Акции и спецпредложения

Дислипидемия у детей

Дислипидемия — это нарушение соотношения липидов (жироподобных веществ) крови. Дислипидемия – это не болезнь, а фактор развития атеросклероза хронического заболевания, характеризующегося уплотнением стенок артерий (сосудов, приносящих кровь к органам) и сужением их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов). Содержание липидов в крови при дислипидемии повышается за счет повышения синтеза (объединения) в организме, нарушения выведения, повышенного поступления жиров с пищей (незначительная часть, не более 1/5 части холестерина крови). Заболевание возникает только при значительном длительном повышении уровня холестерина в организме. Дислипидемия встречается очень часто. В различных странах ее выявляют от каждого пятнадцатого до каждого второго жителя.

Симптомы дислипидемии у ребенка

Дислипидемия – это исключительно лабораторный показатель, выявляющийся при специальном анализе крови – липидограмме.
Особые внешние проявления дислипидемии:
- ксантомы – плотные узелки, содержащие холестерин, над сухожилиями пациента (плотными структурами, присоединяющими мышцы к костям), например, на кисти. Редко ксантомы могут появляться на подошвах ног, ладонях, коже любого участка тела, особенно спины;
- ксантелазмы – отложение холестерина под кожей век в виде плоских узелков желтого цвета или узелков, не отличающихся по цвету от других участков кожи;
- липоидная дуга роговицы – белый либо серовато-белый ободок отложившегося холестерина по краям роговицы глаза. Появление липоидной дуги роговицы в возрасте до 50 лет свидетельствует о наличии наследственной дислипидемии.

Симптомы поражения органов появляются при развитии атеросклероза вследствие дислипидемии.

Формы дислипидемии у ребенка

По механизму возникновения дислипидемия выделяют несколько форм.

Первичная (то есть не является следствием каких-либо заболеваний).
- Первичная моногенная дислипидемия – это наследственная дислипидемия (передающаяся от родителей детям), связанная с нарушениями в генах (носителями наследственной информации).
  - Гомозиготная наследственная дислипидемия (пациент получил дефектные гены от обоих родителей) встречается редко: 1 случай на 1 миллион населения.
  - Гетерозиготная наследственная дислипидемия (пациент получил дефектный ген от одного из родителей) встречается гораздо чаще: 1 случай на 500 человек населения.
- Первичная полигенная дислипидемия – это дислипидемия, обусловленная и наследственными факторами, и влиянием внешней среды – самая частая форма дислипидемий.

Вторичная дислипидемия (развивается вследствие некоторых заболеваний).
Алиментарная дислипидемия (развивается при избыточном употреблении в пищу животных жиров).

В зависимости от липидов, уровень которых повышен, выделяют:

чистую, или изолированную гиперхолестеринемию – это повышение в крови холестерина в составе липопротеидов (комплексов из липидов и белков);
смешанную, или комбинированную гиперлипидемию – это повышение в крови и холестерина, и триглицеридов (химические соединения – сложные эфиры триглицерола с жирными кислотами).

Классификация по Фредриксону в зависимости от вида повышенного липида в крови:

1 тип дислипидемии – наследственная гиперхиломикронемия: в крови повышены только хиломикроны (крупные липопротеиды, содержащие на 9/10 триглицериды и на 1/10 – холестерин). Единственный тип дислипидемии, способность которого вызывать атеросклероз не доказана;
2а тип дислипидемии – наследственная гиперхолестеринемия, полигенная (обусловленная и наследственными факторами, и влиянием внешней среды) гиперхолестеринемия: в крови повышены липопротеиды низкой плотности;
2b тип дислипидемии – комбинированная гиперлипидемия: в крови повышены липопротеиды низкой и очень низкой плотности и триглицериды;
3 тип дислипидемии – наследственная дис-бета-липопротеидемия: в крови повышены липопротеиды низкой плотности;
4 тип дислипидемии – эндогенная гиперлипидемия: в крови повышены липопротеиды очень низкой плотности;
5 тип дислипидемии – наследственная гипертриглицеридемия: в крови повышены липопротеиды очень низкой плотности и хиломикроны.

