Дефект межпредсердной перегородки
Дефект межпредсердной перегородки — это наличие отверстия в стенке между правым и левым предсердием (неполный дефект) либо полное отсутствие перегородки между предсердиями (полный дефект, который встречается редко). Этот порок сердца имеет врожденный (возникает внутриутробно) характер, чаще возникает у женщин. При небольшом дефекте заболевание может протекать бессимптомно на протяжении всей жизни и быть случайно выявленным при ультразвуковом исследовании (УЗИ) сердца.
Симптомы дефекта межпредсердной перегородки
Дефекты межпредсердной перегородки малых и средних размеров в детском и подростковом возрасте протекают бессимптомно. В связи с этим заболевание в детском возрасте часто остается нераспознанным, а диагностируется после 20 – 30 лет, когда начинают появляться симптомы.
При больших дефектах симптомы могут возникнуть уже в детском и подростковом возрасте.
Характерны:
При больших дефектах симптомы могут возникнуть уже в детском и подростковом возрасте.
Характерны:
- склонность к частому возникновению инфекций дыхательных путей;
- одышка (возникает при физической нагрузке);
- слабость, утомляемость;
- бледность, а при запущенном заболевании – синюшность кожи;
- сердцебиение, нарушения ритма сердца (нерегулярные сердечные сокращения).
Формы
Выделяют:
В зависимости от размеров отверстия выделяют:
- дефект венозного синуса – расположен в верхних отделах перегородки, чаще всего сочетается с аномальным положением полых вен (расположены наоборот, то есть зеркально по отношению к правильному положению);
- первичный дефект – расположен в нижнем отделе перегородки;
- вторичный дефект – расположен в центре перегородки, встречается чаще всего.
В зависимости от размеров отверстия выделяют:
- большие дефекты (имеют выраженные симптомы, рано проявляются);
- средние дефекты (проявляются в подростковом или зрелом возрасте);
- малые дефекты (могут вообще не вызывать симптомов).
Причины
Выделяют 2 группы факторов, которые могут вызвать появление врожденного (возникает внутриутробно) дефекта межпредсердной перегородки.
- Генетические факторы. Врожденные пороки сердца имеют наследственный характер — как правило, это заболевание есть у близких родственников больного. Обычно врожденные пороки сердца вызываются точечными изменениями гена или изменениями в хромосомах – носителях генетической информации (хромосомные мутации).
-
Экологические факторы. Помимо генетических факторов, способствующих передаче дефекта межпредсердной перегородки по наследству, возможно возникновение генных мутаций под воздействием неблагоприятных экологических факторов во время беременности, таких как:
- физические мутагены (факторы, вызывающие мутацию) – главным образом, ионизирующее излучение (при рентгеновских исследованиях, работе в рентгенологическом или радиологическом отделении, при взрывах атомного оружия или катастрофах);
- химические мутагены – фенолы, нитраты, бензпирен (выделяется при курении табака), алкоголь, некоторые лекарственные препараты (антибиотики, противоопухолевые препараты);
- биологические мутагены – вирус краснухи (инфекционное заболевание), сахарный диабет (нарушение обмена глюкозы (сахара) крови), фенилкетонурия (врожденное нарушение обмена аминокислот – продукта распада белков), системная красная волчанка (заболевание, связанное с действием иммунитета, который повреждает собственные ткани организма) у матери.
