Дисфагия

...или: Затрудненное глотание

Дисфагия — это затруднение, дискомфорт при акте глотания или невозможность совершить глоток (жидкости, твердой пищи, слюны). Это состояние может возникнуть один раз, а может проявляться многократно, что требует обязательного обращения к врачу. Необходимо отличать истинную дисфагию от псевдодисфагии, при которой ощущается «комок» в области пищевода и за грудиной, но при этом сам акт глотания не нарушен. Чаще всего встречается при истерии — обратимом психическом нарушении, характеризующимся выраженными эмоциональными реакциями (слезы, крики, громкий смех), помутнением сознания, судорогами («истерический комок»), заболеваниях сердца, щитовидной железы.

Симптомы дисфагии

Дискомфорт при продвижении пищи после глотания за грудиной, в горле.
Боль при глотании.
Кашель, « захлебывание» пищей.
Удушье (нехватка воздуха).
Охриплость и осиплость голоса.
Обильное слюноотделение.
Ощущение « кома», « распирания» или « инородного тела» за грудиной при глотании.
Характерна жалоба на то, что раньше было трудно глотать только твердую пищу, а сейчас и жидкую.

Формы

В зависимости от локализации (расположения) процесса выделяют:

рото-глоточную (нарушена произвольная фаза глотания — затруднено поступление пищи в пищевод);
глоточно-пищеводную (нарушена непроизвольная быстрая фаза глотания — затруднено поступление пищи в пищевод);
пищеводную дисфагию (нарушена непроизвольная медленная фаза глотания — затруднено прохождение пищи по пищеводу.

Также дисфагия бывает:

органической (вызвана заболеваниями и поражениями ротоглотки или пищевода);
функциональной (расстройства пищевода, возникшие в результате нарушения нервной регуляции – управления функциями пищевода нервной системой).

Причины

Чаще всего дисфагия развивается вследствие заболеваний пищевода.

Эзофагит (воспаление пищевода).
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — патологическое (ненормальное) состояние, при котором кислое содержимое желудка попадает в пищевод и раздражает его стенки.
Дивертикулы (выпячивания стенки) пищевода.
Последствия химических ожогов (воздействие кислоты, щелочи) и рубцовых сужений пищевода после ожогов (образующихся вследствие заживления ткани пищевода и образования рубца, плохо поддающегося растяжению при прохождении пищи).
Рак (злокачественная (быстро растущая, с возможностью распространения по организму) опухоль) пищевода и желудка.
Ахалазия кардии (хроническое нервно-мышечное заболевание пищевода, при котором нарушается переход пищевых масс из пищевода в желудок).
Болезни соединительной ткани:
- системная склеродермия (воспалительное поражение мелких сосудов организма с последующими изменениями кожи, опорно-двигательного аппарата и внутренних органов);
- дерматомиозит (тяжелое заболевание мышц, кожи, сосудов с поражением внутренних органов);
- системная красная волчанка (воспалительное поражение мелких сосудов кожи, капиллярного аппарата почек с последующими изменениями кожи, опорно-двигательного аппарата и множества внутренних органов).

Расширение вен пищевода на фоне портальной гипертензии (нарушения оттока венозной крови от печени) и печеночной недостаточности (нарушения одной или нескольких функций печени, развивающегося в результате острого или хронического разрушения клеток печени).
Инородное тело в пищеводе (крупные куски пищи, косточки и др.).
Травма пищевода (ножевые и пулевые ранения грудной клетки, повреждение пищевода изнутри, например, проглоченным острым предметом и др.).
Сужение пищевода извне – опухоль средостения (внутренний отдел грудной клетки, окруженный слева и справа легкими, спереди грудиной, а сзади позвоночным столбом, в котором проходит пищевод, трахея (основной орган воздухопроведения в легкие) и находится сердце и вилочковая железе (орган иммунной системы)), аневризма аорты (расширение аорты), увеличение сердца.

Также дисфагия может быть вызвана патологическими состояниями ротоглотки.

Отек Квинке (тяжелая аллергическая реакция на продукты питания, пыльцу, домашних животных с развитием обширного отека глотки и гортани).
Опухоли ротоглотки.
Ангина (воспаление небных миндалин).
Инородные тела (крупные куски пищи, косточки и др.).
Паралич (отсутствие движений) глоточных мышц после нарушений мозгового кровообращения (инсульт), из-за атеросклероза (отложения продуктов жирового обмена в стенке артерий), опухолей головного мозга, травмы головного мозга или шейного отдела позвоночника.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач терапевт поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу терапевту