Причины дислипидемии у ребенка

У детей чаще встречается первичная (наследственная), чем вторичная (развивающаяся вследствие каких-либо заболеваний) дислипидемия.
Изменения уровня липидов (жироподобных веществ) крови чаще начинаются в детском и подростковом возрасте, реже выявляются сразу после рождения.
Дислипидемия чаще встречаются у детей, в семьях которых имеются нарушения липидного обмена.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу кардиологу

Диагностика дислипидемии у ребенка

Анализ анамнеза заболевания и жалоб – когда (как давно) появились ксантомы (плотные узелки, содержащие холестерин, над поверхностью сухожилий), ксантелазмы (отложения холестерина под кожей век в виде узелков), липоидная дуга роговицы (белый либо серовато-белый ободок отложившегося холестерина по краям роговицы глаза), с чем пациент связывает их возникновение.
Анализ анамнеза жизни. Выясняется, чем болел пациент и его близкие родственники, кто пациент по профессии (был ли у него контакт с возбудителями инфекционных заболеваний), были ли инфекционные заболевания. В анамнезе могут быть указания на атеросклероз различных сосудов, перенесенный инфаркт миокарда (гибель участка сердечной мышцы вследствие прекращениия кровотока к нему) или инсульт (гибель участка головного мозга вследствие прекращениия кровотока к нему) у пациента или его близких родственников. Может быть получена информация о семейной дислипидемии.
Физикальный осмотр. При осмотре могут отмечаться ксантомы, ксантелазмы, липоидная дуга роговицы. Дислипидемия не сопровождается изменениями при перкуссии (простукивании) и аускультации (выслушивании) сердца. Артериальное давление может быть повышено.
Анализ крови и мочи. Проводится для выявления воспалительного процесса и сопутствующих заболеваний.
Биохимический анализ крови. Определяется уровень сахара и общего белка крови, креатинина (продукт распада белка), мочевой кислоты (продукт распада пуринов – веществ из ядра клетки) для выявления сопутствующего поражения органов.
Липидограмма. Анализ крови на липиды – жироподобные вещества – является основным методом диагностики дислипидемии. Параметры липидограммы:
- триглицериды (химические соединения – сложные эфиры триглицерола с жирными кислотами). Это проатерогенные вещества (вещества, способствующие развитию атеросклероза). Особенно высокий уровень триглицеридов отмечается у пациентов с сахарным диабетом;
- липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП) более, чем на половину состоят из триглицеридов и содержат небольшое количество холестерина;
- липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) состоят наполовину из холестерина, на десятую часть из триглицеридов и на пятую часть – из фосфолипидов (сложные липиды, содержащие остаток фосфорной кислоты). Липопротеиды низкой и очень низкой плотности доставляют холестерин из печени к клеткам. Это основные проатерогенные вещества, которые иначе называют « плохим холестерином», так как холестерин из них легко проникает внутрь стенки сосудов и формирует атеросклеротическую бляшку;
- липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) содержат холестерин вместе с большим количеством белка и фосфолипидов (около половины). Липопротеиды высокой плотности удаляют холестерин из клеток и транспортируют его в печень, откуда он может с желчью выводиться из организма. Поэтому ЛПВП называют « хорошим холестерином» — это антиатерогенные вещества (вещества, препятствующие развитию атеросклероза);
- коэффициент атерогенности – соотношение суммы липопротеидов очень низкой и низкой плотности к липопротеидам высокой плотности (то есть « плохого холестерина» к « хорошему»). Если коэффициент атерогенности больше 3, то риск атеросклероза высокий.

Иммунологический анализ крови. Определятся содержание антител (вырабатываемые организмом особые белки, способные разрушать чужеродные вещества или клетки собственного организма) к цитомегаловирусу и хламидиям (микроорганизмы, которые предполагаются в качестве причины атеросклероза), а также уровень С-реактивного протеина (белок, уровень которого повышается в крови при любом воспалении).
Проведение генетического анализа с целью выявления генов (носителей наследственной информации), отвечающих за развитие наследственной дислипидемии, у близких родственников пациентов с наследственной дислипидемией.
Возможна также консультация педиатра.

