Акции и спецпредложения

Дисфункциональные маточные кровотечения в репродуктивном возрасте

Дисфункциональные маточные кровотечения в репродуктивном возрасте – это маточные кровотечения, возникающие в любом периоде (в первой или второй половине) менструального цикла и вызванные нарушением работы яичников (женских половых желез). В основе развития дисфункциональных маточных кровотечений лежит нарушение функции репродуктивной системы (системы органов, обеспечивающих детородную функцию), которое может быть вызвано как заболеваниями органов этой системы, так и органов других систем (почек, легких, печени).

Симптомы дисфункциональных маточных кровотечений в репродуктивном возрасте

Кровянистые выделения из половых путей различного объема вне менструаций. Цвет выделений варьируется от красного до бордового. Часто кровянистые выделения обильные, со сгустками.
Кровотечениям может предшествовать задержка менструаций на 2-4 недели.
Увеличение менструаций на 3-4 дня с мажущими (незначительными по объему) кровянистыми выделениями.
Нерегулярность менструального цикла.
Головокружение, слабость, бледность кожных покровов и слизистых оболочек.

Формы

Дисфункциональные маточные кровотечения могут приводить к следующим формам изменения менструального цикла:

полименорея – менструации приходят чаще. Перерыв между циклами составляет менее 21 дня. Менструации « приходят» чаще 21 дня.
гиперменорея (меноррагия) – чрезмерные (более 80 мл) или длительные (более 7 дней) менструации с регулярным интервалом в 21-35 дней.
метроррагия – появление кровянистых выделений из матки, не связанных с менструальным циклом (межменструальные кровотечения);
менометроррагия – нерегулярные длительные маточные кровотечения.

Дисфункциональные маточные кровотечения подразделяют на овуляторные и ановуляторные.

Овуляторные - овуляция (выход яйцеклетки (женской половой клетки) из яичника (женской половой железы)) присутствует, однако имеющийся гормональный дисбаланс приводит к удлинению или укорочению первой или второй фаз менструального цикла и появлению дисфункционального маточного кровотечения (возникающего не в предполагаемый срок менструации).
Ановуляторные — овуляция не происходит, что приводит к длительному повышению уровня эстрогена (женского полового гормона, способствующего постоянному нарастанию эндометрия в крови). Увеличенный в объеме эндометрий легко отслаивается, что и вызывает дисфункциональное маточное кровотечение.

Причины

Выделяют функциональные, органические и ятрогенные причины дисфункциональных маточных кровотечений в репродуктивном возрасте.

Функциональные причины (связанные с нарушениями функции органов репродуктивной системы) дисфункциональных маточных кровотечений.

Заболевания яичников.
- Дисфункция яичников – нарушение функций яичников.
- Ановуляция – отсутствие овуляции (выхода яйцеклетки из яичника для оплодотворения и последующей имплантации (вживления) в слизистую оболочку матки).
- Недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) – нарушение функции желтого тела (временного гормонального « органа», появляющегося на месте лопнувшего фолликула (участка яичника, окружающего яйцеклетку (женскую половую клетку)) в момент овуляции) и уменьшение выработки прогестерона (женского полового гормона, способствующего поддержанию беременности).
- Овуляторный синдром – появление болевых ощущений в нижних отделах живота во время овуляции (как правило, это происходит на 12-14 день менструального цикла).
- Синдром резистентных яичников – заболевание, при котором яичники теряют чувствительность к « гормонам-руководителям», стимулирующим выработку яичниками половых гормонов.
- Синдром поликистозных яичников – заболевание, при котором яичники внешне напоминают соты из-за значительного количества фолликулов. Проявляется:
  - различными нарушениями менструального цикла (изменениями интервалов между менструациями, объема выделений за менструацию);
  - повышением массы тела;
  - гирсутизмом (повышением количества волос на теле и лице, распределением их по мужскому типу (область живота, лица, груди)).
- Синдром истощения яичников – наступление менопаузы (прекращения менструаций) из-за недостаточной функции яичников ранее 40 лет.

Заболевания эндокринных (вырабатывающих гормоны) желез.
- Заболевания надпочечников:
  - врожденная гиперплазия коры надпочечников (сопровождается дисбалансом гормонов коры надпочечников и усиленной выработкой предшественников андрогенов (мужских половых гормонов));
  - синдром Кушинга (увеличение уровня кортизола (важного гормона коркового слоя надпочечника, регулирующего белковый и энергетический обмены в организме).
- Заболевания щитовидной железы:
  - гипотиреоз (уменьшение выработки гормонов щитовидной железы);
  - гипертиреоз (увеличение выработки гормонов щитовидной железы).
- Заболевания гипофиза (эндокринной железы, расположенной у основания мозга, контролирующей работу остальных эндокринных желез):
  - гипофизарный гипогонадизм – снижение выработки гормонов гипофиза, управляющих работой половых желез, что приводит к недостаточной функции последних и сниженной выработке половых гормонов;
  - гиперпролактинемия – повышенный уровень пролактина (гормона, регулирующего выработку грудного молока и косвенно тормозящего производство половых гормонов);
  - акромегалия – повышение уровня гормона роста у взрослого человека, приводящее к усиленному росту тела и внутренних органов.

