Акции и спецпредложения

Дефект межжелудочковой перегородки у беременных

Дефект межжелудочковой перегородки — это наличие отверстия в стенке между правым и левым желудочками сердца (неполный дефект) либо полное отсутствие перегородки (полный дефект, несовместимый с жизнью). Дефект межжелудочковой перегородки является наиболее часто встречающимся врожденным (возникшим внутриутробно) пороком сердца. Может встречаться как самостоятельный (изолированный) порок, так и в составе других пороков сердца.

Симптомы дефекта межжелудочковой перегородки у беременной

Дефекты межжелудочной перегородки малого размера протекают бессимптомно. Данный порок может быть обнаружен случайно при эхокардиографии (ЭхоКГ) — ультразвуковом исследовании сердца.
При дефектах среднего размера могут возникать неспецифические (характерные для многих заболеваний) симптомы:
- отставание в физическом развитии;
- слабость, утомляемость;
- склонность к частым инфекциям дыхательных путей.
Большие дефекты межжелудочковой перегородки проявляют себя следующими симптомами:
- выраженной одышкой при физической нагрузке;
- бледностью кожных покровов;
- болями в грудной клетке;
- отеками ног.

Формы дефекта межжелудочковой перегородки у беременной

В зависимости от того, в какой части межжелудочковой перегородки расположен дефект, выделяют:

перимембранозные дефекты (расположены в верхнем отделе перегородки) – встречаются в большинстве случаев;
мышечные дефекты (расположены в средней части перегородки) – болезнь Толочинова — Роже;
трабекулярные дефекты (расположены в нижней части перегородки).

По размеру дефекты межжелудочковой перегородки подразделяются на:

большие (тяжело протекают, могут привести к ранней гибели человека);
средние (симптомы появляются в первые месяцы жизни);
малые (симптомы могут носить невыраженный характер).

Причины дефекта межжелудочковой перегородки у беременной

Выделяют несколько групп факторов, которые могут вызвать появление врожденных (возникших внутриутробно) дефектов межжелудочковой перегородки.

Генетические факторы. Дефект межжелудочковой перегородки в большинстве случаев носит наследственный характер (передается от родителей к детям). Как правило, это заболевание есть и у близких родственников больного. Обычно врожденные пороки сердца вызываются точечными изменениями гена или изменениями в хромосомах – носителях генетической информации (хромосомные мутации).
Экологические факторы. Помимо генетических факторов, способствующих передаче порока сердца по наследству, возможно возникновение генных мутаций под воздействием неблагоприятных экологических факторов во время беременности, таких как:
- физические мутагены (факторы, вызывающие мутацию) – главным образом, ионизирующее излучение (при рентгеновских исследованиях, работе в рентгенологическом или радиологическом отделении, при взрывах атомного оружия или катастрофах);
- химические мутагены – фенолы, нитраты, бензпирен (выделяется при курении табака), алкоголь, некоторые лекарственные препараты (антибиотики, противоопухолевые препараты);
- биологические мутагены – вирус краснухи (инфекционное заболевание), сахарный диабет (нарушение обмена глюкозы (сахара крови)), фенилкетонурия (врожденное нарушение обмена аминокислот – продукта распада белков), системная красная волчанка (заболевание, связанное с действием иммунитета, который повреждает собственные ткани организма) у матери.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу кардиологу

Диагностика дефекта межжелудочковой перегородки у беременной

Диагноз дефекта межжелудочковой перегородки может быть установлен на основании:

анализа жалоб больной (на боли в области сердца, одышку, бледность кожи, слабость, утомляемость, резко сниженную работоспособность, неспособность выполнять физическую нагрузку) и анамнеза заболевания (появление симптомов с первых дней жизни, в детском или подростковом возрасте либо при сильной физической или психологической нагрузке);
анализа анамнеза жизни (перенесенные заболевания и операции, состояние при рождении) и наследственности (наличие врожденных (возникших внутриутробно) пороков сердца у близких родственников);
данных общего осмотра (врач может обратить внимание на цвет кожных покровов, форму грудной клетки), аускультации (выслушивания) сердца (для дефекта межжелудочковой перегородки характерны выраженные шумы – посторонние звуки в биении сердца), перкуссии – простукивания сердца (можно обнаружить увеличение правого и левого желудочка);
данных общего анализа крови, общего анализа мочи, биохимического анализа крови (врач может выявить признаки нарушения функционирования внутренних органов, вызванные пороком сердца);
результатов электрокардиографии (ЭКГ) – можно выявить некоторые признаки гипертрофии левого и правого желудочка (увеличение отделов сердца в размерах), нарушения ритма (регулярности сердечных сокращений) и проводимости сердца (проведения сердечного импульса по сердечной мышце);
результатов эхокардиографии (ЭхоКГ) — ультразвукового исследования сердца. Ведущий метод диагностики, позволяющий увидеть строение сердца, локализацию (расположение), размер дефекта перегородки, а при доплеровском (двухмерном) исследовании – направление и объем тока крови через дефект перегородки;
результатов катетеризации полостей сердца – введения в полость сердца и главных сосудов через крупную вену тонкого длинного катетера, с помощью которого определяется давление в полостях сердца и сосудах (главным образом, легочной артерии). От результатов этого исследования обычно зависит дальнейшая тактика ведения больной (оперативная или консервативная (безоперационная));
данных магнитно-резонансная томографии (МРТ). Позволяет получить объемное изображение сердца, более точно определить характер дефекта перегородки. Проводится при неинформативности ЭхоКГ.

