Атриовентрикулярные блокады у беременных

• Общая слабость.
• Одышка.
• Приступы удушья (возникают редко).
• Головокружение, обмороки.

Также заболевание может протекать бессимптомно.

По устойчивости выделяют:

• транзиторную блокаду (преходящую);
• интермиттирующую (перемежающуюся, чередующуюся);
• постоянную (хроническую).

По месту расположения выделяют:

• проксимальную блокаду (расположена на уровне предсердий или атриовентрикулярного узла (в межпредсердной перегородке));
• дистальную блокаду (расположена на уровне ствола пучка Гиса (элемент проводящей системы сердца) или его ветвей).

В зависимости от степени выделяют следующие формы.

• Атриовентрикулярная блокада 1 степени – нарушение проводимости импульса на любом участке проводящей системы сердца.
• Атриовентрикулярная блокада 2 степени –  ухудшение проводимости на любом участке проводящей системы сердца с периодическим полным блокированием одного или нескольких импульсов возбуждения:
  • тип 1 Мобитца – нарушение желудочкового сокращения после постепенного замедления атриовентрикулярного проведения импульса;
  • тип 2 Мобитца – внезапное нарушение проведения импульса.

• Атриовентрикулярная блокада 3 степени (полная блокада) – полная остановка атриовентрикулярной проводимости.

При беременности чаще всего встречаются атриовентрикулярные блокады, носящие врожденный (возникают внутриутробно) характер.

Протекают они бессимптомно, не осложняя течение беременности и родов.

Беременность при данном виде нарушения проводимости можно считать недопустимой лишь тогда, когда частота пульса не превышает 40 ударов в минуту, а также при тяжелых поражениях клапанов сердца.

Заболевания сердца:

• хроническая ишемическая болезнь сердца (заболевание, обусловленное нарушением кровоснабжения сердца);
• инфаркт миокарда (гибель ткани сердечной мышцы вследствие недостаточного кровоснабжения);
• миокардит (воспаление сердца вследствие инфекционных заболеваний);
• порок сердца (нарушение структур сердца, ввиду чего происходит нарушение деятельности сердца);
• кардиосклероз (разрастание в мышечном слое сердца соединительной ткани (ткань, которая не обладает способностью сокращаться, как мышечная));
• фиброз и кальциноз проводящей системы сердца (повреждение проводящей системы сердца вследствие невыясненной причины). 

Интоксикация (отравление) лекарственными препаратами:

• гликозидами (препараты, усиливающие силу, урежающие (они становятся редкими) сердечные сокращения и замедляющие проводимость импульса по сердцу);
• бета-адреноблокаторами (препараты, блокирующие специальные нервные образования (рецепторы), реагирующие на адреналин и норадреналин – гормоны стресса);
• антиаритмическими препаратами (препараты, нормализующие ритм сердечных сокращений). 

Другие причины:

• гипотиреоз (заболевание щитовидной железы, характеризующееся уменьшением выработки гормонов щитовидной железы);
• хирургические вмешательства (протезирование аортального клапана (клапана между левым желудочком сердца и аортой), хирургические операции на врожденные дефекты сердца).

