушение ритма сердца. Чаще всего атриовентрикулярные блокады возникают на фоне различных заболеваний.

Симптомы атриовентрикулярной блокады у беременной

Общая слабость.
Одышка.
Приступы удушья (возникают редко).
Головокружение, обмороки.

Также заболевание может протекать бессимптомно.

Формы атриовентрикулярной блокады у беременной

По устойчивости выделяют:

транзиторную блокаду (преходящую);
интермиттирующую (перемежающуюся, чередующуюся);
постоянную (хроническую).

По месту расположения выделяют:

проксимальную блокаду (расположена на уровне предсердий или атриовентрикулярного узла (в межпредсердной перегородке));
дистальную блокаду (расположена на уровне ствола пучка Гиса (элемент проводящей системы сердца) или его ветвей).

В зависимости от степени выделяют следующие формы.

Атриовентрикулярная блокада 1 степени – нарушение проводимости импульса на любом участке проводящей системы сердца.
Атриовентрикулярная блокада 2 степени – ухудшение проводимости на любом участке проводящей системы сердца с периодическим полным блокированием одного или нескольких импульсов возбуждения:
- тип 1 Мобитца – нарушение желудочкового сокращения после постепенного замедления атриовентрикулярного проведения импульса;
- тип 2 Мобитца – внезапное нарушение проведения импульса.

Атриовентрикулярная блокада 3 степени (полная блокада) – полная остановка атриовентрикулярной проводимости.

При беременности чаще всего встречаются атриовентрикулярные блокады, носящие врожденный (возникают внутриутробно) характер.

Протекают они бессимптомно, не осложняя течение беременности и родов.

Беременность при данном виде нарушения проводимости можно считать недопустимой лишь тогда, когда частота пульса не превышает 40 ударов в минуту, а также при тяжелых поражениях клапанов сердца.

Причины атриовентрикулярной блокады у беременной

Заболевания сердца:

хроническая ишемическая болезнь сердца (заболевание, обусловленное нарушением кровоснабжения сердца);
инфаркт миокарда (гибель ткани сердечной мышцы вследствие недостаточного кровоснабжения);
миокардит (воспаление сердца вследствие инфекционных заболеваний);
порок сердца (нарушение структур сердца, ввиду чего происходит нарушение деятельности сердца);
кардиосклероз (разрастание в мышечном слое сердца соединительной ткани (ткань, которая не обладает способностью сокращаться, как мышечная));
фиброз и кальциноз проводящей системы сердца (повреждение проводящей системы сердца вследствие невыясненной причины).

Интоксикация (отравление) лекарственными препаратами:

гликозидами (препараты, усиливающие силу, урежающие (они становятся редкими) сердечные сокращения и замедляющие проводимость импульса по сердцу);
бета-адреноблокаторами (препараты, блокирующие специальные нервные образования (рецепторы), реагирующие на адреналин и норадреналин – гормоны стресса);
антиаритмическими препаратами (препараты, нормализующие ритм сердечных сокращений).

Другие причины:

гипотиреоз (заболевание щитовидной железы, характеризующееся уменьшением выработки гормонов щитовидной железы);
хирургические вмешательства (протезирование аортального клапана (клапана между левым желудочком сердца и аортой), хирургические операции на врожденные дефекты сердца).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу кардиологу