Лечение дислипидемии у ребенка

При лечении вторичных дислипидемий (развившихся в результате какого-либо заболевания, приема алкоголя или некоторых лекарств) основное значение имеет выявление и лечение основного заболевания и отмена вызывающих дислипидемию алкоголя и лекарственных препаратов.
Немедикаментозное лечение дислипидемии.
- Нормализация массы тела.
- Дозированные физические нагрузки в условиях достаточного притока кислорода. Режим нагрузок подбирается индивидуально, с учетом локализации и выраженности атеросклероза, а также сопутствующих заболеваний.
- Диета с ограничением поступления животных жиров, обогащенная витаминами и пищевыми волокнами, калорийность которой соответствует нагрузкам пациента. Рекомендуется отказ от приема жирной и жареной пищи. Желательно заменить в рационе мясо на рыбу (предпочтительнее морскую) 2-3 раза в неделю. Овощи и фрукты, богатые клетчаткой и витаминами, должны составлять основную часть рациона.
- Ограничение употребления алкоголя — для подростков. Алкоголь повышает уровень триглицеридов (химические соединения – сложные эфиры триглицерола с жирными кислотами, способствующие развитию атеросклероза – хронического заболевания, характеризующегося уплотнением стенок артерий (сосудов, приносящих кровь к органам) и сужением их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов), способствует увеличению массы тела, утяжелению течения подагры (нарушению обмена мочевой кислоты), провоцирует повреждение мышц у пациентов, принимающих статины (группа препаратов, влияющих на синтез липидов печенью).
- Отказ от курения — для подростков. Курение значительно повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, особенно инфаркта миокарда и поражения артерий нижних конечностей. Отказ от курения, напротив, сопровождается повышением в крови антиатерогенных веществ (веществ, препятствующих атеросклеротическому поражению сосудов).

Медикаментозное лечение дислипидемии у детей имеет свои особенности:
- статины – снижают синтез холестерина печенью и внутриклеточное содержание холестерина, повышают разрушение липидов (жироподобных веществ), обладают противовоспалительным действием, препятствуют повреждению новых участков сосудов. Статины повышают срок жизни пациентов, снижают частоту осложнений атеросклероза и выраженность поражения сосудов. Могут вызывать повреждения печени и мышц, поэтому при приеме статинов необходимо регулярно контролировать анализы крови на предмет появления в них продуктов разрушения печени (аланин-аминотрансфераза – АЛТ) и мышц (креатин-фосфокиназа – КФК). Нельзя применять статины при активных заболеваниях печени (если уровень АЛТ более, чем в 3 раза превышает норму). Терапия статинами в большинстве случаев назначается мальчикам старше 10 лет, девочкам старше 14-15 лет;
- секвестранты желчных кислот (ионно-обменные смолы) – группа препаратов, связывающих желчные кислоты, содержащие холестерин, в просвете кишечника и выводящие их из организма. Могут вызывать запоры, вздутие живота, нарушения вкуса;
- ингибиторы абсорбции холестерина в кишечнике (группа препаратов, препятствующих всасыванию холестерина в кишечнике). Эффект этой группы препаратов ограничен, так как холестерин, поступающий с пищей, составляет примерно 1/5 часть всего холестерина в организме, а 4/5 холестерина образуется в печени. Разрешены начиная с подросткового возраста;
- для подростков возможна комбинация статинов с ионно-обменными смолами или ингибиторами абсорбции холестерина.

Экстракорпоральные методы лечения (иммуносорбция липопротеинов, каскадная плазмофильтрация, плазмосорбция, гемосорбция и др.) – это изменение состава и свойств крови пациента вне организма с помощью специальных приборов. Применяются для лечения тяжелых форм дислипидемии. Разрешены детям (с массой тела не менее 20 кг) и беременным.
Методы генной инженерии (изменение наследственного материала клеток для получения желаемых качеств) в перспективе могут быть использованы у пациентов с наследственной дислипидемией.