Органические (связанные с заболеваниями органов репродуктивной и других систем, изменяющими не только функцию, но и строение органа) причины дисфункциональных маточных кровотечений.

Заболевания половых органов.
- Гормонопродуцирующие опухоли яичников (новообразования яичников, способные к выработке половых гормонов).
- Кисты (полостные образования, наполненные жидкостью) яичников:
  - киста желтого тела (образуется на месте желтого тела);
  - фолликулярная киста (образуется из фолликула яичника).
- Эндометриоз (появление эндометрия (слизистой оболочки матки) вне полости матки).
- Аденомиоз (врастание эндометрия в мышечной слой стенки матки).
- Миома матки (доброкачественное образование мышечного слоя матки).
- Гиперплазия эндометрия.
- Полипы (доброкачественные новообразования) эндометрия.
- Рак эндометрия.
- Сальпингоофорит (воспаление маточных труб (выростов матки в форме трубы) и яичников).
- Эндометрит (воспаление эндометрия).

Заболевания печени.
- Жировая дистрофия печения (замещение ткани печени жировой тканью).
- Цирроз (замещение ткани печени соединительной тканью с нарушением структуры и функции органа).

Хронические (длительно текущие) инфекционные воспалительные заболевания других органов.
- Тонзиллит (воспаление глоточных миндалин (органов иммунной системы, расположенных в глотке)).
- Пиелонефрит (воспаление почки).
- Отит (воспаление уха) и др.

Заболевания свертывающей системы крови (осуществляющей образование сгустков крови и остановку кровотечений).
- Тромбоцитопении (уменьшение количества тромбоцитов — кровяных пластинок, участвующих в образовании тромбов (сгустков крови)).
- Гемофилия (наследственный дефицит факторов свертывания крови (специальных белков крови, принимающих участие в образовании тромбов).
- Аутоиммунные заболевания (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура – заболевание, связанное с разрушением тромбоцитов собственной иммунной системой).

Ятрогенные (вызванные врачебными манипуляциями или назначениями) причины нарушений менструального цикла.

Прием гормональных препаратов.
- Оральные гормональные контрацептивы (препараты для исключения нежелательной беременности) — препараты в виде таблеток, содержащие женские половые гормоны:
  - эстроген (женский половой гормон, способствующий нарастанию эндометрия);
  - прогестерон (женский половой гормон, способствующий поддержанию беременности).
- Препараты посткоитальной (после полового акта) контрацепции – препараты, использующиеся с целью « экстренной» контрацепции после незащищенного полового акта.
- Гестагенные оральные контрацептивы (мини-пили) — препараты, содержащие исключительно прогестерон, применяемые для предотвращения нежелательной беременности.
- Инъекционные контрацептивы – гормональные препараты в виде инъекции (укола в мышцу) для предотвращения нежелательной беременности.
- Агонисты гонадотропин-релизинг гормона – препараты, оказывающие действие, аналогичное действию гонадотропин-релинг гормона (гормона, вырабатываемого гипоталамусом (отделом мозга, осуществляющим регуляцию синтеза (производства) гормонов гипофиза). Гонадотропин-релизинг гормон увеличивает выработку гонадотропного (стимулирующего яичники) гормона гипофизом)).
- Антагонисты гонадотропин-релизинг гормона – препараты, уменьшающие выработку гонадотропного гормона.
- Антиэстрогены – противоопухолевые препараты (препараты для лечения злокачественных новообразований), используемые в терапии эстроген-зависимых опухолей (рост злокачественного образования стимулируется эстрогеном (женским половым гормоном, способствующим нарастанию эндометрия)).
- Андрогены (препараты мужских половых гормонов).
- Глюкокортикоиды (препараты гормона коры надпочечников – кортизола).

Лечебно-диагностические манипуляции и оперативные вмешательства.
- Установка внутриматочной спирали (устанавливаемое в полость матки специальное приспособление из пластика, зачастую покрытое медью или прогестероном, используемое для предотвращения нежелательной беременности).
- Выполнение диагностического и лечебного выскабливания полости матки (удаление слизистой оболочки матки специальным инструментом, введенным через влагалище).
- Медицинский аборт (искусственное прерывание беременности).

Прием различных лекарственных препаратов:
- нейролептиков (препаратов, уменьшающих галлюцинации и лечащих психические расстройства);
- антиэметиков (препаратов, использующихся при лечении лечении тошноты).

