Акции и спецпредложения

Экстрасистолия у беременных

Экстрасистолия — это нарушения сердечного ритма (аритмии), которые характеризуются возникновением дополнительных сердечных импульсов вне проводящей системы сердца (в так называемых эктопических очагах), которые вызывают внеочередные, неполноценные сокращения сердца.

Симптомы экстрасистолии у беременной

Наиболее характерны следующие симптомы:

ощущение « перебоев» в работе сердца. В норме человек не ощущает биения собственного сердца. При экстрасистолии возможно появление чувства « перебоя», ударов сердца « вне ритма»;
слабость, головокружение;
одышка, чувство нехватки воздуха;
беспокойство, чувство страха, паника, боязнь умереть.

Формы экстрасистолии у беременной

Экстрасистолии подразделяются на несколько форм.

В зависимости от источника (место расположения эктопического очага):
- предсердные;
- атриовентрикулярные (в перегородке между предсердиями и желудочками);
- желудочковые.

По количеству источников возбудимости:
- монотопные (один эктопический очаг);
- политопные (несколько эктопических очагов).

В зависимости от времени возникновения:
- ранние (возникают во время сокращения предсердий – верхних отделов сердца);
- интерполированные (возникают на границе времени сокращения предсердий и желудочков);
- поздние (возникают во время сокращения желудочков (нижних отделов сердца) либо в диастолу – фазу полного расслабления сердца).

По частоте:
- единичные (до 5 экстрасистол в минуту);
- множественные (более 5 экстрасистол в минуту);
- парные (две экстрасистолы подряд между нормальными сокращениями);
- групповые (несколько экстрасистол подряд между нормальными сокращениями).

По упорядоченности:
- неупорядоченные (нет закономерности между нормальными сокращениями и экстрасистолами);
- аллоаритмии – упорядоченные (бигеминия – чередование нормального сокращения с экстрасистолой, тригеминия – чередование двух нормальных сокращений с экстрасистолой, квадригеминия – чередование трех нормальных сокращений с экстрасистолой).

Причины экстрасистолии у беременной

У беременных в норме может отмечаться единичная экстрасистолия (редкие сокращения сердца вне ритма). Это связано с увеличенной нагрузкой на сердце и гормональными перестройками во время беременности.

Также среди причин возникновения заболевания можно выделить следующие. Они делятся на 8 групп.

Кардиальные (сердечные) причины:
- ишемическая болезнь сердца (недостаточное кровоснабжение и кислородное голодание) и инфаркт миокарда (гибель участка сердечной мышцы от кислородного голодания с дальнейшим замещением его рубцовой тканью);
- сердечная недостаточность (состояние, при котором сердце не выполняет свою функцию по перекачиванию крови полноценно);
- кардиомиопатии (заболевания сердца, проявляющиеся в повреждении сердечной мышцы);
- врожденные (возникшие внутриутробно) и приобретенные пороки сердца (серьезные нарушения в строении сердца);
- миокардиты (воспаление сердечной мышцы).

Лекарственные (медикаментозные) причины — длительный или бесконтрольный прием некоторых лекарств, таких как:
- сердечные гликозиды (препараты, улучшающие функцию сердца при снижении нагрузки на него);
- антиаритмические препараты (препараты, корректирующие нарушения ритма);
- диуретики (лекарства, усиливающие выработку и выведение мочи).

Электролитные нарушения (изменение пропорций соотношения электролитов (элементов солей) в организме – калия, натрия, магния).

Токсические (отравляющие) воздействия:
- алкоголь.
- курение.

Дисбаланс (нарушение в регуляции) вегетативной нервной системы (отдела нервной системы, отвечающего за регуляцию жизненно важных функций организма – дыхания, сердцебиения, пищеварения).

Гормональные заболевания:
- тиреотоксикоз (повышенное выделение гормонов щитовидной железой, при котором они оказывают токсическое действие на организм);
- сахарный диабет (поражение поджелудочной железы, при котором происходит нарушение гормональной регуляции обмена глюкозы – сахара крови);
- заболевания надпочечников.

Хроническая гипоксия (кислородное голодание) при различных заболеваниях – ночном апноэ (кратковременные остановки дыхания во сне), бронхите (воспалении бронхов), анемии (малокровии).

Идиопатические экстрасистолии, возникающие без видимой (обнаруживаемой при обследовании) причине.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу кардиологу

Диагностика экстрасистолии у беременной

Диагноз экстрасистолии может быть установлен на основании:

анализа жалоб (на чувство « перебоев» в работе сердца, « ударов вне ритма», одышку, слабость, чувство нехватки воздуха, панику) и анамнеза заболевания (когда (как давно) появились симптомы, с чем больная связывает их появление, какое лечение проводилось и его эффективность, как изменялись симптомы заболевания с течением времени);
анализа анамнеза жизни (перенесенные заболевания и операции, вредные привычки, образ жизни, уровень труда и быта) и наследственности (наличие заболеваний сердца у близких родственников);
общего осмотра, прощупывания пульса, аускультации (выслушивания) сердца (врач может обнаружить изменение ритма и частоты сокращений сердца, а также разницу между частотой сердечных сокращений и частотой пульса), перкуссии (простукивании) сердца (врач может выявить изменение границ сердца, вызванное его заболеванием, которое является причиной экстрасистолии);
показателей общего и биохимического анализа крови и мочи, анализа на гормональный статус (уровень гормонов) – может выявить экстракардиальные (не связанные с заболеваниями сердца) причины экстрасистолии;
данных электрокардиографии (ЭКГ) – позволяет выявить экстрасистолии;
показателей суточного мониторирования ЭКГ (холтеровского мониторирования) – диагностической процедуры, которая заключается в ношении пациентом портативного аппарата ЭКГ в течении суток. При этом ведется дневник, в котором записываются все действия больной (подъем, приемы пищи, физическая нагрузка, эмоциональное беспокойство, ухудшения самочувствия, отход ко сну, пробуждение ночью). Данные ЭКГ и дневника сверяются, таким образом выявляются экстрасистолии, их вид, время и условия возникновения (связанные с физической нагрузкой, приемом пищи, стрессом, или ночные экстрасистолии);
данных эхокардиографии — ЭхоКГ (ультразвукового исследования сердца) – позволяет выявить кардиальные причины экстрасистолии (заболевания сердца, приводящие к ее возникновению);
данных электрофизиологического исследования (стимуляции сердца небольшими электрическими импульсами с одновременной записью ЭКГ) – чрезпищеводного (электрод подводится через пищевод, возможна стимуляция только предсердий) или инвазивного (электрод подводится в полость сердца путем введения специального катетера через крупный кровеносный сосуд) – применяется в случаях, если результаты ЭКГ не дают однозначной информации о виде аритмии, а также для оценки состояния проводящей системы сердца;
результатов нагрузочных тестов – запись ЭКГ во время и после физической нагрузки (приседания, ходьба на беговой дорожке или занятия на велотренажере) – позволяют выявить аритмию, возникающую при физической нагрузке;
данных магнитно-резонансной томографии (МРТ) – проводится при неинформативности эхокардиографии, а также для выявления заболеваний других органов, которые могут являться причиной аритмии.

Необходима консультация акушера-гинеколога, терапевта.

Лечение экстрасистолии у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

При отсутствии заболеваний сердца и эндокринной системы специфического медикаментозного лечения чаще не требуется. Беременной женщине достаточно выполнять общие рекомендации врача:

соблюдать режим дня, больше отдыхать;
рационально и сбалансированно питаться (употреблять больше продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказаться от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи);
избегать стрессовых ситуаций, эмоциональных потрясений и чрезмерной физической нагрузки;
больше находиться на свежем воздухе.

Консервативное (безоперационное) лечение – проводится в большинстве случаев.

Обычно используются препараты бета-блокаторы, которые умеренно снижают артериальное давление, уменьшают нагрузку на сердце и оказывают антиаритмическое действие.
Другие антиаритмические препараты (влияющие на сердечный ритм) используются реже, так как большинство из них нежелательно применять при беременности. Они назначаются только при сопутствующих тяжелых заболеваниях сердца или при злокачественном (угрожающем жизни) течении экстрасистолии.

Хирургическое лечение применяется при неэффективности медикаментозного лечения и при злокачественном (угрожающем жизни) течении заболевания.

Проводится радиочастотная катетерная абляция эктопических очагов (введение катетера через крупный кровеносный сосуд в полость предсердий (верхних отделов сердца) и проведение через него электрода, прижигающего измененный участок сердца).
При злокачественном (угрожающем жизни) течении экстрасистолии врач может рекомендовать прервать беременность для сохранения жизни женщины.

Осложнения и последствия экстрасистолии у беременной

Внезапная сердечная смерть – прекращение сердечной деятельности (остановка сердца).
Сердечная недостаточность – состояние, при котором сердце становится неспособным выполнять свою функцию полноценно (развивается при частой экстрасистолии).
Усугубление течения заболевания, вызвавшего экстрасистолию.
Мерцательная аритмия (неполноценное, сокращение сердца), трепетание предсердий (ритмичное сокращение предсердий с высокой частотой).
Изменение конфигурации (строения) сердца при частых экстрасистолах (внеочередных сокращениях сердца).
Фибрилляция желудочков (частая и нерегулярная деятельность желудочков) — нарушение ритма, которое с высокой долей вероятности приводит к смерти больного.

Профилактика экстрасистолии у беременной

Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
Соблюдение режима труда и отдыха, спокойный продолжительный сон.
Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
Отказ от курения и употребления алкоголя.
Прием лекарственных средств под контролем врача.
Своевременная диагностика и лечение заболеваний сердца и других органов.
Обращение к специалисту при появлении симптомов заболевания.

Дополнительно экстрасистолии у беременной

Нормальный сердечный импульс формируется в синусовом узле – группе особых клеток, находящихся в стенке сердца, которые способны производить электрический импульс.
Далее этот импульс проводится по специальным волокнам в стенке сердца, которые называются проводящей системой сердца.
Эта система разветвляется на множество волокон, самые маленькие из которых подходят к каждому мышечному волокну сердечной стенки.
В результате этого при нормальном возникновении импульса в сердечной стенке сердечная мышца сокращается слаженно, ритмично (то есть сокращения происходят через одинаковые временные промежутки), с оптимальной частотой сокращений (60 – 100 ударов в минуту).
Также проводящая система сердца отвечает за правильную последовательность сокращений предсердий и желудочков (камер, или отделов сердца).
Если происходят нарушения в функционировании проводящей системы, то возникают сбои в отлаженной работе сердца. Так заболевания сердца, нарушения иннервации (регулирования нервной системой), воздействия лекарственных или ядовитых веществ и некоторые другие факторы могут привести к образованию эктопических очагов в сердце и возникновению экстрасистолии.

Авторы

Шнюкова Татьяна Викторовна, врач-кардиолог высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.