Акции и спецпредложения

Диплопия

Диплопия – это ощущение раздваивания всех рассматриваемых предметов, то есть ощущение раздвоения их контуров. Не является строго специфичным признаком какого-либо заболевания, может встречаться при широком спектре патологии (черепно-мозговая травма, опухоли и инфекционные поражения головного мозга и др.).

Симптомы диплопии

Ощущение раздваивания всех рассматриваемых предметов: это ощущение может возникать при центральном положении глаза, а также при взгляде в одну из сторон (вправо, влево, вверх, вниз), или оно может возникать в одном глазу.
Косоглазие: отчетливо видимое или едва заметное отклонение глаза от нормального положения (в норме глаза поворачиваются синхронно и симметрично). Например, при попытке взгляда влево правый глаз поворачивается к носу, а левый глаз остается неподвижным. Визуально отмечается сведение глаз к носу, субъективно – ощущение раздваивания предметов по горизонтали.
Характерная позиция головы, улучшающая зрение: у пациентов с диплопией существуют приспособительные реакции в виде поворота головы в какую-либо сторону, что улучшает четкость зрения (например, при слабости мышцы, отводящей правый глаз к виску, он постоянно повернут к носу). Пациент старается ходить с повернутой вправо головой и смотреть влево, так как при взгляде влево диплопия отсутствует.
Головокружение.
Нарушение ориентации в пространстве.

Формы

В зависимости от плоскости, в которой происходит наибольшее раздваивание, выделяют:
- горизонтальную диплопию;
- вертикальную диплопию.

Причины

В основе развития диплопии – нарушение синхронности движения глазных яблок. Может развиваться при поражении следующих структур:
- черепные нервы, участвующие в движении глаз (глазодвигательный, блоковый, отводящий), которые снабжают нервными волокнами все глазодвигательные мышцы;
- глазодвигательные мышцы — расположены вокруг глазного яблока, крепятся к глазнице и к глазу;
- медиальный (задний) продольный пучок: структура нервных волокон, обеспечивающая координирование движений глазных яблок.
Повреждение этих звеньев глазодвигательной системы возможно при следующих заболеваниях и состояниях:
- острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
- демиелинизирующие заболевания (связанные с распадом миелина – основного белка оболочек нервных волокон), например, рассеянный склероз;
- иммунновоспалительные заболевания, например, синдром Миллера-Фишера, проявляющийся мозжечковыми нарушениями (шаткость походки, нечеткость движений), отсутствием рефлексов (выявляется при неврологическом осмотре) и диплопией (двоением в глазах);
- миастения (глазная форма);
- ботулизм;
- черепно-мозговая травма с повреждением глазницы;
- опухоли головного мозга, сдавливающие нервы, обеспечивающие движения глаз;
- инфекционные повреждения нервов, обеспечивающих движения глаз, например, синдром Градениго, связанный с поражением отводящего нерва в полости черепа при гнойном воспалении среднего уха (также проявляется болью в половине лица и повышением температуры тела);
- отравления: фосфором, солями тяжелых металлов, органическими растворителями, угарным газом;
- сахарный диабет.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач невролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу неврологу

Диагностика

Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- как давно появились жалобы на двоение в глазах, головокружение;
- какое событие предшествовало развитию этих симптомов (головная боль, тошнота или рвота, диарея (понос) или что-либо другое).
Неврологический осмотр: оценка силы глазодвигательных мышц, наличия косоглазия, выявление наличия диплопии (и в какой плоскости она преобладает). Поиск признаков другой неврологической патологии (головокружения, птоза (опущения) верхнего века, сужения или расширения зрачка, отсутствия или снижения рефлексов).
Прозериновая проба: введение лекарственного препарата – прозерина — при миастении приводит к уменьшению выраженности диплопии.
Анализ крови: уровень глюкозы в крови для исключения сахарного диабета.
Страбометрия: оценка наличия косоглазия и измерение угла отклонения глазного яблока.
КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяет послойно изучить строение головного мозга, выявить какие-либо нарушения структуры головного мозга (опухоли, кровоизлияния, травматические повреждения).
Возможна также консультация нейрохирурга.

Лечение диплопии

Лечение направлено на причину, вызвавшую диплопию:
- нормализация артериального (кровяного) давления и ноотропы (препараты, улучшающие питание головного мозга) при нарушениях мозгового кровообращения;
- гормональные препараты (стероиды) и плазмаферез (удаление плазмы крови с сохранением клеток крови) при демиелинизирующих заболеваниях (связанных с распадом миелина – основного белка оболочек нервных волокон);
- антибиотикотерапия при инфекционных поражениях головного мозга;
- хирургическое удаление опухоли головного мозга;
- введение противоботулинической сыворотки при ботулизме;
- препараты, улучшающие нервно-мышечное проведение при миастении.

Осложнения и последствия

Нарушение зрения: из-за отклонения глаза и постоянного раздваивания изображения его функция постепенно подавляется.

Профилактика диплопии

В связи с непредсказуемостью развития диплопии проводить профилактику этого заболевания не представляется возможным.

Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).
Ведение здорового образа жизни (регулярные прогулки не менее 2-х часов, занятия физической культурой, соблюдение режима дня и ночи (ночной сон не менее 8 часов)).
Профилактическое наблюдение у врача.
Своевременное обращение к врачу при возникновении проблем со здоровьем.
Контроль артериального (кровяного) давления.

Авторы

Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.