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (отмечает ли пациент общую слабость, головокружения, обмороки, одышку, приступы удушья, как переносит физические нагрузки, с чем он связывает возникновение этих симптомов, как давно они появились, какие имеются сопутствующие заболевания, какие применяет лекарственные препараты, с чем связывает возникновение симптомов).
• Анализ анамнеза жизни (есть ли у близких родственников заболевания сердечно-сосудистой системы, были ли случаи внезапной смерти, какова степень физической активности пациента).
• Физикальный осмотр. Осмотр кожных покровов, слизистых. Проводится измерение артериального давления, выслушивание (аускультация тонов сердца – отмечается брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений)), а также может быть нарушенный ритм сердечных сокращений, измеряется пульс.
• Общий анализ крови. Проводится для выявления сопутствующих заболеваний.
• Общий анализ мочи — проводится для определения поражения почек.
• Биохимический анализ крови — определяют уровень общего холестерина (жироподобное вещество, строительный материал клеток), холестерина низкой (способствует образованию холестериновых бляшек (отложение холестерина на стенках сосудов) и высокой плотности (предотвращает образование холестериновых бляшек), уровень сахара, электролитов (веществ, участвующих в обменных процессах клетки) в крови.
• Гормональный профиль — определение уровня гормонов щитовидной железы. Если уровень гормонов щитовидной железы понижается, это может свидетельствовать о гипотиреозе (заболевании щитовидной железы).
• Электрокардиография (ЭКГ) – проводится для выявления изменений в сердце, возможных нарушений ритма, проявления нарушения проводимости.
• Холтеровское мониторирование электрокардиограммы. Позволяет определить связь между симптомами заболевания и показаниями электрокардиограммы. Оценивается максимальная степень блокады, брадикардии (снижение частоты сердечных сокращений), возможно фиксировать эпизод преходящей атриовентрикулярной блокады, а также оценить их связь с временем суток, приемом лекарственных препаратов и т.д.
• Эхокардиография (ЭхоКГ) — проводится для выявления причины антривентрикулярных блокад.
• Электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Определяется место расположения атриовентрикулярной блокады. Также используется для определения необходимости проведения хирургического вмешательства.
• Необходима консультация акушера-гинеколога.

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

При атриовентрикулярной блокаде 1 степени лечение не требуется, только динамическое наблюдение. При 2 и 3 степенях атриовентрикулярной блокады необходимо принять меры. 

Медикаментозное лечение.

• Отмена препаратов, влияющих на снижение проводимости импульса от предсердия к желудочку:
  • гликозидов (препаратов, усиливающих силу, урежающих (они становятся редкими) сердечные сокращения и замедляющих проводимость импульса по сердцу);
  • бета-адреноблокаторов (препаратов, блокирующих специальные нервные образования (рецепторы), реагирующих на адреналин и норадреналин – гормоны стресса);
  • антиаритмических препаратов (препаратов, нормализующих ритм сердечных сокращений).

• Лечение основного заболевания, вызвавшего атриовентрикулярную блокаду, например:
  • инфаркта миокарда (гибель клеток сердечной мышцы вследствие недостаточного кровоснабжения). Лечится приемом тромболитиков (препаратов, разрушающих тромбы (сгустки крови)), антикоагулянтов (препаратов, препятствующих образованию сгустков крови), бета-блокаторов (препаратов, снижающих артериальное давление);
  • миокардита (воспаления сердечной мышцы, чаще всего возникающего из-за инфекционного заболевания). Лечится приемом антибиотиков (препаратов, уничтожающих микроорганизмы).

• Прием бета-адреномиметиков (препараты, улучшающие проводимость импульсов и увеличивающие силу сердечных сокращений).

 
Немедикаментозное лечение. 

• Временная электростимуляция (ЭКС) — подача электрических импульсов для восстановления проводимости сердца.
  • Проводится при полной атриовентрикулярной блокаде или блокаде 2 степени мобитц 2 (внезапное нарушение проведения импульса), возникшей как осложнение острого сердечно-сосудистого заболевания (например, инфаркта миокарда (гибель клеток сердечной мускулатуры вследствие недостаточного кровоснабжения) или миокардита (воспаление сердечной мышцы, чаще всего возникающее из-за инфекционного заболевания) и перед установкой постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС). 

• Установка электрокардиостимулятора. Установка специального аппарата, восстанавливающего нормальный ритм и частоту сердечных сокращений.

• Приступы Морганьи-Адамс-Стокса (приступы потери сознания с нарушением дыхания и судорогами из-за острой гипоксии (кислородного голодания) головного мозга).
• Нарушения в сфере интеллекта и памяти.
• Обострение ишемической болезни сердца (заболевания, характеризующееся нарушением кровоснабжения сердца).
• Кардиогенный шок (резкое нарушение сократительной способности сердца, в результате чего от недостаточного кровоснабжения страдают жизненно важные органы).
• Внезапная сердечная смерть.

• Специальных методов профилактики атриовентрикулярных блокад не существует.
  • Необходима профилактика заболеваний, вызывающих атриовентрикулярные блокады.
  • Установка кардиоэлектростимулятора (ЭКС) — специального аппарата, восстанавливающего нормальный ритм и частоту сердечных сокращений.
• Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
• Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).