Факторами, способствующими развитию дисфункциональных маточных кровотечений в репродуктивном возрасте, являются:

психоэмоциональные стрессы;
тяжелый физический труд;
низкий социально-материальный уровень жизни;
несбалансированная диета (недостаточная калорийность пищи, употребление малого количества белков, витаминов и минеральных веществ).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач гинеколог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу гинекологу

Диагностика

Анализ жалоб — когда (как давно) появились кровянистые выделения из половых путей вне менструаций, их цвет, количество, что предшествовало их возникновению, с чем женщина связывает возникновение этих симптомов.
Анализ анамнеза заболевания – как с течением времени изменилась длительность менструального цикла, продолжительность и объем менструаций.
Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (когда начались первые менструации, когда установилась их регулярность, какова длительность менструального цикла, перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, их особенности, исходы).
Общий осмотр женщины (обращается особое внимание на бледность кожных покровов и слизистых оболочек), определение ее артериального давления и пульса.
Наружный гинекологический осмотр – при пальпации (ощупывании) врач определяет форму матки, состояние ее связок, оценивает состояние яичников.
Осмотр шейки матки в зеркалах – врач с помощью влагалищного зеркала осматривает шейку матки на наличие доброкачественных или злокачественных образований, эктопии (нарушения строения слизистого слоя шейки матки) для исключения заболеваний шейки матки как причины возникновения кровотечений.
Мазок по Паппаниколау (исследование материала, взятого с шейки матки, под микроскопом) для исключения рака (злокачественного образования) шейки матки.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки и тазовых органов – метод позволяет определить толщину эндометрия (слизистого слоя матки), его соответствие менструальному циклу, состояние яичников, наличие фолликулов (участков яичника, окружающих созревающую яйцеклетку (женскую половую клетку)).
Клинический анализ крови – определение количества эритроцитов (красных кровяных телец), лейкоцитов (белых кровяных телец, клеток иммунной системы), тромбоцитов (кровяных пластинок, отвечающих за свертывание крови). Позволяет определить наличие и степень анемии (малокровия) и воспалительного процесса в организме.
Определение уровней гормонов в крови.
- ФСГ (фоликуло-стимулирующего гормона) – гормона гипофиза (эндокринной железы, расположенной у основания мозга и регулирующей выработку большинства гормонов организма), стимулирующего развитие женских половых клеток в яичнике.
- ЛГ (лютеинизирующего гормона) — гормона гипофиза, стимулирующего овуляцию (выход яйцеклетки из яичника для оплодотворения и последующей имплантации (вживления) в слизистую оболочку матки).
- Эстрогена (женского полового гормона).
- Пролактина (гормона гипофиза, стимулирующего секрецию (выработку) молока).
- ТТГ (тиреотропного гормона) — гормона гипофиза, стимулирующего выработку гормонов щитовидной железы.
- Тестостерона (мужского полового гормона).

Липидный спектр крови (определение уровней различных жиров в крови).
Коагулограмма (определение времени свертывания крови и уровней белков, участвующих в свертывании крови).
Биохимический анализ крови (определение в крови уровней различных веществ, отражающих работу печени, поджелудочной железы, почек, состояние белкового и жирового обменов).
Биопсия (взятие кусочка ткани для исследования под микроскопом) эндометрия для исключения злокачественного новообразования слизистой оболочки матки — для женщин старше 35 лет.
Раздельное диагностическое выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследованием (изучением тканей под микроскопом) полученного материала — отдельно врач выскабливает слизистую оболочку полости матки и канала шейки матки (узкой части матки, продолжающейся во влагалище) и изучает полученный материал под микроскопом.

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений в репродуктивном возрасте

Основная цель лечения – остановка кровотечения, нормализация менструального цикла.

Выделяют консервативное и хирургическое лечение.

Консервативное (безоперационное) лечение.

Лечение основного заболевания, ставшего причиной кровотечения.

Регуляция менструального цикла с помощью комбинированных оральных контрацептивов (препаратов в виде таблеток), содержащих:
- эстроген (женский половой гормон, способствующий постоянному нарастанию эндометрия (слизистой оболочки матки));
- прогестерон (женский половой гормон, способствующий поддержанию беременности).

Общеукрепляющая терапия (назначение витаминных комплексов, диеты, богатой животными белками (мясные продукты) и т.д.).
Лечение анемии (малокровия) с помощью препаратов железа.

Хирургическое лечение в виде выскабливания (соскабливания, удаления эндометрия с помощью специального инструмента, введенного в матку через влагалище) слизистой оболочки матки показано:

при обильных неконтролируемых кровотечениях;
женщинам старше 35 лет.

Осложнения и последствия

Бесплодие (невозможность зачать ребенка при регулярной незащищенной половой жизни в течение года).
Рак эндометрия (злокачественное образование слизистой оболочки матки).
Анемия (малокровие).

Профилактика дисфункциональных маточных кровотечений в репродуктивном возрасте

Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год).
Ведение менструального календаря (для раннего и самостоятельного выявления женщиной дисфункциональных маточных кровотечений);
Планирование беременности.
Предупреждение нежелательной беременности.
Своевременное выявление и лечение хронических заболеваний внутренних органов.
Своевременное лечение гинекологических заболеваний, нарушений менструального цикла, заболеваний эндокринных (вырабатывающих гормоны) желез (надпочечников, щитовидной железы и других).
Соблюдение сбалансированной диеты (с умеренным содержанием углеводов и жиров (исключение жирной и жареной пищи, мучного, сладкого) и достаточным содержанием белков (мясные и молочные продукты, бобовые).
Регулярные занятия спортом.
Исключение чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок.

Авторы

Чернышёва Дарья Юрьевна, к.м.н, врач-уролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.