Дефект межпредсердной перегородки у беременных
Дефект межпредсердной перегородки — это наличие отверстия в стенке между правым и левым предсердием (неполный дефект) либо полное отсутствие перегородки между предсердиями (полный дефект, который встречается редко). Этот порок сердца имеет врожденный (возникает внутриутробно) характер, чаще возникает у женщин. При небольшом дефекте заболевание может протекать бессимптомно на протяжении всей жизни и быть случайно выявленным при ультразвуковом исследовании (УЗИ) сердца.
Симптомы дефекта межпредсердной перегородки у беременной
- одышка (возникает при физической нагрузке);
- слабость, утомляемость;
- бледность, а при запущенном заболевании – синюшность кожи;
- сердцебиение, нарушения ритма сердца (нерегулярные сердечные сокращения).
Формы дефекта межпредсердной перегородки у беременной
- дефект венозного синуса – расположен в верхних отделах перегородки, чаще всего сочетается с аномальным положением полых вен (расположены наоборот, то есть зеркально по отношению к правильному положению);
- первичный дефект – расположен в нижнем отделе перегородки;
- вторичный дефект – расположен в центре перегородки, встречается чаще всего.
В зависимости от размеров отверстия выделяют:
- большие дефекты (имеют выраженные симптомы, рано проявляются);
- средние дефекты (проявляются в подростковом или зрелом возрасте);
- малые дефекты (могут вообще не вызывать симптомов).
Причины дефекта межпредсердной перегородки у беременной
- Генетические факторы. Врожденные пороки сердца имеют наследственный характер — как правило, это заболевание есть у близких родственников больного. Обычно врожденные пороки сердца вызываются точечными изменениями гена или изменениями в хромосомах – носителях генетической информации (хромосомные мутации).
-
Экологические факторы. Помимо генетических факторов, способствующих передаче дефекта межпредсердной перегородки по наследству, возможно возникновение генных мутаций под воздействием неблагоприятных экологических факторов во время беременности, таких как:
- физические мутагены (факторы, вызывающие мутацию) – главным образом, ионизирующее излучение (при рентгеновских исследованиях, работе в рентгенологическом или радиологическом отделении, при взрывах атомного оружия или катастрофах);
- химические мутагены – фенолы, нитраты, бензпирен (выделяется при курении табака), алкоголь, некоторые лекарственные препараты (антибиотики, противоопухолевые препараты);
- биологические мутагены – вирус краснухи (инфекционное заболевание), сахарный диабет (нарушение обмена глюкозы (сахара) крови), фенилкетонурия (врожденное нарушение обмена аминокислот – продукта распада белков), системная красная волчанка (заболевание, связанное с действием иммунитета, который повреждает собственные ткани организма) у матери.
-
Врач кардиолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу кардиологу
Диагностика дефекта межпредсердной перегородки у беременной
- анализа жалоб больной (на одышку, бледность или синюшность кожи, слабость, утомляемость, резко сниженную работоспособность, неспособность выполнять физическую нагрузку) и анамнеза заболевания (появление симптомов с первых дней жизни, в детском или подростковом возрасте либо при сильной физической или психологической нагрузке);
- анализа анамнеза жизни (перенесенные заболевания и операции, состояние при рождении) и наследственности (наличие врожденных (возникших внутриутробно) пороков сердца у близких родственников);
- данных общего осмотра (врач может обратить внимание на цвет кожных покровов, форму грудной клетки), аускультации (выслушивания) сердца (для дефекта межпредсердной пергородки характерны шумы – посторонние звуки в биении сердца, выслушиваемые в различных точках грудной клетки), перкуссии – простукивания сердца (можно обнаружить увеличение правых отделов сердца);
- данных общего анализа крови, общего анализа мочи и биохимического анализа крови (врач может выявить признаки нарушения функционирования внутренних органов, вызванные пороком сердца);
- результатов электрокардиографии электрокардиографии (ЭКГ) – можно выявить признаки увеличения правых отделов сердца, нарушения ритма (регулярности сердечных сокращений) и проводимости сердца (проведения электрического импульса по сердечной мышце);
- результатов эхокардиографии (ЭхоКГ) — ультразвукового исследования сердца. Ведущий метод диагностики, позволяющий увидеть строение сердца, локализацию и размер дефекта перегородки, а при доплеровском (двухмерном) исследовании – направление и объем тока крови через дефект перегородки;
- результатов катетеризации полостей сердца – введения в полость сердца и главных сосудов через крупную вену тонкого длинного катетера, с помощью которого определяется давление в полостях сердца и сосудах (главным образом легочной артерии). От результатов этого исследования обычно зависит дальнейшая тактика ведения больного (оперативная или консервативная);
- данных магнитно-резонансной томографии (МРТ) — позволяет получить объемное изображение сердца, более точно определить характер дефекта перегородки. Проводится при неинформативности ЭхоКГ.
