Акции и спецпредложения

Дефект межжелудочковой перегородки у детей

Дефект межжелудочковой перегородки — это наличие отверстия в стенке между правым и левым желудочками сердца (неполный дефект) либо полное отсутствие перегородки (полный дефект, несовместимый с жизнью). Дефект межжелудочковой перегородки является наиболее часто встречающимся врожденным (возникшим внутриутробно) пороком сердца. Может встречаться как самостоятельный (изолированный) порок, так и в составе других пороков сердца.

Симптомы дефекта межжелудочковой перегородки у ребенка

При небольшом размере дефекта возможно закрытие его к году, поэтому при отсутствии осложнений ребенку необходимо регулярно наблюдаться у педиатра для своевременного выявления симптомов развивающихся осложнений и определения дальнейшей тактики лечения.
- Симптомы врожденных (возникших внутриутробно) пороков сердца у детей зависят от размеров дефекта.
- Иногда симптомы появляются сразу после рождения или в раннем детском возрасте, реже в подростковом.
- В некоторых случаях небольшие врожденные пороки могут не проявлять себя на протяжении всей жизни или проявлять себя незначительно, с неспецифическими (характерными для многих заболеваний или состояний) жалобами, и быть случайно обнаруженными при ультразвуковом исследовании сердца.
- Дефекты межжелудочной перегородки малого размера протекают бессимптомно. Данный порок может быть обнаружен случайно, при эхокардиографии (ЭхоКГ) — ультразвуковом исследовании сердца.
При дефектах среднего размера могут возникать неспецифические (характерные для многих заболеваний) симптомы:
- отставание в физическом развитии;
- слабость, утомляемость;
- плохая переносимость физических нагрузок, одышка и синюшность кожи при подвижных играх, плаче;
- склонность к возникновению частых инфекций дыхательных путей.
Большие дефекты межжелудочковой перегородки проявляют себя следующими симптомами:
- выраженной одышкой при физической нагрузке;
- бледностью;
- болями в грудной клетке;
- отеками ног.

Формы дефекта межжелудочковой перегородки у ребенка

В зависимости от того, в какой части межжелудочковой перегородки расположен дефект, выделяют:

перимембранозные дефекты (расположены в верхнем отделе перегородки) – встречаются в большинстве случаев;
мышечные дефекты (расположены в средней части перегородки) – болезнь Толочинова — Роже;
трабекулярные дефекты (расположены в нижней части перегородки).

По размеру дефекты межжелудочковой перегородки подразделяются на:

большие (тяжело протекают, могут привести к ранней гибели человека);
средние (симптомы появляются в первые месяцы жизни);
малые (симптомы могут носить невыраженный характер).

Причины дефекта межжелудочковой перегородки у ребенка

Выделяют несколько групп факторов, которые могут вызвать появление врожденных (возникших внутриутробно) дефектов межжелудочковой перегородки.

Генетические факторы. Дефект межжелудочковой перегородки в большинстве случаев носит наследственный характер (передается от родителей к детям). Как правило, это заболевание есть и у близких родственников больного. Обычно врожденные пороки сердца вызываются точечными изменениями гена или изменениями в хромосомах – носителях генетической информации (хромосомные мутации).
Экологические факторы. Помимо генетических факторов, способствующих передаче порока сердца по наследству, возможно возникновение генных мутаций под воздействием неблагоприятных экологических факторов во время беременности, таких как:
- физические мутагены (факторы, вызывающие мутацию) – главным образом, ионизирующее излучение (при рентгеновских исследованиях, работе в рентгенологическом или радиологическом отделении, при взрывах атомного оружия или катастрофах);
- химические мутагены – фенолы, нитраты, бензпирен (выделяется при курении табака), алкоголь, некоторые лекарственные препараты (антибиотики, противоопухолевые препараты);
- биологические мутагены – вирус краснухи (инфекционное заболевание), сахарный диабет (нарушение обмена глюкозы (сахара крови)), фенилкетонурия (врожденное нарушение обмена аминокислот – продукта распада белков), системная красная волчанка (заболевание, связанное с действием иммунитета, который повреждает собственные ткани организма) у матери.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу педиатру

Диагностика дефекта межжелудочковой перегородки у ребенка

Диагноз может быть установлен на основании:

анализа жалоб больного (на боли в области сердца, одышку, бледность кожи, слабость, утомляемость, резко сниженную работоспособность, неспособность выполнять физическую нагрузку) или его родителей (необъяснимое беспокойство ребенка, плаксивость, капризность, неспособность играть подолгу со сверстниками, обмороки) и анамнеза заболевания (появление симптомов с первых дней жизни, в детском или подростковом возрасте либо при сильной физической или психологической нагрузке);
анализа анамнеза жизни (перенесенные заболевания и операции, состояние при рождении, вес, доношенность, данные ультразвукового исследования (УЗИ) во время беременности) и наследственности (наличие врожденных (возникших внутриутробно) пороков сердца у близких родственников);
данных общего осмотра (врач может обратить внимание на общее развитие, рост и вес, соответствие их возрасту, цвет кожных покровов, форму грудной клетки), аускультации (выслушивания) сердца (для дефекта межжелудочковой перегородки характерны выраженные шумы – посторонние звуки в биении сердца), перкуссии – простукивания сердца (можно обнаружить увеличение правого и левого желудочка);
данных общего анализа крови, общего анализа мочи, данных биохимического анализа крови (врач может выявить признаки нарушения функционирования внутренних органов, вызванные пороком сердца);
результатов электрокардиографии (ЭКГ) – можно выявить гипертрофии (увеличения) левого и правого желудочка, нарушения ритма (регулярности сердечных сокращений) и проводимости сердца (проведения импульса по сердечной мышце);
результатов рентгенологического исследования грудной клетки – можно выявить изменение формы сердца, характерное для врожденных пороков;
результатов ангиографии и вентрикулографии – рентгенологических методов исследования сердца с применением контраста (специального жидкого вещества, которое вводится внутривенно или по специальному катетеру в полость сердца, в результате чего при рентгенологическом исследовании можно увидеть форму сердца и направление движения крови, содержащей контраст);
результатов эхокардиографии (ЭхоКГ) — ультразвукового исследования сердца. Ведущий метод диагностики, позволяющий увидеть строение сердца, локализацию (расположение), размер дефекта перегородки, а при доплеровском (двухмерном) исследовании – направление и объем тока крови через дефект перегородки;
результатов катетеризации полостей сердца – введения в полость сердца и главных сосудов через крупную вену тонкого длинного катетера, с помощью которого определяется давление в полостях сердца и сосудах (главным образом, легочной артерии). От результатов этого исследования обычно зависит дальнейшая тактика ведения больной (оперативная или консервативная (безоперационная)).
данных магнитно-резонансной томографии (МРТ). Позволяет получить объемное изображение сердца, более точно определить характер дефекта перегородки. Проводится при неинформативности ЭхоКГ.

Возможна также консультация детского кардиолога.

ЛЕЧЕНИЕ ЗА РУБЕЖОМ Клиники, цены, отзывы пациентов

BOOKIMED

Ваше здоровье — наш приоритет

Найти клинику

Лечение дефекта межжелудочковой перегородки у ребенка

Консервативное (безоперационное) лечение – редко бывает радикальным (полностью излечивающим заболевание). Обычно используется при небольших пороках, не вызывающих грубых нарушений, или при своевременно невыполненной операции (например, при отказе родителей от операции) для облегчения осложнений (ишемии миокарда – недостаточного поступления кислорода к миокарду (сердечной мышце), сердечной недостаточности – неполноценном выполнении сердцем своей функции по перекачиванию крови). Также консервативное лечение может проводиться в качестве подготовки к операции.
Хирургическое лечение – является основным методом лечения дефекта межжелудочковой перегородки.
- Операция по экстренным показаниям – проводят в том случае, если невыполнение операции приведет к гибели больного.
- Плановая операция – проводится после соответствующей подготовки. Сроки проведения определяются для каждого конкретного пациента и могут варьироваться от внутриутробной коррекции порока (проводится, когда ребенок еще находится в утробе матери, — стенка матки разрезается, и врач оперирует плод) до операции в подростковом возрасте, однако желательно проведение операции в максимально ранние сроки. Оперативное вмешательство может быть:
  - паллиативным (не устраняет порок, а предотвращает развитие тяжелых осложнений, проводится при неспособности пациента перенести более тяжелую радикальную операцию, для улучшения его состояния и возможности подготовки его к радикальному вмешательству) – сужение легочной артерии;
  - радикальным (при операции происходит полное устранение порока) – пластика дефекта заплатой из перикарда (оболочки сердца) или синтетическими материалами.

Осложнения и последствия дефекта межжелудочковой перегородки у ребенка

Сердечная недостаточность (неспособность сердца полноценно выполнять свою функцию по перекачиванию крови).
Бактериальный эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца).
Высокая легочная гипертензия (значительно повышенное давление в сосудах легких).
Симптом Эйзенменгера (необратимые изменения в легких, связанные с длительным повышением давления в их сосудах).
Пневмония (воспаление легких).
Инсульты (нарушения мозгового кровообращения с развитием гибели участка головного мозга).
Травмы, полученные при обмороках.
Стенокардия (боли в сердце, возникающие из-за кислородного голодания и инфаркта миокарда (гибель участка сердечной мышцы с последующим замещением его рубцовой тканью)).

Профилактика дефекта межжелудочковой перегородки у ребенка

Специфических методов профилактики дефекта межжелудочковой перегородки не существует. Для предотвращения развития врожденного (возникшего внутриутробно) порока сердца у ребенка беременной женщине рекомендуется:

своевременно встать на учет в женской консультации (до 12 недель беременности);
регулярно посещать акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре);
соблюдать режим дня, полноценно питаться;
исключить воздействие вредных факторов (радиоактивного излучения, контактов с ядовитыми веществами);
исключить курение (в том числе пассивное) и прием алкоголя;
принимать лекарственные средства под строгим контролем врача;
привиться от краснухи (вирусное инфекционное заболевание) как минимум за полгода до предполагаемой беременности;
при наличии порока сердца у женщины или близких родственников тщательно наблюдать за плодом для своевременного обнаружение порока сердца и его коррекции.