Необходима консультация акушера-гинеколога.

ЛЕЧЕНИЕ ЗА РУБЕЖОМ Клиники, цены, отзывы пациентов

BOOKIMED

Ваше здоровье — наш приоритет

Найти клинику

Лечение дефекта межжелудочковой перегородки у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Консервативное (безоперационное) лечение – у беременных является более предпочтительным методом, если порок не был прооперирован до наступления беременности.
Хирургическое лечение – является основным методом лечения дефектов межжелудочковой перегородки.
- Операция по экстренным показаниям – проводится в том случае, если невыполнение операции приведет к гибели больного. У беременных проводится в исключительных случаях, так как подобная операция представляет серьезную опасность для матери и плода.
- Плановая операция – проводится после соответствующей подготовки. Сроки проведения определяются для каждого конкретного пациента и могут варьироваться от внутриутробной коррекции порока (проводится, когда ребенок еще находится в утробе матери) до операции в подростковом возрасте, однако желательно проведение операции в максимально ранние сроки. Оперативное вмешательство может быть:
  - паллиативным (не устраняет порок, а предотвращает развитие тяжелых осложнений, проводится при неспособности пациента перенести более тяжелую радикальную операцию, для улучшения его состояния и возможности подготовки его к радикальному вмешательству) – сужение легочной артерии;
  - радикальным (при операции происходит полное устранение порока) – пластика дефекта заплатой из перикарда (оболочки сердца) или синтетическими материалами.
Если беременная не была прооперирована до наступления беременности, то операция при ее необходимости планируется после родов.
Беременная женщина с врожденным дефектом межжелудочковой перегородки находится под пристальным наблюдением врача-кардиолога.
- Она несколько раз (обычно трижды) госпитализируется в стационар, в кардиологическое отделение для коррекции состояния.
- На сроке 35 – 36 недель происходит госпитализация в перинатальный центр (родильный дом для женщин с различными заболеваниями, осложняющими течение беременности, где ей и ребенку может быть оказана высокоспециализированная помощь) для решения вопроса о виде родоразрешения (обычно выполняется плановое кесарево сечение).
Если беременность несет серьезную опасность жизни женщины, страдающей пороком сердца, врач может рекомендовать прервать беременность вне зависимости от ее срока.

Осложнения и последствия дефекта межжелудочковой перегородки у беременной

Ведение беременности у женщины с врожденным (возникшим внутриутробно) дефектом межжелудочковой перегородки представляет собой значительную сложность.

Во-первых, врожденные пороки сердца в большинстве случаев имеют наследственный характер (передаются от родителей к детям), а потому есть высокий риск рождения ребенка с пороком сердца, в том числе и с более тяжелым пороком, чем у матери, который может быть несовместим с жизнью. Также наличие у матери порока сердца может вызвать замедленное развитие плода в связи с хронической гипоксией (недостаточным поступлением кислорода).
Во-вторых, беременность является серьезной нагрузкой на организм и может представлять опасность для здоровья и даже жизни женщины, страдающей от дефекта межжелудочковой перегородки.

Среди осложнений заболевания выделяют следующие:

сердечная недостаточность (неспособность сердца полноценно выполнять свою функцию по перекачиванию крови);
бактериальный эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца);
высокая легочная гипертензия (значительно повышенное давление в сосудах легких);
симптом Эйзенменгера (необратимые изменения в легких, связанные с длительным повышением давления в их сосудах);
пневмония (воспаление легких);
инсульты (нарушения мозгового кровообращения с развитием гибели участка головного мозга);
травмы, полученные при обмороках;
стенокардия (боли в сердце, возникающие из-за кислородного голодания и инфаркта миокарда (гибель участка сердечной мышцы с последующим замещением его рубцовой тканью)).

Профилактика дефекта межжелудочковой перегородки у беременной

Специфических методов профилактики дефекта межжелудочковой перегородки не существует. Для предотвращения развития врожденного (возникшего внутриутробно) порока сердца у ребенка беременной женщине рекомендуется:

своевременно встать на учет в женской консультации (до 12 недель беременности);
регулярно посещать акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре);
соблюдать режим дня, полноценно питаться;
исключить воздействие вредных факторов (радиоактивного излучения, контактов с ядовитыми веществами);
исключить курение (в том числе пассивное) и прием алкоголя;
принимать лекарственные средства под строгим контролем врача;
привиться от краснухи (вирусное инфекционное заболевание) как минимум за полгода до предполагаемой беременности;
при наличии порока сердца у женщины или близких родственников тщательно наблюдать за плодом для своевременного обнаружение порока сердца и его коррекции.