Лечение дефекта межпредсердной перегородки у беременной
- Консервативное (безоперационное) лечение – у беременных является методом выбора, если порок не был прооперирован до беременности.
-
Хирургическое лечение – является основным методом лечения дефектов межпредсердной перегородки. Может проводиться плановая операция после соответствующей подготовки. Существует два способа хирургической коррекции порока.
- Эндоваскулярное закрытие дефекта межпредсердной перегородки окклюдером (введение в полость сердца через крупную вену катетера, подведение его к пороку и наложение на отверстие специальной заслонки).
- Открытая операция на сердце. Вмешательство представляет собой наложение заплаты из перикарда (оболочки сердца) или синтетических материалов на дефект перегородки или ушивание дефекта (при небольших его размерах).
Если беременная не была прооперирована до наступления беременности, то операция при ее необходимости проводится после родов.
Беременная женщина с дефектом межпредсердной перегородки находится под пристальным наблюдением врача-кардиолога. Она несколько раз (обычно трижды) госпитализируется в стационар в кардиологическое отделение для коррекции состояния.
На сроке 35 – 36 недель происходит госпитализация в перинатальный центр (родильный дом для женщин с различными заболеваниями, осложняющими течение беременности, где ей и ребенку может быть оказана высокоспециализированная помощь) для решения вопроса о виде родоразрешения (обычно выполняется плановое кесарево сечение).
Осложнения и последствия дефекта межпредсердной перегородки у беременной
- Во-первых, врожденные (возникающие внутриутробно) пороки сердца в большинстве случаев имеют наследственный характер, а потому есть высокий риск рождения ребенка с пороком сердца, в том числе и с более тяжелым пороком, чем у матери, который может быть несовместим с жизнью. Также наличие у матери порока сердца может вызвать замедленное развитие плода в связи с хронической гипоксией (недостаточным поступлением кислорода).
- Во-вторых, беременность является серьезной нагрузкой на организм и может представлять опасность здоровью и даже жизни женщины, страдающей дефектом межпредсердной перегородки, особенно большого размера.
При большом (более 1 см) дефекте и значительном объеме сбрасываемой крови прогноз менее благоприятен — могут развиться:
- тяжелая сердечная недостаточность (неспособность сердца полноценно выполнять свою функцию по перекачиванию крови);
- нарушения ритма сердца (нерегулярные сердечные сокращения);
- выраженная легочная гипертензия (повышение давления в сосудах легких).
Если беременность несет серьезную опасность жизни женщины, страдающей дефектом межпредсердной перегородки, врач может рекомендовать прервать беременность вне зависимости от ее срока.
Профилактика дефекта межпредсердной перегородки у беременной
- своевременно встать на учет в женской консультации (до 12 недель беременности);
- регулярно посещать акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре);
- соблюдать режим дня, полноценно питаться;
- исключить воздействие вредных факторов (радиоактивного излучения, контактов с ядовитыми веществами);
- исключить курение (в том числе пассивное) и прием алкоголя;
- принимать лекарственные средства под строгим контролем врача;
- привиться от краснухи (инфекционное вирусное заболевание) как минимум за полгода до предполагаемой беременности;
- при наличии порока сердца у женщины или близких родственников важно тщательно наблюдать за плодом для своевременного обнаружение порока сердца и при его возникновении своевременно лечить.
- Авторы
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.
Что делать при дефекте межпредсердной перегородки?
- Выбрать подходящего врача кардиолог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу кардиологу