Осложнения и последствия дислипидемии у ребенка

Основным закономерным следствием и осложнением дислипидемии является атеросклероз (хроническое заболевание, характеризующееся уплотнением стенок артерий (сосудов, приносящих кровь к органам) и сужением их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов).
В зависимости от расположения сосудов, содержащих атеросклеротические бляшки (плотные утолщения внутренней оболочки сосуда, содержащие холестерин), выделяют:
- атеросклероз аорты (самого крупного сосуда человеческого тела), который приводит к артериальной гипертензии (стойкому повышению артериального давления) и может способствовать формированию атеросклеротических пороков сердца: стенозу (сужение) и недостаточности (невозможность препятствовать обратному току крови) аортального клапана;
- атеросклероз сосудов сердца называется ишемической болезнью сердца и может привести к развитию:
  - инфаркта миокарда (гибель участка сердечной мышцы вследствие прекращения притока крови к нему);
  - нарушений ритма сердца;
  - пороков сердца (структурные нарушения сердца);
  - сердечной недостаточности (заболевание, связанное с недостаточным кровоснабжением органов в покое и при нагрузке, часто сопровождающееся застоем крови);
- атеросклероз сосудов мозга ведет к различным нарушениям умственной деятельности, а при полном закрытии сосуда – к ишемическому инсульту (гибель участка мозга вследствие прекращения притока крови к нему);
- атеросклероз почечных артерий обычно проявляется артериальной гипертензией;
- атеросклероз артерий кишечника может привести к инфаркту кишечника (гибель участка кишечника вследствие полного прекращения притока крови к нему);
- атеросклероз сосудов нижних конечностей приводит к развитию перемежающейся хромоты (внезапное появление болей в голенях при ходьбе, проходящее после остановки), развитию язв (глубоких дефектов кожи и нижележащих тканей) и др.

Для атеросклероза, независимо от его локализации, различают две группы осложнений: хронические и острые.

Хронические осложнения. Атеросклеротическая бляшка ведет к стенозу (сужению) просвета сосуда (стенозирующий атеросклероз). Поскольку формирование бляшки в сосудах — процесс медленный, возникает хроническая ишемия (недостаточное поступление питательных веществ и кислорода вследствие сниженного притока крови) в зоне кровоснабжения данного сосуда.
Острые осложнения. Они обусловлены возникновением тромбов (сгустков крови), эмболов (сгустков крови, оторвавшихся от места образования, перенесенных током крови и закрывших просвет сосуда), спазмом (сжатием) сосудов. Возникает острое закрытие просвета сосудов, сопровождающееся острой сосудистой недостаточностью (острая ишемия), что ведет к развитию инфарктов (гибель участка органа вследствие прекращения притока крови к нему) различных органов (например, инфаркт миокарда, почки, кишечника, ишемический инсульт др.). Иногда может наблюдаться разрыв сосуда.

Прогноз при дислипидемии зависит от:

уровня проатерогенных (вызывающих атеросклероз) и антиатерогенных (препятствующих развитию атеросклероза) липидов (жироподобных веществ) крови;
скорости развития атеросклеротических изменений;
локализации атеросклероза. Наиболее благоприятно протекает атеросклероз аорты, наименее благоприятно – атеросклероз собственных артерий сердца.

Устранение модифицируемых (то есть тех, на которые можно повлиять) факторов риска и своевременное полноценное лечение могут значительно продлить срок жизни пациентов и улучшить ее качество.

Профилактика дислипидемии у ребенка

Воздействие на модифицируемые (то есть те, которые можно изменить) факторы риска с целью профилактики дислипидемия должно проводиться с самого раннего возраста.

Индивидуально подобранные физические нагрузки для детей должны занимать не менее 30-60 минуту ежедневно в условиях достаточного притока свежего воздуха.
Правильное питание. Детей с 2-х летнего возраста следует приучать к пище с малым содержанием жиров, богатой овощами и фруктами. Доказано, что присутствие в питании большого количества газированных напитков, жирной и жареной пищи повреждает мелкие сосуды детей и приводит к раннему развитию у них атеросклероза и различных сердечно-сосудистых заболеваний.
Нормализация поведения (борьба с бурными эмоциональными реакциями на различные раздражители).
Отказ от курения и приема алкоголя.
Нормализация артериального давления в случае его повышения.
Нормализация уровня глюкозы (простого углевода) крови, отказ от большого количества сладкой пищи.
Профилактическое обследование детей из семей со случаями дислипидемии и раннего атеросклероза (то есть выявление атеросклероза у ближайших родственников в возрасте до 55 лет у мужчин и до 65 лет у женщин) желательно проводить от 1 раза в год до 1 раза в 5 лет (по мнению разных врачей).

Дополнительно дислипидемии у ребенка

Холестерин (жироподобное вещество) в крови присутствует в составе различных комплексов, нарушение соотношения которых и является дислипидемией.
Холестерин необходим для организма: он используется для построения некоторых гормонов (веществ, регулирующих функции организма), восстановления оболочек клеток (особенно головного мозга) и др.