Безболевая ишемия миокарда у беременных

...или: Бессимптомная, «немая» ишемия миокарда

Безболевая ишемия миокарда — это преходящее (временное) нарушение кровоснабжения миокарда (сердечная мышца), его метаболизма (обмен веществ), функции или электрической активности, которое не сопровождается болевым приступом или его эквивалентом (одышкой, нарушением сердечного ритма и другими неприятными ощущениями), но регистрируется на электрокардиограмме. Безболевая ишемия миокарда может быть как самостоятельной, так и сочетаться с другими формами ишемической болезни сердца.

Симптомы безболевой ишемии миокарда у беременной

Самочувствие пациента удовлетворительное, жалоб у него нет, но иногда может отмечаться плохая переносимость физической нагрузки (легкая слабость, утомляемость).

Формы безболевой ишемии миокарда у беременной

В соответствии с классификацией P. Cohn (1993), различают несколько типов безболевой ишемии миокарда.

1 тип — встречается у людей с доказанным (с помощью коронарографии) стенозом коронарных артерий, не имеющих в прошлом:
- приступов стенокардии (заболевание, проявляющееся дискомфортом или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется (располагается) чаще всего за грудиной и может иррадиировать (отдавать) в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную (« под ложечку») область);
- приступов инфаркта миокарда (гибель клеток сердечной мышцы вследствие нарушения кровоснабжения на этом участке);
- нарушений ритма сердца или застойной сердечной недостаточности (состояние организма, при котором сократительная способность сердечной мышцы (миокарда) становится слабой, в итоге сердце не может в полном объеме обеспечивать организм нужным количеством крови, что проявляется выраженной слабостью и быстрой утомляемостью).

2 тип — выявляется у больных с инфарктом миокарда в анамнезе без приступов стенокардии;
3 тип — встречается у больных с типичными приступами стенокардии или их эквивалентами.

Таким образом, во второй и третьей группе состоят люди с установленным диагнозом ишемической болезни сердца (группа заболеваний, которые характеризуются нарушением кровообращения в артериях, призванных обеспечивать миокард необходимым запасом крови).

Причины безболевой ишемии миокарда у беременной

Ишемия сердечной мышцы у беременных встречается нечасто. Как правило, ею страдают люди старше 40 лет. Чаще это женщины:

с отягощенной наследственностью по сердечно-сосудистым заболеваниям;
с нарушениями обмена веществ;
курильщицы.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу кардиологу

Диагностика безболевой ишемии миокарда у беременной

Анализ анамнеза заболевания и жалоб – отмечала ли пациентка боли в области сердца, беспокоит ли ее одышка, слабость, перебои в работе сердца, какие меры она принимала и с какими результатами, обращалась ли к врачу и так далее.
Анализ анамнеза жизни — направлен на выявление факторов риска развития ишемии сердца (например, употребление табака, частые эмоциональные стрессы), уточняются диетические пристрастия, образ жизни.
Анализ семейного анамнеза — выясняется, есть ли у кого-то из близких родственников заболевания сердца, какие именно, были ли в семье случаи внезапной смерти.
Врачебный осмотр — определяются хрипы в легких, шумы в сердце, измеряется уровень артериального давления, выявляются признаки гипертрофии (увеличение массы и размеров) левого желудочка сердца, левожелудочковой недостаточности (недостаточность сократительной способности левого желудочка сердца) и атеросклероза (уплотнение и потеря эластичности стенок артерий, сужение их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов) различных участков организма.
Общий анализ крови — позволяет обнаружить признаки воспаления в организме (повышение уровня лейкоцитов (белые кровяные клетки), повышение уровня СОЭ (скорость оседания эритроцитов (красные кровяные клетки), неспецифический признак воспаления)) и выявить осложнения и возможную причину ишемии мышцы сердца.
Общий анализ мочи — позволяет обнаружить повышенный уровень белка, лейкоцитов, эритроцитов и выявить заболевания, которые могут явиться осложнением ишемии миокарда.
Биохимический анализ крови – важно определить уровень:
- общего холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма);
- « плохого» (способствует образованию атеросклеротических бляшек — образований, состоящих из смеси жиров, в первую очередь, холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма) и кальция) и « хорошего» (предотвращает образование бляшек) холестерина;
- триглицеридов (жиры, источник энергии клеток);
- сахара крови для оценки риска, связанного с атеросклерозом сосудов.
Коагулограмма (показатели свертывающей системы крови). При ишемии сердца может повышаться свертываемость крови.
Электрокардиография (ЭКГ) — выявление гипертрофии (увеличение размеров) левого желудочка сердца, признаков его « перегрузки» и ряда специфических признаков ишемии миокарда
Эхокардиография (ЭхоЭКГ) – метод ультразвукового исследования сердца, который позволяет оценить структуру и размеры работающего сердца, изучить внутрисердечные потоки крови, оценить степень атеросклеротического поражения сосудов, состояние клапанов и выявить возможные нарушения сократимости сердечной мышцы.
Холтеровское суточное мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ) – запись электрокардиограммы в течение 24-72 часов, позволяющая выявить периодически возникающие нарушения в работе сердца и оценить эффективность проводимой терапии. Для исследования используется портативный аппарат (холтеровский монитор), фиксируемый на плече или поясе пациента и снимающий показания, а также дневник самонаблюдения, в котором пациент отмечает по часам свои действия и происходящие изменения в самочувствии. Полученные в ходе мониторирования данные обрабатываются на компьютере. ЭКГ-мониторирование позволяет не только выявить эпизоды безболевой ишемии сердца, но также причины и условия их возникновения.
Проба с физической нагрузкой под контролем электрокардиографии (ЭКГ) — пациентка с наложенными датчиками электрокардиографа выполняет постоянно возрастающую нагрузку на тренажере (например, ходьба по беговой дорожке). Проба считается положительной в отношении ишемии сердца, если возникают характерные для ишемии изменения на кардиограмме.
Стресс-эхокардиография — метод представляет собой сочетание физической нагрузки с эхокардиографическим (ЭхоКГ) исследованием, позволяющим выявить вызванные физической нагрузкой зоны нарушенной сократимости сердечной мышцы. Сравнивают показатели ультразвукового сканирования в состоянии покоя, на высоте нагрузки и во время отдыха. Эти данные сопоставляют с изменениями на кардиограмме и показателями исследования, выявленными при максимальной нагрузке.
Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) периферических сосудов — ультразвуковое исследование, позволяющее оценить кровоток в сосудах головы (сосуды головного мозга), шеи, глаз, почечных артерий, сердца, верхних и нижних конечностей и т. п.
Необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение безболевой ишемии миокарда у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

