Долихосигма у беременных

• Длительные запоры — основной симптом долихосигмы. Поначалу частота возникновения запоров минимальна, но со временем увеличивается. Стул может отсутствовать от нескольких дней до недели, иногда больше (до одного месяца). В некоторых случаях самостоятельного стула нет и для опорожнения кишечника требуются клизмы или прием слабительных препаратов.
• Интоксикация (отравление) организма вследствие длительных запоров и застоя кишечного содержимого в кишечнике.
• Боль в животе без четкой локализации (расположения) — болит весь живот. Чем дольше нет стула, тем сильнее боли. Чаще болит слева, около пупка.
• Вздутие и урчание в животе.
• Метеоризм (повышенное газообразование в кишечнике).
• Снижение аппетита.

Выделяют 3 формы долихосигмы, которые могут рассматриваться как стадии этого заболевания и  переходить одна в другую.

• Компенсированная — иногда возникают запоры (длятся не более 3-5 дней), боль в животе, при этом общее самочувствие пациента нормальное. Для опорожнения кишечника больные вынуждены прибегать к помощи слабительных препаратов и клизм.
• Субкомпенсированная — запоры становятся постоянными, беспокоят вздутие и боли в животе. Слабительные препараты не приносят должного результата.
• Декомпенсированная — является конечной стадией заболевания. Запоры длятся неделю и дольше, постоянно беспокоят боли в животе, могут появляться симптомы кишечной непроходимости (нарушение движение пищи и каловых масс по кишечнику). Кишка раздувается и увеличивается в размерах за счет скопившихся каловых масс и газов. На этом фоне развивается интоксикация (отравление организма токсическими веществами),  наблюдается отсутствие аппетита, тошнота, рвота, гнойные высыпания на коже.

Это врожденное (возникающее внутриутробно) заболевание, причины которого не установлены.

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились запоры (стул начал отсутствовать в течение нескольких дней и недель, дефекация (опорожнение прямой кишки) стала возможной только после клизмы, с чем пациентка связывает возникновение этих симптомов).
• Анализ семейного анамнеза (наличие  у родственников заболеваний желудочно-кишечного тракта — гастрита (воспаления желудка), язвенной болезни желудка и 12-пертсной кишки (образования язв в слизистой желудка и 12-перстной кишки), желчно-каменной болезни (образования камней в желчном пузыре), была ли у кого-нибудь из близких родственников болезнь Гиршпрунга – недостаток или отсутствие нервных ганглиев (специализированных нервных клеток) в стенке кишки, с потерей ее функции).
• Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания, операции).
• Осмотр:
  • пальцевое исследование прямой кишки (при этом прямая кишка пустая, даже если долгое время не было стула);
  • пальпация (ощупывание) живота, при которой пациентка будет жаловаться на боль слева около пупка.

• Лабораторные методы исследования.
  • Клинический и биохимический анализы крови (диагностика возможных малокровия (снижения гемоглобина и эритроцитов в крови), воспалительных реакций, заболеваний печени, поджелудочной железы, почек, содержания основных электролитов крови — калия, кальция, магния, натрия, хлора).
  • Анализ кала на скрытую кровь (при подозрении на скрытое кровотечение из желудка или кишечника).
  • Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, жира, грубые пищевые волокна).
  • Анализ кала на яйца глист (круглые черви аскариды, острицы) и организмы царства простейших (амебы, лямблии).
• Инструментальные методы исследования.

— Колоноскопия (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа)) с обязательной биопсией (взятием кусочка слизистой оболочки кишки для исследования; позволяет исключить или подтвердить болезнь Гиршпрунга (аномалия развития (врожденный дефект) толстой кишки, при которой в ее стенке наблюдается недостаток или полное отсутствие ганглиев (скоплений нервных клеток, которые участвуют в двигательной функции кишечника), иннервирующих (регулирующих двигательную функцию) отдел кишечника). Ближе к анальному отверстию выявляется пустая прямая кишка, далее – каловые массы или каловые камни.

— Ректораманоскопия (диагностическая процедура, во время которой производится визуальный осмотр слизистой оболочки прямой кишки при помощи специального аппарата – эндоскопа).

Процедуры показаны только в том случае если потенциальная польза от их проведения будет выше, чем риск для плода.

— Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости (удается увидеть дополнительную петлю кишечника, расширенную сигмовидную кишку).

• Необходима консультация акушера-гинеколога. Возможна также консультация гастроэнтеролога.

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

• Диета – употребление продуктов, богатых клетчаткой (овощи, цельнозерновой хлеб, гречневая, кукурузная крупы, фрукты, зелень), растительных масел, кисломолочных продуктов.
• Витамины В6, В12, Е, С.
• Массаж живота на ранних сроках беременности для улучшения отхождения каловых масс.
• Слабительные препараты и клизмы (применяются для опорожнения кишечника). Наиболее щадящим из этих средств для беременных являются наполняющие слабительные (увеличивающие объем стула за счет разбухания внутри желудка и кишечника).
• Эффективным средством являются мелкие белые пшеничные отруби. Принимать их следует, постепенно увеличивая объем до того времени, как будет установлена доза, вызывающая необходимый эффект. Начинать прием нужно с чайной ложки сухих отрубей 2–3 раза в день за 20 минут до еды, обязательно запивая эту порцию 100 мл жидкости (воды). Отруби не следует предварительно заливать, кипятить, добавлять в суп или кефир. Через 3–5 дней дозу отрубей и воды увеличивают в 2 раза и так далее, доводя до 1–2 столовых ложек. Длительность курса — 6–8 месяцев.
• Дезинтоксикационная терапия (удаляющая вредные вещества) – применяется при самоотравлении организма (интоксикации) токсическими веществами, образующимися в кишечнике в результате длительных запоров.
• Хирургическое лечение – рекомендовано при отсутствии эффекта от проводимой терапии. Вопрос об операции решается индивидуально, так как польза от операции должна быть намного больше, чем потенциальный риск для плода. Наличие большого количества перегибов и петель сигмовидной кишки (отдел толстого кишечника), в которых могут задерживаться каловые массы и вызывать непроходимость каловых масс, а  также развитие кишечной непроходимости (нарушение движении пищи и каловых масс по кишечнику) являются показаниями для удаления части толстого кишечника.

• « Каловая» интоксикация (отравление организма) – развивается из-за длительного отсутствия опорожнения кишечника в результате самоотравления организма токсическими веществами.
• « Каловые камни» – в результате длительных запоров каловые массы становятся плотными  и твердыми и выйти из кишечника самостоятельно не могут.
• Возникновение кишечной непроходимости (нарушения движения пищи и каловых масс по кишечнику).
• Анемия – снижения в крови гемоглобина (белка-переносчика кислорода) и эритроцитов (красных кровяных клеток).
• Гнойные высыпания на коже.
• Снижение веса.
• Синдром раздраженного кишечника — комплекс функциональных (обусловленных нарушениями функций кишки при отсутствии структурных повреждений ее ткани) кишечных нарушений, который включает в себя боль и/или дискомфорт в животе, исчезающий после дефекации (опорожнения прямой кишки).

Долихосигма – врожденное (возникшее внутриутробно) заболевание, поэтому специальных способов его профилактики не существует. Однако предупредить развитие осложнений вполне возможно.

• Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
• Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
• Диета – употребление продуктов, богатых клетчаткой (овощи, цельнозерновой хлеб, гречневая, кукурузная крупы фрукты, зелень), растительных масел, кисломолочных продуктов, отказ от слишком горячей, жареной и консервированной пищи.
• Употребление большого количества жидкости Пить много жидкости (от 2,5 литров в день).
• Эффективным средством являются мелкие белые пшеничные отруби. Принимать их следует, постепенно увеличивая объем до того времени, как будет установлена доза, вызывающая необходимый эффект. Начинать прием нужно с чайной ложки сухих отрубей 2–3 раза в день за 20 минут до еды, обязательно запивая эту порцию 100 мл жидкости (воды). Отруби не следует их предварительно заливать, кипятить, добавлять в суп или кефир. Через 3–5 дней дозу отрубей и воды увеличивают в 2 раза и так далее, доводя до 1–2 столовых ложек. Длительность курса — 6–8 месяцев.
• Прием препаратов целлюлозы – для лучшего прохождения каловых масс по кишечнику, без развития запоров.
• Витамины В6, В12, Е, С.
• Массаж живота для улучшения отхождения каловых масс.