Болезнь Бехтерева у мужчин
...или: Анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Штрюмпелля-Бехтерева-Мари, анкилозирующий спондилит
Болезнь Бехтерева — это хроническое системное воспалительное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением крестцово-подвздошного сочленения (место соединения крестца с подвздошной костью) и позвоночника с возможным поражением внутренних органов. Заболевание чаще развивается у молодых мужчин в возрасте до 40 лет. Основными мишенями заболевания являются: крестцово-подвздошное сочленение (место соединения крестца с подвздошной костью), позвоночник и крупные суставы. Болезнь также способна затрагивать и внутренние органы (например, сердце, почки, легкие, глаза).
Симптомы болезни Бехтерева у мужчины
Позвоночник:
- боль в спине, усиливающаяся в покое (чаще во второй половине ночи и в ранние утренние часы), ослабевающая при движениях и приеме нестероидных противовоспалительных препаратов;
- утренняя скованность в спине;
- ограничение движений в позвоночнике (затрудняются наклоны вперед, повороты в стороны, пациенты не могут дотронуться подбородком до грудины при наклоне головы вперед);
- деформация позвоночника (сглаживание физиологического изгиба вперед в поясничном отделе, усиление изгиба позвоночного столба назад в грудном отделе);
- ограничение подвижности грудной клетки при вдохе (возникает из-за поражения мест прикрепления ребер к позвоночнику и грудине с развитием неподвижности в этих отделах);
- типичен восходящий характер поражения позвоночника (снизу вверх – от поясничного отдела к шейному).
- боли в ягодицах, отдающие в бедро;
- боль усиливается в покое и ослабевает при движениях;
- утренняя скованность в поясничном отделе позвоночника.
- преимущественно поражаются крупные и средние суставы конечностей (например: тазобедренные, коленные, голеностопные, плечевые), вовлечение в процесс локтевых, лучезапястных и мелких суставов кистей и стоп отмечается редко;
- развивается нестойкое воспаление сустава с болью, увеличением сустава в объеме, затруднением движений. Однако возможно и длительное течение воспалительного процесса с исходом в неподвижность сустава (наиболее характерно для тазобедренных, плечевых суставов);
- поражение, как правило, асимметричное и не множественное (чаще 1-3 сустава).
- развивается воспалительный процесс в местах прикрепления связок и сухожилий к костям (наиболее часто встречается в области позвоночника и пяток – в местах фиксации ахиллова сухожилия);
- характеризуется болью в покое и при движениях, припухлостью;
- со временем связки и сухожилия становятся твердыми вплоть до плотности кости, нарушаются движения в соответствующих суставах.
- возникает воспалительный процесс в различных структурах глаза. Типичными симптомами являются снижение зрения, резь в глазах, ощущение инородного тела в глазу, слезотечение;
- процесс, как правило, односторонний;
- поражение глаз может быть первым симптомом болезни Бехтерева и предшествовать остальным признакам на несколько лет.
- воспаление клапанов сердца с развитием пороков (чаще всего аортальной недостаточности);
- воспаление сердечной мышцы с появлением аритмий;
- воспаление аорты с последующим утолщением ее стенок.
- подвывих в суставе, соединяющем череп с первым шейным позвонком, сдавливая нервы и сосуды, обусловливает приступы головных болей и головокружения, сопровождающиеся тошнотой;
- сдавление нервов в поясничном и нижележащих отделах ведет к нарушению функции тазовых органов – импотенции, недержанию мочи.
- возможно развитие гломерулонефрита (воспалительное заболевание почек), мочекаменной болезни;
- амилоидоз – осложнение длительно текущего заболевания, характеризующееся отложением в почках особого белка (амилоида) с нарушением функции почек и исходом в почечную недостаточность.
- поражение легких является редким проявлением болезни Бехретева;
- из-за ограничения подвижности грудного отдела позвоночника ограничивается способность легких к максимальному растяжению при вдохе и, следовательно, нормальному газообмену, что способствует присоединению инфекций;
- возможен фиброзный процесс – уплотнение легочной ткани с нарушением функции легких.
Формы болезни Бехтерева у мужчины
В зависимости от преимущественного вовлечения в процесс тех или иных суставов, различают четыре формы болезни Бехтерева:
- центральную - поражение только позвоночника (весь или некоторые отделы);
- ризомелическую (rhiso- корень) — поражение позвоночника и корневых суставов (плечевые и тазобедренные);
- периферическую - поражение позвоночника и периферических суставов (коленные, суставы стопы);
- скандинавскую - поражение позвоночника и мелких суставов кистей и стоп.
Причины болезни Бехтерева у мужчины
- Причины развития болезни Бехтерева неизвестны.
