Долихосигма у детей

...или: Долихоколон, мегасигма

Долихосигма — это удлинение сигмовидной кишки (конечного участка толстого кишечника, заканчивающегося прямой кишкой). В ряде случаев долихосигма может не вызывать каких-либо симптомов на протяжении всей жизни — тогда это вариант нормы и индивидуальная особенность строения организма. Удлиненная кишка может иметь S-образную форму, а может формировать одну, две и несколько петель. Однако чаще всего долихосигма приводит к появлению неприятных симптомов и является заболеванием, требующим соответствующего лечения.

Симптомы долихосигмы у ребенка

Хронические запоры у ребенка. У большинства детей возникают в течение первого года жизни после перехода на искусственное вскармливание или введения прикорма. У трети детей, больных долихосигмой, запоры проявляются в 3-5 летнем возрасте.
Периодически возникающие боли в животе — обычно возникают не ранее чем к 5-6 годам (могут появиться и раньше) и связаны с длительным застоем кишечного содержимого в кишечнике.
В отличие от болезни Гиршпрунга (аномалия развития (врожденный дефект) толстой кишки, при которой в ее стенке наблюдается недостаток или полное отсутствие ганглиев (скоплений нервных клеток, которые участвуют в двигательной функции кишечника), иннервирующих (регулирующих двигательную функцию) отдела кишечника) долихосигма имеет более мягкие проявления, при которых периоды запора чередуются с периодами собственного нормально стула (у болезни Гирпшпрунга он отсутствует).

Формы долихосигмы у ребенка

Выделяют 3 формы долихосигмы, которые могут рассматриваться как стадии этого заболевания и переходить одна в другую.

Компенсированная — иногда возникают запоры (длятся не более 3-5 дней), боль в животе, при этом общее самочувствие пациента нормальное. Для опорожнения кишечника больные вынуждены прибегать к помощи слабительных препаратов и клизм.
Субкомпенсированная — запоры становятся постоянными, беспокоят вздутие и боли в животе. Слабительные препараты не приносят должного результата.
Декомпенсированная — является конечной стадией заболевания. Запоры длятся неделю и дольше, постоянно беспокоят боли в животе, могут появляться симптомы кишечной непроходимости (нарушение движение пищи и каловых масс по кишечнику). Кишка раздувается и увеличивается в размерах за счет скопившихся каловых масс и газов. На этом фоне развивается интоксикация (отравление организма токсическими веществами), наблюдается отсутствие аппетита, тошнота, рвота, гнойные высыпания на коже.

Причины долихосигмы у ребенка

Это врожденное (возникающее внутриутробно) заболевание, причины которого не установлены.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу педиатру

Диагностика долихосигмы у ребенка

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились запоры (стул начал отсутствовать в течение нескольких дней и недель, дефекация (опорожнение прямой кишки) стала возможной только после клизмы, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний желудочно-кишечного тракта — гастрита (воспаления желудка), язвенной болезни желудка и 12-пертсной кишки (образования язв в слизистой желудка и 12-перстной кишки), желчно-каменной болезни (образования камней в желчном пузыре), была ли у кого-нибудь из близких родственников болезнь Гиршпрунга – недостаток или отсутствие нервных ганглиев (специализированных нервных клеток) в стенке кишки, с потерей ее функции).
Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания, операции).
Осмотр:
- пальцевое исследование прямой кишки (при этом прямая кишка пустая, даже если долгое время не было стула);
- пальпация (ощупывание) живота, при которой пациент будет жаловаться на боль слева около пупка.