В настоящее время не подлежит сомнению необходимость лечения безболевой ишемии миокарда, так как это предотвращает прогрессирование различных форм ишемической болезни сердца (группа заболеваний, которые характеризуются нарушением кровообращения в артериях, призванных обеспечивать сердечную мышцу (миокард) необходимым запасом крови), улучшает качество жизни пациентов.

Немедикаментозная терапия:
- регулярная физическая активность (ежедневные динамические кардиотренировки (ходьба, плавание, занятия на тренажерах, гимнастика)). Степень и длительность тренировок определяет лечащий врач;
- изменение питания – исключение соленой, жирной пищи, увеличение потребления овощей, фруктов, зерновых, рыбы. Ограничение приема воды (до 1,2 л в сутки) проводится при сердечной недостаточности для снижения нагрузки на сердечную мышцу;
- исключение психоэмоциональных стрессов.
Основная медикаментозная терапия включает в себя прием нескольких групп препаратов.
- Антиагреганты (препараты, снижающие свертываемость крови).
- Антиишемические прапраты (уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде):
  - β-адреноблокаторы (бета-блокаторы; расширяют сосуды, замедляют сердцебиение);
  - антогонисты кальция (тормозят проникновение кальция в мышечные клетки сердца и сосудов, расширяют сосуды, изменяют частоту сердечных сокращений) – используются при недостаточной эффективности бета-блокаторов или противопоказаниях к ним;
  - нитраты (группа препаратов, снимающих болевой сердечный приступ и не влияющих при этом на пульс и артериальное давление).
- Гипохолестеринемические препараты (снижающие уровень холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма) в крови).
- Ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — большая группа препаратов, снижающих артериальное давление сразу несколькими путями воздействия).
- Блокаторы рецепторов ангиотензина 2 (препараты, блокирующие специальные нервные образования (рецепторы) к ангиотензину 2, являющемуся мощным сосудосуживающим веществом).

Дополнительно могут использоваться:
- антиаритмики (препараты для восстановления и поддержания нормального сердечного ритма);
- диуретики (мочегонные препараты).

Коронарная ангиопластика – установка в суженный сосуд специального каркас-стента (металлическая трубочка из проволочных ячеек), удерживающего достаточный для нормального кровотока просвет сосуда.
Аорто-коронарное шунтирование — хирургическое восстановление кровоснабжения сердечной мышцы, при котором создается обходное сосудистое русло, доставляющее кровь к участку ишемии (участок пониженного кровоснабжения). Проводится при неэффективности лекарственной терапии в сочетании с поражением главной коронарной артерии, множественном поражении коронарных сосудов и некоторых сопутствующих заболеваниях (например, при сахарном диабете (заболевание, связанное с относительной или абсолютной недостаточностью инсулина, гомона поджелудочной железы)).
На раннем сроке (до 12 недель) следует всегда ставить вопрос о прерывании беременности, а на более позднем его нужно решать в зависимости от индивидуальных особенностей каждой больной.
Необходимо учитывать тяжесть заболевания, наличие при этом повышенного артериального давления или заболеваний других органов и систем.
При родах следует обратить особое внимание на их обезболивание, потужная деятельность должна быть выключена.
Способ родоразрешения в каждом случае выбирается индивидуально.

Осложнения и последствия безболевой ишемии миокарда у беременной

Переход безболевой ишемии миокарда в следующую форму ишемической болезни сердца (группа заболеваний, которые характеризуются нарушением кровообращения в артериях, призванных обеспечивать сердечную мышцу (миокард) необходимым запасом крови) с болевыми приступами (боли за грудиной, возникающие при физической нагрузке, продолжающиеся 5-10 минут, прекращающиеся часто после приема нитроглицерина).
Острый инфаркт миокарда (отмирание части сердечной мышцы вследствие нарушения кровоснабжения на этом участке).
Нарушения ритма сердца.
Остановка сердца (внезапная сердечная смерть).
Хроническая сердечная недостаточность (патологи ческое состояние, при котором работа сердечно-сосудистой системы не обеспечивает потребностей организма в кислороде сначала при фи зической нагрузке, а затем и в состоянии покоя).

Профилактика безболевой ишемии миокарда у беременной

Самой эффективной профилактикой безболевой ишемии сердечной мышцы является снижение неблагоприятного воздействия факторов угрозы.

Отказ от курения и употребления алкоголя.
Исключение психоэмоциональных перегрузок.
Поддержание оптимальной массы тела (для этого рассчитывается индекс массы тела: вес (в килограммах) разделить на возведенный в квадрат рост (в метрах), нормальным является показатель 20-25).
Занятия лечебной физкультурой для беременных.
Контроль артериального давления.
Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
Контроль уровня холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма).
Контроль уровня сахара крови и инсулина (гормон поджелудочной железы).
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).