Дисфония у детей
...или: Осиплость голоса, охриплость голоса, гнусавость голоса
Дисфония — это качественные нарушения голоса, которые проявляются гнусавостью, осиплостью, охриплостью и т.п. Следует отметить, что дисфония – неполное нарушение голоса, то есть голос присутствует, но изменен. Афония – полная потеря голоса.
Симптомы дисфонии у ребенка
- У детей до трех лет, ввиду анатомо-физиологических особенностей строения гортани, очень часто воспалительные и аллергические заболевания проявляются отеком голосовых складок, и, как следствие, дисфонией.
- Большая часть случаев стеноза (сужения просвета) гортани приходится на ларинготрахеит при острых респираторных вирусных инфекциях (воспаление гортани и трахеи при ОРВИ).
- Стеноз гортани у детей проявляется: стридором (или стенотическим дыханием), « лающим» кашлем, изменением голоса (дисфонией).
- При половом созревании у юношей (13-15 лет) наблюдается физиологическая дисфония (ломка голоса), которая обусловлена влиянием андрогенов (мужских половых гормонов) на организм. В частности, происходит рост гортани, удлинение и утолщение голосовых связок, что делает голос более низким.
- Голос стабилизируется, как правило, к 15 годам.
Формы дисфонии у ребенка
Дисфонии подразделяют на:
- органические дисфонии (при воспалительных заболеваниях гортани: ларингите, ларинготрахеите и пр.);
- функциональные дисфонии (при отсутствии воспалительных явлений в гортани).
- гипотонусная – снижение мышечного тонуса голосовых складок, неполное их смыкание (наблюдается при ларингоскопии), что проявляется быстрой утомляемостью, уменьшением силы и охриплостью голоса;
- гипертонусная – повышение мышечного тонуса голосовых складок (при ларингоскопии отмечается полное смыкание голосовых связок при фонации), что проявляется охриплостью, болевыми ощущениями в области гортани, глотки и шеи;
- гипо-гипертонусная: снижение тонуса мышц голосовых складок с одновременным повышением тонуса вестибулярных складок гортани (фонация происходит не за счет голосовых складок, а за счет вестибулярных), что проявляется сдавленностью и сухостью голоса;
- мутационная – возникает обычно у детей, чаще у мальчиков в период полового созревания. Проявляется неустойчивой тональностью голоса (переходы от высокого тона к низкому);
- спастическая – чрезмерная интенсивная работа и дискоординация работы наружных и внутренних мышц гортани, а также дыхательных мышц, что появляется напряженным неестественным, или беззвучным, воздушным голосом. Данные проявления могут сменять друг друга каждый день.
- кратковременные (как правило, при органическом типе дисфонии);
- стойкие (чаще при функциональной дисфонии).
Причины дисфонии у ребенка
- Причиной дисфонии у детей может стать врожденный дефект гортани, который заключается в неправильном развитии (или недоразвитии) хрящей гортани, особенно надгортанника. Это ведет к пролабированию (провисанию) надгортанника и неполному открытию входа в гортань, что проявляется отрывистым шумным вдохом. Такое явление называется врожденным стридором или ларингомаляцией.
- Кроме врожденных дефектов хрящей, также описаны сосудистые аномалии гортани (формирование сосудистых опухолей — ангиом) в результате нарушения развития кровеносных и лимфатических сосудов в эмбриональном периоде.
- Также выделяют нарушения развития (недоразвития или отсутствие) голосовых складок. Голосовые складки – валикообразные утолщения слизистой в средней части гортани, в толще которых находятся голосовые связки. При врожденной дисфункции голосовых складок у детей проявляются симптомы, схожие с явлениями бронхиальной астмы: приступы одышки, со стридором и хрипами.
- Причиной органической дисфонии могут стать острые или хронические патологии воспалительного, аллергического, неврологического или онкологического характера в различных отделах гортани, а также нижних дыхательных путей, которые обуславливают обструкцию (сужение просвета) дыхательных путей или другие изменения слизистой гортани, ведущие к нарушениям голоса и дыхания.