- Наиболее распространенной теорией ее возникновения считается наличие генетической предрасположенности, которая под влиянием факторов среды дает старт заболеванию.
- Среди факторов среды наибольшее значение отводят инфекционному заражению (например: шигеллы, сальмонеллы, клебсиеллы).
-
Врач терапевт поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу терапевту
Диагностика болезни Бехтерева у мужчины
- Сбор жалоб (боль в спине, особенно в нижней части, в суставах, ограничение движений позвоночника и суставов, утренняя скованность).
- Сбор анамнеза (истории развития) заболевания – расспрос о том, как начиналась и протекала болезнь.
- Общий осмотр (осмотр и ощупывание позвоночника и суставов, определение объема движений в позвоночнике и суставах).
-
Лабораторные показатели. Специфического лабораторного показателя не существует, обнаруженные изменения позволяют лишь судить об активности воспалительного процесса:
- увеличение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) указывает на наличие в организме воспалительного процесса;
- наличие С-реактивного белка в крови;
- анемия (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина в крови);
- отсутствие ревматоидного фактора в крови (имеет значение в дифференциальной диагностике болезни Бехтерева и ревматоидного артрита).
- Рентгенографическое исследование подвздошно-крестцового сочленения и позвоночника позволяет врачу обнаружить признаки, характерные для болезни Бехтерева и важные для постановки диагноза.
Возможна также консультация ревматолога.
Лечение болезни Бехтерева у мужчины
Лечение болезни Бехтерева считается несовершенным, так как малоэффективно и не способно затормозить прогрессирование заболевания.
- Нестероидные противовоспалительные средства применяются для устранения болей и скованности.
- сульфасалазин;
- цитостатики;
- глюкокортикостероидные гормоны – внутрисуставно при длительном стойком воспалении суставов;
-
новый класс генно-инженерных препаратов, которые способны оказывать влияние на нарушенные процессы иммунитета в организме. Показаниями к их назначению являются:
- быстрое прогрессирование заболевание;
- высокая активность процесса;
- наличие поражения внутренних органов.
По данным проведенных исследований, препараты данной группы способны снизить темпы прогрессирования болезни.
Осложнения и последствия болезни Бехтерева у мужчины
- Учитывая то, что существующие в настоящее время методы лечения не являются совершенными, заболевание ведет к инвалидизации пациентов из-за нарушения движений в позвоночнике и суставах, а в ряде случаев - и к полной неподвижности.
-
Течение и скорость прогрессирования заболевания предсказать сложно.
- Прогноз считается неблагоприятным при начале болезни в детском возрасте и/или присоединении поражения тазобедренных суставов и внутренних органов в течение первого года.
- В остальных случаях течение, как правило, благоприятное: значительные нарушения подвижности в суставах и позвоночнике присоединяются спустя длительное время.
Профилактика болезни Бехтерева у мужчины
Профилактика возникновения заболевания не разработана.
Основные меры профилактики при уже развившейся болезни должны быть направлены на предупреждение прогрессирования, на поддержание максимальной двигательной активности во всех отделах позвоночника и суставах:
Основные меры профилактики при уже развившейся болезни должны быть направлены на предупреждение прогрессирования, на поддержание максимальной двигательной активности во всех отделах позвоночника и суставах:
- ежедневное выполнение комплекса упражнений, назначенных врачом;
- отказ от физической работы, связанной с перегрузкой позвоночника и суставов;
- полезны массаж, плавание;
- спать лучше на ровной жесткой кровати с невысокой подушкой;
- рабочее место должно быть организовано так, чтобы не вызывать сутулости;
- не рекомендуется ношение корсетов, поскольку они ослабляют мышечный каркас позвоночника.
Дополнительно болезни Бехтерева у мужчины
При воздействии различных факторов на организм запускаются иммунные реакции по выработке антител, направленные на удаление чужеродного агента.
- У предрасположенных к развитию заболевания лиц существует ген, обусловливающий сходство антигенной структуры чужеродных факторов и собственных клеток, прежде всего крестцово-подвздошного сочленения (места соединения крестца с подвздошной костью) и межпозвонковых суставов.
- Вследствие данного феномена антитела атакуют не только чужеродные агенты, попавшие в организм, но и собственные клетки с развитием в них воспаления.
- В ходе воспалительного процесса происходит разрушение суставного хряща, активация клеток костной ткани с повышенной выработкой белков, ведущих к окостенению (сращению, вследствие чего нарушается подвижность) крестцово-подвздошного сочленения, межпозвонковых суставов и их связок.
- Указанные процессы постепенно нарушают движения в позвоночнике, суставах, приводя в конечном итоге к полной их неподвижности и инвалидности.
- Авторы
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при болезни Бехтерева?
- Выбрать подходящего врача терапевт
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу терапевту
Маяковская 
Бабушкинская