Диагностика атриовентрикулярной блокады у беременной

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (отмечает ли пациент общую слабость, головокружения, обмороки, одышку, приступы удушья, как переносит физические нагрузки, с чем он связывает возникновение этих симптомов, как давно они появились, какие имеются сопутствующие заболевания, какие применяет лекарственные препараты, с чем связывает возникновение симптомов).
Анализ анамнеза жизни (есть ли у близких родственников заболевания сердечно-сосудистой системы, были ли случаи внезапной смерти, какова степень физической активности пациента).
Физикальный осмотр. Осмотр кожных покровов, слизистых. Проводится измерение артериального давления, выслушивание (аускультация тонов сердца – отмечается брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений)), а также может быть нарушенный ритм сердечных сокращений, измеряется пульс.
Общий анализ крови. Проводится для выявления сопутствующих заболеваний.
Общий анализ мочи — проводится для определения поражения почек.
Биохимический анализ крови — определяют уровень общего холестерина (жироподобное вещество, строительный материал клеток), холестерина низкой (способствует образованию холестериновых бляшек (отложение холестерина на стенках сосудов) и высокой плотности (предотвращает образование холестериновых бляшек), уровень сахара, электролитов (веществ, участвующих в обменных процессах клетки) в крови.
Гормональный профиль — определение уровня гормонов щитовидной железы. Если уровень гормонов щитовидной железы понижается, это может свидетельствовать о гипотиреозе (заболевании щитовидной железы).
Электрокардиография (ЭКГ) – проводится для выявления изменений в сердце, возможных нарушений ритма, проявления нарушения проводимости.
Холтеровское мониторирование электрокардиограммы. Позволяет определить связь между симптомами заболевания и показаниями электрокардиограммы. Оценивается максимальная степень блокады, брадикардии (снижение частоты сердечных сокращений), возможно фиксировать эпизод преходящей атриовентрикулярной блокады, а также оценить их связь с временем суток, приемом лекарственных препаратов и т.д.
Эхокардиография (ЭхоКГ) — проводится для выявления причины антривентрикулярных блокад.
Электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Определяется место расположения атриовентрикулярной блокады. Также используется для определения необходимости проведения хирургического вмешательства.
Необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение атриовентрикулярной блокады у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

При атриовентрикулярной блокаде 1 степени лечение не требуется, только динамическое наблюдение. При 2 и 3 степенях атриовентрикулярной блокады необходимо принять меры.

Медикаментозное лечение.

Отмена препаратов, влияющих на снижение проводимости импульса от предсердия к желудочку:
- гликозидов (препаратов, усиливающих силу, урежающих (они становятся редкими) сердечные сокращения и замедляющих проводимость импульса по сердцу);
- бета-адреноблокаторов (препаратов, блокирующих специальные нервные образования (рецепторы), реагирующих на адреналин и норадреналин – гормоны стресса);
- антиаритмических препаратов (препаратов, нормализующих ритм сердечных сокращений).

Лечение основного заболевания, вызвавшего атриовентрикулярную блокаду, например:
- инфаркта миокарда (гибель клеток сердечной мышцы вследствие недостаточного кровоснабжения). Лечится приемом тромболитиков (препаратов, разрушающих тромбы (сгустки крови)), антикоагулянтов (препаратов, препятствующих образованию сгустков крови), бета-блокаторов (препаратов, снижающих артериальное давление);
- миокардита (воспаления сердечной мышцы, чаще всего возникающего из-за инфекционного заболевания). Лечится приемом антибиотиков (препаратов, уничтожающих микроорганизмы).

Прием бета-адреномиметиков (препараты, улучшающие проводимость импульсов и увеличивающие силу сердечных сокращений).

Немедикаментозное лечение.

Временная электростимуляция (ЭКС) — подача электрических импульсов для восстановления проводимости сердца.
- Проводится при полной атриовентрикулярной блокаде или блокаде 2 степени мобитц 2 (внезапное нарушение проведения импульса), возникшей как осложнение острого сердечно-сосудистого заболевания (например, инфаркта миокарда (гибель клеток сердечной мускулатуры вследствие недостаточного кровоснабжения) или миокардита (воспаление сердечной мышцы, чаще всего возникающее из-за инфекционного заболевания) и перед установкой постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС).

Установка электрокардиостимулятора. Установка специального аппарата, восстанавливающего нормальный ритм и частоту сердечных сокращений.

Осложнения и последствия атриовентрикулярной блокады у беременной

Приступы Морганьи-Адамс-Стокса (приступы потери сознания с нарушением дыхания и судорогами из-за острой гипоксии (кислородного голодания) головного мозга).
Нарушения в сфере интеллекта и памяти.
Обострение ишемической болезни сердца (заболевания, характеризующееся нарушением кровоснабжения сердца).
Кардиогенный шок (резкое нарушение сократительной способности сердца, в результате чего от недостаточного кровоснабжения страдают жизненно важные органы).
Внезапная сердечная смерть.

Профилактика атриовентрикулярной блокады у беременной

Специальных методов профилактики атриовентрикулярных блокад не существует.
- Необходима профилактика заболеваний, вызывающих атриовентрикулярные блокады.
- Установка кардиоэлектростимулятора (ЭКС) — специального аппарата, восстанавливающего нормальный ритм и частоту сердечных сокращений.
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).