- заболевания сердца, легких, сосудов, эндокринной системы. В частности, нарушения функций щитовидной железы, половых желез, надпочечников;
- обструкция (нарушение просвета) верхних дыхательных путей посредством инородных тел;
- прием анаболиков (стероидных гормоноподобных веществ);
- профессиональное использование голоса (вокал, преподавательская деятельность);
- гипо-, авитаминозы, анемии (снижение количества гемоглобина в крови);
- заболевания позвоночника в шейном отделе (артроз, остеопороз (изменения структуры суставов, костей и хрящей, из-за нарушения их питания) и т.д.);
- неврологические и психические расстройства;
- оперативные вмешательства в области шеи, при которых есть риск повреждения голосового аппарата гортани;
- медикаментозная терапия (изменения голоса под влиянием лекарств).
- стрессовые состояния;
- последствия инфекционных заболеваний (необратимые изменения или медленное восстановление слизистой гортани после острого инфекционного процесса)
-
Врач логопед поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу логопеду
Диагностика дисфонии у ребенка
-
Анализ анамнеза и жалоб заболевания:
- длительность расстройства голосовой функции;
- характер расстройства голосовой функции (охриплость, боли в горле, быстрое переутомление, слабость голоса и пр.);
- сопутствующие хронические и острые заболевания, на фоне которых возникла дисфония (воспалительные заболевания ротоглотки вирусного или бактериального характера, например тонзиллит);
- факторы, влияющие на проявление дисфонии (пение, чтение вслух, повышение или понижение тембра голоса и пр.).
-
Физикальное обследование:
- ларингоскопия – визуальное исследование гортани, самый важный метод объективной диагностики при дисфонии. Выделяют несколько видов ларингоскопии (прямая, непрямая, микроларингоскопия), которые позволяют объективно оценить состояние слизистых оболочек гортани и функциональность голосовых складок;
- акустическое исследование голоса при нагрузке (при чтении измеряют частоту и амплитуду голоса);
- компьютерная и рентгеновская томография гортани;
- учитывая множество причин возникновения дисфонии, необходимы консультации у ряда специалистов, таких как детский хирург, педиатр, эндокринолог, фониатр, отоларинголог;
- денситометрия – оценка плотности костной ткани в шейном отделе позвоночника (выявление остеопороза, артроза).
-
Лабораторная диагностика:
- общие анализы крови и мочи (исключение воспалительных явлений, оценка уровня гемоглобина и форменных элементов крови);
- биохимический анализ крови (оценка уровня гормонов щитовидной, паращитовидной желез, надпочечников, микро-и макроэлементов, таких как Cа, Fe).
- Возможна также консультация логопеда.
Лечение дисфонии у ребенка
- Выявление и лечение сопутствующих заболеваний, которые могут служить причинами или факторами дисфонии.
- Коррекция неврологических и психических дефектов.
- Соблюдение голосового режима.
- Комплексное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.
- Оперативное вмешательство при показаниях.
Осложнения и последствия дисфонии у ребенка
При профессиональном лечении данной патологии голосовые расстройства постепенно исчезают. При отсутствии лечения или тяжелых сопутствующих заболеваниях возможны изменение или потеря голоса.
Профилактика дисфонии у ребенка
- Своевременное и профессиональное лечение заболеваний глотки и гортани, а также прочих соматических заболеваний, которые могут послужить причиной развития дисфонии, голосовой режим, профилактическое наблюдение у врача.
- Соблюдение голосового режима (не рекомендуется повышать голос, а также разговаривать шепотом, во избежание перенапряжения голосовых связок).
- Профилактика простудных заболеваний (избегание переохлаждения, соблюдения режима дня и ночи, правильное питание, профилактические курсы поливитаминов).
- Авторы
Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при дисфонии?
- Выбрать подходящего врача логопед
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу логопеду