Лабораторные методы исследования.
- Клинический и биохимический анализы крови (диагностика возможных малокровия (снижения гемоглобина и эритроцитов в крови), воспалительных реакций, заболеваний печени, поджелудочной железы, почек, содержания основных электролитов крови- калия, кальция, магния, натрия, хлора).
- Анализ кала на скрытую кровь (при подозрении на скрытое кровотечение из желудка или кишечника).
- Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, жира, грубые пищевые волокна).
- Анализ кала на яйца глист (круглые черви аскариды, острицы) и организмы царства простейших (амебы, лямблии).
Инструментальные методы исследования.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости (удается увидеть дополнительную петлю кишечника, расширенную сигмовидную кишку – отдел толстого кишечника).
- Рентгенологическое обследование кишечника, при котором обнаруживается характерные для этой болезни расширенные петли толстого кишечника. Этот метод достаточно проблематично трактовать у новорожденных в связи с тем, что в первые недели жизни ребенка разница между нормальным кишечником и измененным может быть несущественной.
- Ирригография — рентгенологическое обследование кишечника с бариевой смесью (четко выделяющимся на рентгеновском снимке веществом). Позволяет выявить суженный или расширенный участок толстого кишечника и оценить его степень.
- Колоноскопия (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа)) с обязательной биопсией (взятием кусочка слизистой оболочки кишки для исследования; позволяет исключить или подтвердить болезнь Гиршпрунга (аномалия развития (врожденный дефект) толстой кишки, при которой в ее стенке наблюдается недостаток или полное отсутствие ганглиев (скоплений нервных клеток, которые участвуют в двигательной функции кишечника), иннервирующих (регулирующих двигательную функцию) отдел кишечника). Ближе к анальному отверстию выявляется пустая прямая кишка, далее – каловые массы или каловые камни.
- Ректораманоскопия (диагностическая процедура, во время которой производится визуальный осмотр слизистой оболочки прямой кишки при помощи специального аппарата – эндоскопа).

Возможна также консультация детского гастроэнтеролога,

Лечение долихосигмы у ребенка

Диета – употребление продуктов, богатых клетчаткой (овощи, цельнозерновой хлеб, гречневая, кукурузная крупы фрукты, зелень), растительных масел, кисломолочных продуктов.
Витамины В6, В12, Е, С.
Массаж живота для улучшения отхождения каловых масс.
Слабительные препараты и клизмы (применяются для опорожнения кишечника).
Эффективным средством являются мелкие белые пшеничные отруби. Принимать их следует, постепенно увеличивая объем до того времени, как будет установлена доза, вызывающая необходимый эффект. Начинать прием нужно с чайной ложки сухих отрубей 2–3 раза в день за 20 минут до еды, обязательно запивая эту порцию 100 мл жидкости (воды). Отруби не следует предварительно заливать, кипятить, добавлять в суп или кефир. Через 3–5 дней дозу отрубей и воды увеличивают в 2 раза и так далее, доводя до 1–2 столовых ложек. Длительность курса — 6–8 месяцев.
Дезинтоксикационная терапия (удаляющая вредные вещества) – применяется при самоотравлении организма (интоксикации) токсическими веществами, образующимися в кишечнике в результате длительных запоров.
Хирургическое лечение – рекомендовано при отсутствии эффекта от проводимой терапии. Наличие большого количества перегибов и петель сигмовидной кишки (в которых могут задерживаться каловые массы и вызывать непроходимость каловых масс), развитие кишечной непроходимости (нарушение движении пищи и каловых масс по кишечнику) являются показаниями для удаления части толстого кишечника.

Осложнения и последствия долихосигмы у ребенка

Стрессы у детей часто являются фактором начала декомпенсации (ухудшения состояния).
« Каловая» интоксикация (отравление организма) – развивается из-за длительного отсутствия опорожнения кишечника в результате самоотравления организма токсическими веществами.
« Каловые камни» – в результате длительных запоров каловые массы становятся плотными и твердыми и выйти из кишечника самостоятельно не могут.
Возникновение кишечной непроходимости (нарушение движения пищи и каловых масс по кишечнику).
Анемия – снижения в крови гемоглобина (белка-переносчика кислорода) и эритроцитов (красных кровяных клеток).
Гнойные высыпания на коже.
Снижение веса.
Синдром раздраженного кишечника — комплекс функциональных (обусловленных нарушениями функций кишки при отсутствии структурных повреждений ее ткани) кишечных нарушений, который включает в себя боль и/или дискомфорт в животе, стихающий после дефекации (опорожнения прямой кишки).

Профилактика долихосигмы у ребенка

Долихосигма – врожденное (возникшее внутриутробно) заболевание, поэтому специальных способов его профилактики не существует. Однако предупредить развитие осложнений вполне возможно.

Диета – употребление продуктов, богатых клетчаткой (овощи, цельнозерновой хлеб, гречневая, кукурузная крупы, фрукты, зелень), растительных масел, кисломолочных продуктов, отказ от слишком горячей, жареной и консервированной пищи.
Употребление большого количества жидкости (от 2,5 литров в день).
Прием препаратов целлюлозы – для лучшего прохождения каловых масс по кишечнику, без развития запоров.
Витамины В6, В12, Е, С.
Массаж живота для улучшения отхождения каловых масс.
Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь) у подростков.

Авторы

Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.