-
Врач кардиолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу кардиологу
Диагностика
Диагноз может быть установлен на основании:
- анализа жалоб больного (на одышку, бледность или синюшность кожи, слабость, утомляемость, резко сниженную работоспособность, неспособность выполнять физическую нагрузку) и анамнеза заболевания (появление симптомов с первых дней жизни, в детском или подростковом возрасте либо при сильной физической или психологической нагрузке);
- анализа анамнеза жизни (перенесенные заболевания и операции, состояние при рождении) и наследственности (наличие врожденных (возникших внутриутробно) пороков сердца у близких родственников);
- данных общего осмотра (врач может обратить внимание на общее развитие, рост и вес, соответствие их возрасту, цвет кожных покровов, форму грудной клетки), аускультации (выслушивания) сердца (для дефекта межпредсердной перегородки характерны шумы – посторонние звуки в биении сердца, выслушиваемые в различных точках грудной клетки), перкуссии – простукивания сердца (можно обнаружить изменение формы и размеров сердца);
- данных биохимического анализа крови (врач может данных общего анализа крови, общего анализа мочи и биохимического анализа крови (врач может выявить признаки нарушения функционирования внутренних органов, вызванные пороком сердца);
- результатов электрокардиографии (ЭКГ) – можно выявить признаки увеличения правых отделов сердца, нарушения ритма (регулярности сердечных сокращений) и проводимости сердца (проведения импульса по сердечной мышце);
- результатов рентгенологического исследования грудной клетки – можно выявить изменение формы сердца, характерное для врожденных пороков;
- результатов ангиографии и вентрикулографии – рентгенологических методов исследования сердца с применением контраста (специального жидкого вещества, которое вводится внутривенно или по специальному катетеру в полость сердца, в результате чего при рентгенологическом исследовании можно видеть форму сердца и направление движения крови, содержащей контраст);
- результатов эхокардиографии (ЭхоКГ) — ультразвукового исследования сердца. Ведущий метод диагностики, позволяющий увидеть строение сердца, локализацию и размер дефекта перегородки, а при доплеровском (двухмерном) исследовании – направление и объем тока крови через дефект перегородки;
- результатов катетеризации полостей сердца – введения в полость сердца и главных сосудов через крупную вену тонкого длинного катетера, с помощью которого определяется давление в полостях сердца и сосудах (главным образом легочной артерии). От результатов этого исследования обычно зависит дальнейшая тактика ведения больного (оперативная или консервативная);
- данных магнитно-резонансной томографии (МРТ), которые позволяют получить объемное изображение сердца, более точно определить характер дефекта перегородки. Проводится при неинформативности ЭхоКГ.
Лечение дефекта межпредсердной перегородки
-
Консервативное (безоперационное) лечение – обычно используется при небольших пороках, не вызывающих грубых нарушений, или при невыполненной своевременно операции для облегчения осложнений:
- ишемии миокарда – недостаточного поступления кислорода к миокарду (сердечной мышце);
- сердечной недостаточности – неполноценном выполнении сердцем своей функции по перекачиванию крови.
Также консервативное лечение может проводиться в качестве подготовки к операции.
-
Хирургическое лечение – является основным методом врожденных (возникших внутриутробно) пороков сердца. Может проводиться плановая операция после соответствующей подготовки. Сроки проведения определяются для каждого конкретного пациента и могут варьироваться от внутриутробной коррекции порока (проводится, когда ребенок еще находится в утробе матери – стенка матки разрезается, и врач оперирует плод) до операции в подростковом возрасте, однако желательно проведение операции в максимально ранние сроки. Существует два способа хирургической коррекции порока.
- Эндоваскулярное закрытие дефекта межпредсердной перегородки окклюдером (введение в полость сердца через крупную вену катетера, подведение его к пороку и наложение на отверстие специальной заслонки).
- Открытая операция на сердце. Вмешательство представляет собой наложение заплаты из перикарда или синтетических материалов на дефект перегородки или ушивание дефекта (при небольших его размерах).
Осложнения и последствия
- Сердечная недостаточность (неспособность сердца полноценно выполнять свою функцию по перекачиванию крови).
- Легочная гипертензия (повышение давления крови в сосудах легких).
- Пневмония (воспаление легких).
- Инсульты (нарушения мозгового кровообращения с развитием гибели участка головного мозга).
- Травмы, полученные при обмороках.
- Нарушения ритма сердца (нерегулярные сердечные сокращения).
Профилактика дефекта межпредсердной перегородки
Специфических методов профилактики не существует. Для предотвращения развития врожденного (возникающего внутриутробно) порока сердца у ребенка беременной женщине рекомендуется:
- своевременно встать на учет в женской консультации (до 12 недель беременности);
- регулярно посещать акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре);
- соблюдать режим дня, полноценно питаться;
- исключить воздействие вредных факторов (радиоактивного излучения, контактов с ядовитыми веществами);
- исключить курение (в том числе пассивное) и прием алкоголя;
- принимать лекарственные средства под строгим контролем врача;
- привиться от краснухи (инфекционное вирусное заболевание) как минимум за полгода до предполагаемой беременности;
- при наличии порока сердца у женщины или близких родственников важно тщательно наблюдать за плодом для своевременного обнаружение порока сердца и при его возникновении своевременно лечить.
- Источники
- Кардиология. Национальное руководство. – Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г. – М: ГЭОТАР-МЕДИА, 2007 – 1255 с.
- Внутренние болезни. Учебник: В 2 т. / Под ред. А.И. Мартынова, Н.А. Мухина, А.С. Галявича. – М: ГЭОТАР-МЕДИА, 2004. – Т.2. – 648 с.
Что делать при дефекте межпредсердной перегородки?
- Выбрать подходящего врача кардиолог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу кардиологу
