ЭКО у женщин

Этапы экстракорпорального оплодотворения.

• Получение яйцеклеток. Для повышения вероятности успешного оплодотворения необходимо получить сразу несколько яйцеклеток, в то время как в норме у женщины созревает только одна (очень редко — две) половая клетка в месяц.
  • Стимуляция яичников (стимуляция суперовуляции) для развития сразу нескольких яйцеклеток с помощью введения гормонов.
  • Наблюдение за ростом фолликулов (вместилищ созревающей яйцеклетки в яичнике) с помощью проведения ультразвукового исследования (УЗИ) яичников.
  • Пункция (прокол) фолликулов после достижения ими необходимого размера и извлечение яйцеклеток. Пункция проводится через влагалище специальной длинной иглой. Точность введения иглы контролируют с помощью ультразвукового аппарата.

• Яйцеклетки помещают в инкубатор (аппарат, где поддерживаются постоянные условия, максимально приближенные к естественным), где они хранятся до оплодотворения.
• Для оплодотворения может быть использована как сперма мужа, так и донора (постороннего человека, добровольно пожертвовавшего собственную сперму для искусственного оплодотворения). Сперма может быть свежей, полученной в день забора яйцеклетки у женщины, или замороженной за 6 и более месяцев (из банка спермы).
• Оплодотворение проводят с помощью смешивания яйцеклетки со спермой или путем введения единственного сперматозоида непосредственно в яйцеклетку с помощью микроинструментов.
• Полученные эмбрионы (зародыши) хранят в инкубаторе (в условиях, максимально приближенных к естественным). На этом этапе возможна диагностика у них грубых поломок в структуре хромосом (хранителей наследственной информации), определение пола, а также замораживание для длительного хранения. После разморозки эмбрионы можно вновь пересаживать в матку (метод используют в том случае, если предыдущие попытки ЭКО не увенчались успехом).
• Пересадка эмбрионов в матку женщины производится спустя 2-5 дней после искусственного оплодотворения. Перенос эмбриона осуществляется с помощью катетера (тонкой трубочки), введенной в полость матки через шейку. Обычно переносят сразу 2-4 эмбриона, чтобы повысить эффективность ЭКО. 

Под искусственным оплодотворением также понимают введение искусственным путем спермы мужа или донора в половые пути женщины. Этот метод называется « искусственная инсеминация». Во время этой процедуры через шейку матки с помощью специального катетера (трубочки) вводят подготовленную сперму. Искусственная инсеминация возможна при сохраненной способности женщины к самостоятельному зачатию. Показаниями к искусственной инсеменации являются:

• импотенция (неспособность к проведению полового акта) мужа, тяжелые заболевания и состояния, при которых невозможен половой акт;
• сперматозоиды мужчины не могут самостоятельно проникнуть через канал шейки матки;
• использование замороженной спермы донора (при отсутствии у женщины мужа или полового партнера) или мужа (в случае, когда сперма заготавливается перед лечением онкологических или других заболеваний мужчины, после которых развивается мужское бесплодие).

К экстракорпоральному оплодотворению прибегают в следующих случаях:

• трубное бесплодие (при отсутствии маточных труб или их непроходимости);
• бесплодие при отсутствии яичников, синдроме поликистозных яичников (когда не происходит овуляция — выход яйцеклетки для оплодотворения), эндометриозе;
• другие виды бесплодия при отсутствии эффекта от лечения;
• иммунологические формы бесплодия (выработка в организме мужчины или женщины особых белков (антител), которые снижают оплодотворяющую способность сперматозоидов);
• бесплодие неясного генеза (когда причину бесплодия установить не удается).

Обследование перед проведением экстракорпорального оплодотворения:

• анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С;
• заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности;
• изучение под микроскопом мазков из влагалища для определения вида преобладающих в них бактерий;
• общий анализ крови;
• определение времени свертывания крови;
• определение группы крови и резус-фактора;
• гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием (гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет, правильно ли развиты половые органы, каковы размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и области придатков, их подвижность, болезненность и пр.);
• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза (нижней части живота);
• консультация гинеколога, медицинского генетика.

Дополнительное исследование:

• бактериологический метод – посев отделяемого половых путей на специальные питательные среды с последующим определением свойств микробов или грибов, найденных в материале;
• биопсия эндометрия — взятия кусочка слизистой матки для анализа;
• ПЦР– диагностика инфекций, передающихся половым путем и наиболее распространенных возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы;
• гистеросальпингография — рентгеновское исследование матки и маточных труб с введением в них контрастной жидкости;
• обследование на наличие антиспермальных и антифосфолипидных антител (белков, действие которых направленно против сперматозоидов и клеточных оболочек соответственно);
• лабораторное определение гормонов в крови (перечень гормонов зависит от конкретной ситуации и определяется врачом; чаще всего это: гормоны щитовидной железы, половые гормоны, гормоны надпочечников, гормоны гипофиза);
• цитологическое исследование (изучение под микроскопом) мазков из канала шейки матки для обнаружения атипичных (раковых, предраковых) клеток.

В среднем, эффективность эктракорпорального оплодотворения составляет 30-35%.
У женщин, забеременевших в результате ЭКО, выше вероятность:

• невынашивания (преждевременного прерывания беременности);
• врожденных (возникших внутриутробно) пороков развития у плода.

Эти осложнения связаны с тем, что женщины, прибегающие к ЭКО, имеют различные заболевания половой системы, которые не только снижают их способность к зачатию (приводят к бесплодию), но и мешают нормальному протеканию беременности и родов.
Кроме того, у беременных после ЭКО выше вероятность многоплодной беременности (беременность, при которой в матке развивается 2 и более плодов).
Поэтому женщина после ЭКО обязательно должна наблюдаться в женской консультации в течение всей беременности. Рекомендуется плановая госпитализация в роддом на сроке 37-38 недель для подготовки к родам и выбора тактики их ведения (естественные роды или оперативное родоразрешение (кесарево сечение)).

• Аллергические реакции на различные препараты, вводимые во время ЭКО.
• Многоплодная беременность (беременность, при которой в матке развивается 2 и более плодов) в результате пересадки нескольких эмбрионов в матку.
• Синдром гиперстимуляции яичников — болезненная (патологическая) реакция организма на введение больших доз гормонов, стимулирующих развитие яйцеклеток (женских половых клеток) в яичниках.
• Внематочная беременность (беременность, возникающая вне полости матки).

Противопоказания для проведения ЭКО:

• врожденные или приобретенные грубые дефекты полости матки, которые делают невозможным вынашивание беременности;
• доброкачественные опухоли матки, требующие хирургического лечения;
• злокачественные опухоли любой локализации (расположения).