Диагностика

Анализ анамнеза заболеваний и жалоб (когда (как давно) появились симптомы заболевания (нарушения глотания, боли при глотании, ощущение дискомфорта за грудиной во время еды), с чем пациентка связывает их возникновение; есть ли жалоба на то, что раньше было трудно глотать только твердую пищу, а сейчас и жидкую и др.).
Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания (в том числе заболевания желудочно-кишечного тракта: эзофагит (воспаление пищевода), гастрит (воспаление желудка), ожоги пищевода), операции).
Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний желудочно-кишечного тракта, заболеваний пищевода).
Осмотр больного, включающий в себя осмотр полости рта, пальпацию (ощупывание) лимфатических узлов шеи.
Лабораторные методы исследования.
- Клинический и биохимический анализы крови (диагностика возможного малокровия (снижения гемоглобина (белка-переносчика кислорода) и эритроцитов (красных кровяных клеток) в крови), воспалительных реакций, заболеваний печени, поджелудочной железы, почек).
- Копрограмма — анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество жира, грубые пищевые волокна).

Инструментальные методы исследования.
- Ларингоскопия – визуальный осмотр задней части горла с использованием специального зеркала или аппарата (эндоскопа).
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – процедура осмотра пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки изнутри с помощью специального аппарата (гастроскопа) с возможным взятием кусочка слизистой оболочки пищевода на исследование (биопсия).
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, желудка, почек, кишечника, для установления признаков поражения внутренних органов, приводящих к дисфагии.
- Обзорное рентгенологическое исследование пищевода — позволяет выявить заболевания и состояния, которые привели к нарушению глотания.
- Ирригоскопия (рентгенологическое обследование пищевода с введением рентгеноконтрастного (четко выявляемого на снимке) вещества для выявления сужения или отсутвия дальшейшего прохождения вещества по пищеводу).
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, желудка, почек, кишечника, для установления признаков поражения внутренних органов, приводящих к дисфагии.
- Электроэнцефалография головного мозга (проверка электрической активности головного мозга) и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга – проводятся для выявления патологии нервной системы (заболеваний головного мозга и нервов) в том случае, если никакого механического препятствия прохождению пищевого комка по ротоглотке и пищеводу не найдено.
Возможна также консультация гастроэнтеролога, невролога, отоларинголога.

Лечение дисфагии

Медикаментозное лечение (с помощью лекарственных препаратов).
- Ингибиторы протонного насоса (препараты, снижающие кислотность желудочного содержимого, если это вызывает дисфагию).
- Антибактериальная терапия, если причиной дисфагии являются бактериальные инфекции глотки, пищевода.

Хирургическое (лечение ожогового сужения пищевода, воспалений, опухолей с помощью операции). Только в этом случае возможно полное избавление от неприятных симптомов.

При невозможности устранить причину дисфагии (например, невозможность удаления опухоли пищевода или восстановительный период после инсульта (повреждения мозга, вызванного недостаточным его кровоснабжением либо очень высоким артериальным давлением (выше 190/120 мм.рт.ст.)) показаны несколько мер.

Диета:
- употребление пищи небольшими порциями;
- тщательное пережевывание;
- употребление достаточного количества жидкости;
- отказ от алкоголя и прочих раздражающих пищевод веществ (острых, слишком горячих или холодных блюд, еды всухомятку, крепкого чая и кофе, шипучих напитков, фаст-фуда).

Многократное расширение просвета пищевода специальным расширителем (бужом).

Осложнения и последствия

Нарушение дыхания вплоть до полной его остановки из-за возможной опухоли пищевода, сдавливающей трахею (основной орган, проводящий воздух в легкие).
Эзофагит (воспаление пищевода).
Хронически возникающий эзофагит может привести к развитию рака (злокачественной (быстро растущая, с возможностью распространения по организму) опухоли) пищевода и/или начального отдела желудка.
Аспирационная пневмония – при нарушении акта глотания происходит « забрасывание» содержимого ротоглотки через нос в трахею и легкие, в результате чего развивается воспаление легких (пневмония).
Абсцессы (ограниченные (окруженное защитной капсулой) гнойники) легких, возникающий вследствие заброса содержимого желудка в дыхательные пути и развитие воспаления.
Пневмосклероз – нарушение структуры легочной ткани вследствие ее повреждения кислым содержимым желудка, попавшим туда после заброса при нарушении глотания.
Снижение массы тела из-за уменьшения поступления питательных веществ.
Обезвоживание – потеря организмом воды.

Профилактика дисфагии

Своевременное и достаточное лечение заболеваний, приводящих к нарушению глотания (опухоли, воспаления, ожоги и др.).
Рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от слишком горячей, жареной и консервированной пищи).
Отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя.
Тщательный уход за детьми (необходимо следить за тем, чтобы они не проглатывали мелкие части игрушек, таблетки и др.).

Дополнительно

Акт глотания делится на три фазы:

ротовая (произвольная) – человек сам контролирует глоток;
глоточная (непроизвольная быстрая) – быстрый глоток, протекающий без контроля человека.
пищеводную (непроизвольная медленная) — медленное продвижение пищи по пищеводу, протекает без контроля человека.

Авторы

Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.